Adenoma hipofisis adalah tumor jinak kelenjar hipofisis anterior.
Kelenjar pituitari adalah struktur kecil di otak yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis dapat bersifat hormonal aktif dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada fakta ini, juga pada ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya..
Manifestasi utama adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, gonad, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian tubuh tertentu. Terkadang penyakitnya asimtomatik.
Dengan kata sederhana, adenoma hipofisis adalah neoplasma kelenjar pituitari, yang dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala klinis (gangguan endokrin, oftalmologis, atau neurologis) atau, dalam beberapa kasus, asimtomatik. Ada banyak jenis tumor ini..
Dari kelompok mana adenoma berada, fiturnya tergantung - manifestasi patologis, metode diagnosis dan pengobatan.
Alasan pasti pembentukan adenoma hipofisis belum ditetapkan dalam neurologi. Namun, terdapat hipotesis yang membuktikan munculnya tumor akibat fenomena infeksi pada sistem saraf, trauma kranioserebral dan dampak negatif berbagai faktor pada janin. Infeksi saraf paling berbahaya yang dapat menyebabkan pembentukan tumor termasuk neurosifilis, tuberkulosis, brucellosis, ensefalitis, poliomielitis, abses otak, meningitis, malaria serebral.
Studi neurologi saat ini sedang dilakukan, yang tujuannya adalah untuk membangun hubungan antara pembentukan adenoma hipofisis dan asupan kontrasepsi oral oleh wanita. Para ilmuwan juga menyelidiki hipotesis yang membuktikan bahwa tumor mungkin muncul karena peningkatan rangsangan hipotalamus pada kelenjar pituitari. Mekanisme perkembangan neoplasma ini sering diamati pada pasien dengan hipogonadisme primer atau hipotiroidisme..
Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormonal (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan, adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal dibagi menjadi:
Jika adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal mengeluarkan dua atau lebih hormon, ini disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal dibagi lagi menjadi onkositoma dan adenoma kromofobik..
Tergantung ukurannya:
Bergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat berupa:
Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, itu disebut ke arah di mana tumor tumbuh.
Tanda-tanda bahwa adenoma hipofisis dapat bermanifestasi berbeda-beda tergantung pada jenis tumornya.
Mikroadenoma yang aktif secara hormonal dimanifestasikan oleh kelainan endokrin, dan mikroadenoma yang tidak aktif dapat bertahan selama beberapa tahun hingga mencapai ukuran yang signifikan atau secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan penyakit lain. 12% orang memiliki mikroadenoma asimtomatik.
Makroadenoma dimanifestasikan tidak hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf dan jaringan di sekitarnya.
Tumor hipofisis yang paling umum, terjadi pada 30-40% dari semua adenoma. Biasanya, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Itu memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda seperti:
Itu membentuk 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, itu menempati urutan ketiga dalam frekuensi kejadian setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ini ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda somatotropinoma:
Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Ini ditandai dengan produksi hormon korteks adrenal yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.
Jarang ditemukan di antara adenoma hipofisis. Ini dimanifestasikan oleh pelanggaran siklus menstruasi, lebih sering dengan tidak adanya menstruasi, dengan penurunan kesuburan pada pria dan wanita, dengan latar belakang organ genital eksternal dan internal yang berkurang atau tidak ada..
Ini juga sangat jarang, hanya pada 2 - 3% dari adenoma hipofisis. Manifestasinya tergantung pada apakah tumor ini primer atau sekunder..
Mungkin perkembangan insufisiensi hipofisis, yang disebabkan oleh kompresi jaringan hipofisis normal. Gejala:
Gejala adenoma hipofisis ini disebabkan oleh perubahan kadar hormon dalam tubuh. Iritabilitas, ketidakstabilan emosional, air mata, depresi, agresivitas, apatis dapat diamati.
Terlepas dari manifestasi klinis yang begitu beragam, kita dapat mengatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah kejadian yang agak sulit..
Hal ini terutama disebabkan oleh tidak spesifiknya banyak keluhan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis memaksa pasien untuk beralih ke berbagai spesialis (dokter mata, ginekolog, terapis, dokter anak, ahli urologi, terapis seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu dokter spesialis sempit bisa mencurigai penyakit ini. Itulah mengapa pasien dengan keluhan non-spesifik dan serbaguna harus diperiksa oleh beberapa spesialis. Selain itu, tes darah untuk kadar hormon membantu dalam diagnosis adenoma hipofisis. Penurunan atau peningkatan jumlah, dikombinasikan dengan keluhan yang ada, membantu dokter untuk menentukan diagnosis.
Sebelumnya, radiografi sella turcica banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Mengungkap osteoporosis dan kerusakan bagian belakang sella turcica, kontur ganda bagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda-tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah merupakan gejala akhir dari adenoma hipofisis, yaitu sudah muncul dengan pengalaman yang cukup tentang keberadaan adenoma..
Metode diagnostik instrumental yang modern, lebih akurat dan lebih awal, dibandingkan dengan sinar-X, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan semakin kuat perangkatnya, semakin tinggi kemampuan diagnostiknya. Karena ukurannya yang kecil, beberapa mikroadenoma hipofisis mungkin tetap tidak dikenali bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Sangat sulit untuk mendiagnosis mikroadenoma non-hormonal yang tumbuh lambat, yang mungkin tidak muncul dengan gejala apa pun..
Berbagai metode digunakan untuk mengobati adenoma, pilihannya bergantung pada ukuran neoplasma dan sifat aktivitas hormonal. Sampai saat ini, pendekatan berikut digunakan:
Seringkali, pengobatan adenoma hipofisis membutuhkan kombinasi beberapa teknik ini untuk mencapai hasil yang diinginkan..
Adenoma hipofisis termasuk dalam neoplasma jinak, namun, dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, berkembang menjadi ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga menentukan kemungkinan pengangkatan totalnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kekambuhan pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.
Prognosis adenoma juga tergantung pada jenisnya. Jadi, dengan mikrokortikotropinoma, 85% pasien menunjukkan pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, angka ini jauh lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata, setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah kekambuhan sekitar 12%.
Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan ke adenoma, penyembuhan sendiri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma..
Adenoma kelenjar pituitari otak (AGHM) adalah tumor jaringan kelenjar epididimis serebral. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin penting dalam tubuh manusia, terletak di bagian bawah otak di fossa hipofisis sella turcica. Organ kecil dari sistem endokrin ini, pada orang dewasa dengan berat hanya 0,7 g, bertanggung jawab atas produksi hormonnya sendiri dan kontrol atas sintesis hormon oleh kelenjar tiroid dan paratiroid, organ kemih. Kelenjar pituitari terlibat dalam pengaturan metabolisme air dan lemak, bertanggung jawab atas pertumbuhan dan berat badan seseorang, perkembangan dan fungsi organ dalam, permulaan persalinan dan menyusui, pembentukan sistem reproduksi, dll. Bukan tanpa alasan dokter menyebut kelenjar ini sebagai "konduktor virtuoso" yang mengontrol suara orkestra besar. dimana orkestra adalah seluruh tubuh kita.
Representasi skematis dari lokasi tumor.
Tetapi, sayangnya, organ unik, yang tanpanya keseimbangan fungsional yang terkoordinasi dengan baik dalam tubuh tidak mungkin, tidak terlindungi dari formasi patologis, atau penyakit berdasarkan gangguan hormonal dan / atau neurogenik. Salah satu penyakit serius adalah adenoma, di mana kelenjar, epitel aktif hormonal dari kelenjar pituitari otak tumbuh tidak normal, yang dapat menyebabkan pasien menjadi cacat..
Adenoma bisa aktif (AAH) dan tidak aktif (NAG). Dalam kasus pertama, latar belakang hormonal menderita kelebihan hormon hipofisis yang disekresikan. Yang kedua, susunan tumor mengiritasi, meremas jaringan yang terletak dekat, dan saraf optik lebih sering terpengaruh. Perlu dicatat bahwa proporsi yang sangat meningkat dari fokus patologis aktif juga berdampak negatif pada jaringan intrakranial yang berada di dekatnya. Kami menyarankan belajar tentang fitur lain dari patologi, termasuk pengobatan spesifik, dari artikel.
Faktor yang merangsang perkembangan tumor pituitari belum teridentifikasi, oleh karena itu masih menjadi subjek utama penelitian. Para ahli sehubungan dengan kemungkinan alasan hanya versi suara:
Neoplasma tidak terlalu jarang; dalam struktur umum tumor otak, ia menyumbang 12,3% -20% kasus. Dalam hal frekuensi kejadian, ia menempati urutan ke-3 di antara neuroektodermal neoplasia, kedua setelah tumor glial dan meningioma. Penyakit ini biasanya bersifat jinak. Namun, statistik medis telah mencatat data pada kasus-kasus terpisah dari transformasi maligna adenoma dengan pembentukan fokus sekunder (metastasis) di otak..
Proses patologis lebih sering didiagnosis pada wanita (sekitar 2 kali lebih banyak) dibandingkan pada pria. Di bawah ini adalah data distribusi usia berdasarkan 100% pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi secara klinis. Puncak epidemiologi terjadi pada usia 35-40 tahun (hingga 40%), pada 30-35 tahun penyakit ditentukan pada 25% pasien, pada 40-50 tahun - pada 25%, 18-35 dan lebih dari 50 tahun - masing-masing 5%. kategori usia.
Menurut statistik, sekitar 40% pasien memiliki tumor tidak aktif yang tidak mengeluarkan zat hormonal secara berlebihan dan tidak mempengaruhi keseimbangan endokrin. Pada sekitar 60% pasien, pendidikan aktif ditentukan, ditandai dengan hipersekresi hormon. Sekitar 30% orang menjadi cacat karena konsekuensi dari adenoma hipofisis yang agresif.
Fokus hipofisis terbentuk di lobus anterior kelenjar (di adenohipofisis), yang membentuk sebagian besar organ (70%). Penyakit ini berkembang ketika satu sel bermutasi, akibatnya, keluar dari pengawasan kekebalan dan keluar dari ritme fisiologis. Selanjutnya, dengan pembelahan sel prekursor berulang kali, proliferasi abnormal terbentuk, terdiri dari sekelompok sel identik (monoklonal). Ini adalah adenoma, mekanisme perkembangan seperti itu paling sering terjadi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, fokus awalnya mungkin berasal dari satu klon sel, dan setelah kambuh - dari yang lain.
Formasi patologis dibedakan berdasarkan aktivitas, ukuran, histologi, sifat distribusi, jenis hormon yang disekresikan. Kami telah menemukan jenis aktivitas adenoma - aktif-hormon dan tidak aktif-hormon. Pertumbuhan jaringan yang rusak mencirikan parameter agresivitas: tumor dapat menjadi non-agresif (kecil dan tidak rentan terhadap pembesaran) dan agresif ketika mencapai ukuran besar dan menyerang struktur sekitarnya (arteri, vena, cabang saraf, dll.).
Adenoma besar setelah pengangkatan.
Menurut ukuran adenoma hipofisis, GM terdiri dari tipe berikut:
RUPST untuk dibagikan dibagi menjadi:
► suprasellarly - ke dalam rongga tengkorak;
► laterosellar - ke dalam sinus kavernosus atau di bawah duramater;
► infrasellar - tumbuh ke arah sinus sphenoidal / nasofaring;
► ansellarly - mempengaruhi labirin ethmoid dan / atau orbit;
► retrosellarly - ke dalam fossa kranial posterior dan / atau di bawah lereng Blumenbach.
Nama-nama adenoma ditentukan secara histologis:
Di antara adenoma aktif hormon dibedakan:
Banyak gejala oleh pasien, seperti yang mereka tekankan sendiri, pada awalnya tidak dianggap serius. Penyakit sering dikaitkan dengan pekerjaan berlebihan yang dangkal atau, misalnya, stres. Memang, manifestasi bisa tidak spesifik dan terselubung untuk waktu yang lama - 2-3 tahun atau lebih. Perhatikan bahwa sifat dan intensitas gejala bergantung pada tingkat agresi, jenis, lokalisasi, volume, dan banyak karakteristik adenoma lainnya. Klinik neoplasma terdiri dari 3 kelompok gejala.
Kira-kira 50% orang dengan adenoma hipofisis mengalami diabetes bergejala (sekunder). 56% didiagnosis dengan kehilangan fungsi visual. Pada tingkat tertentu, hampir setiap orang mengalami gejala klasik hiperplasia hipofisis otak: sakit kepala (lebih dari 80%), psikoemosional, metabolisme, gangguan kardiovaskular..
Spesialis mematuhi skema diagnostik tunggal jika seseorang mencurigai diagnosis ini, yang mengatur:
Perhatikan bahwa spesifisitas pengambilan sampel dan studi materi biologis untuk hormon adalah bahwa tidak ada kesimpulan yang diambil setelah pemeriksaan pertama. Untuk keandalan gambaran hormonal, perlu diamati secara dinamis, yaitu perlu berulang kali mendonorkan darah pada interval tertentu untuk penelitian.
Ayo segera buat reservasi, dengan diagnosis ini, pasien membutuhkan perawatan medis yang berkualifikasi tinggi dan pemantauan terus menerus. Oleh karena itu, tidak perlu mengandalkan kebetulan, percaya bahwa tumor akan sembuh dan semuanya akan berlalu. Perapian tidak bisa lepas sendiri! Dengan tidak adanya terapi yang memadai, bahaya menjadi cacat dengan gangguan fungsi ireversibel terlalu besar, kematian akibat konsekuensinya juga terjadi..
Bergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis, pasien dianjurkan untuk menyelesaikan masalah dengan pembedahan atau / dan dengan metode konservatif. Prosedur terapi dasar meliputi:
90% pasien dioperasi transnasal, 10% memerlukan ektomi transkranial. Taktik terakhir digunakan untuk tumor masif (lebih dari 3 cm), pertumbuhan asimetris dari jaringan yang baru terbentuk, lesi keluar dari pelana, tumor dengan nodus sekunder.
Jangan gunakan operasi, tetapi rekomendasikan pengamatan seseorang dengan diagnosis adenoma hipofisis, dokter dapat jika tidak ada gangguan neurologis dan oftalmologis fokal dalam perilaku tumor yang tidak aktif secara hormonal. Pasien seperti itu ditangani oleh ahli bedah saraf bekerja sama erat dengan ahli endokrinologi dan dokter mata. Bangsal diperiksa secara sistematis (1-2 kali setahun), mengacu pada MRI / CT, pemeriksaan mata dan saraf, dan pengukuran hormon dalam darah. Sejalan dengan ini, orang tersebut menjalani kursus terapi suportif yang ditargetkan.
Karena intervensi bedah adalah pengobatan utama untuk adenoma hipofisis, kami akan secara singkat menyoroti jalannya proses bedah bedah endoskopi..
Ini adalah prosedur invasif minimal yang tidak memerlukan kraniotomi dan tidak meninggalkan cacat kosmetik. Ini dilakukan lebih sering dengan anestesi lokal, perangkat utama ahli bedah adalah endoskopi. Seorang ahli bedah saraf menggunakan perangkat optik untuk mengangkat tumor otak melalui hidung. Bagaimana semuanya dilakukan?
Pasien diaktifkan pada periode awal - sudah pada hari pertama setelah neurooperation traumatis rendah. Keluar dari rumah sakit dikeluarkan selama sekitar 3-4 hari, maka Anda perlu menjalani kursus rehabilitasi khusus (terapi antibiotik, fisioterapi, dll.). Meskipun telah menjalani operasi untuk eksisi adenoma hipofisis, beberapa pasien juga akan diminta untuk mengikuti terapi penggantian hormon..
Risiko komplikasi intra dan pasca operasi selama prosedur endoskopi dikurangi seminimal mungkin - 1% -2%. Sebagai perbandingan, reaksi negatif dengan sifat berbeda setelah reseksi transkranial AHM terjadi pada sekitar 6-10 orang. dari 100 pasien yang dioperasi.
Setelah sesi transnasal, kebanyakan orang mengalami kesulitan bernafas hidung untuk beberapa waktu, ketidaknyamanan pada nasofaring. Alasannya adalah kerusakan intraoperatif yang diperlukan pada struktur individu hidung, sebagai akibatnya, gejala yang menyakitkan. Ketidaknyamanan di daerah nasofaring biasanya tidak dianggap sebagai komplikasi, jika tidak meningkat dan tidak berlangsung lama (hingga 1-1,5 bulan)..
Penilaian akhir dari efek operasi hanya mungkin dilakukan setelah 6 bulan menggunakan gambar MRI dan hasil tes hormonal. Secara umum, dengan diagnosis dan pembedahan yang tepat waktu dan benar, rehabilitasi berkualitas tinggi, prognosisnya menguntungkan..
Sangat penting untuk mencari spesialis bedah saraf terbaik.... Pergi ke luar negeri adalah keputusan yang bijak, tapi tidak semua orang bisa menangani secara finansial, misalnya berobat di Israel atau Jerman.
Rumah Sakit Militer Pusat Praha.
Perlu diketahui bahwa Republik Ceko tidak kalah suksesnya di bidang bedah saraf otak. Di Republik Ceko, adenoma hipofisis berhasil dioperasikan dengan menggunakan teknologi adenomektomi paling canggih, dan juga secara teknis tanpa cela dan dengan risiko yang minimal. Perbedaan antara Republik Ceko dan Jerman / Israel adalah bahwa layanan klinik Ceko setidaknya setengah harga, dan program medis selalu mencakup rehabilitasi penuh..
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar hipofisis anterior.
Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, yang memiliki hubungan erat dengannya. Itu terletak di dasar otak di fossa hipofisis sella turcica, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari berdampak pada pertumbuhan, metabolisme, dan fungsi reproduksi.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, juga terjadi pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma hipofisis pada pria terjadi dengan frekuensi yang hampir sama seperti pada wanita.
Alasan perkembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:
Faktor risiko perkembangan penyakit meliputi:
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun beberapa jenis adenoma dalam kondisi yang tidak menguntungkan dapat berkembang menjadi ganas..
Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormonal (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan, adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal dibagi menjadi:
Jika adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal mengeluarkan dua atau lebih hormon, ini disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal dibagi lagi menjadi onkositoma dan adenoma kromofobik..
Tergantung ukurannya:
Bergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat berupa:
Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, itu disebut ke arah di mana tumor tumbuh.
Timbulnya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang meningkat pada struktur intrakranial, yang terletak di area sella turcica. Dengan bentuk penyakit yang aktif secara hormonal, gangguan endokrin mendominasi gambaran klinis. Dalam kasus ini, manifestasi klinis biasanya tidak terkait dengan produksi hormon yang sangat meningkat, tetapi dengan aktivasi organ target, tempat kerja hormon. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang muncul akibat rusaknya jaringan hipofisis akibat pembesaran tumor..
Manifestasi oftalmik-neurologis yang terjadi dengan adenoma hipofisis bergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala ini termasuk diplopia (gangguan penglihatan di mana objek terlihat bercabang dua), perubahan bidang penglihatan, gangguan okulomotor..
Sakit kepala muncul karena tekanan neoplasma pada pelana Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisasi di area mata, di daerah temporal dan frontal, tidak bergantung pada posisi tubuh pasien, tidak disertai rasa mual, tumpul, tidak berhenti atau sedikit lega dengan mengonsumsi obat analgesik. Peningkatan tajam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intensif atau dengan perdarahan di jaringan neoplasma.
Dengan perkembangan proses patologis, atrofi saraf optik berkembang. Pertumbuhan neoplasma ke arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata yang disebabkan oleh kerusakan saraf okulomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan. Biasanya, ketajaman penglihatan menurun pertama kali di satu mata, lalu di mata lainnya, tetapi mungkin ada gangguan penglihatan simultan di kedua mata. Ketika tumor tumbuh ke bagian bawah sella turcica dan menyebar ke labirin ethmoid atau sinus sphenoid, hidung tersumbat muncul (mirip dengan gambaran klinis dengan neoplasma hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas, gangguan kesadaran terjadi.
Gangguan metabolisme endokrin bergantung pada hormon mana yang diproduksi secara berlebihan.
Dengan somatotropinoma pada anak-anak, gejala gigantisme dicatat, dan akromegali berkembang pada orang dewasa. Perubahan kerangka pada pasien disertai dengan diabetes mellitus, obesitas, gondok difus atau nodular. Seringkali terjadi peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan papiloma, nevi dan kutil pada kulit, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita sesuai pola pria), hiperhidrosis (peningkatan keringat).
Dengan prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktore muncul (keluarnya ASI secara spontan dari kelenjar susu, tidak terkait dengan menyusui), amenore (tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik dalam kompleks maupun dalam isolasi. Penderita prolaktinoma mengalami jerawat, seborrhea, dan anorgasmia. Dengan bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (pembesaran salah satu atau kedua kelenjar susu), penurunan libido, impotensi biasanya diamati.
Perkembangan kortikotropinoma menyebabkan munculnya sindrom hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit, dan terkadang gangguan mental. Gangguan neurologis oftalmik dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu berubah menjadi ganas..
Dengan tirotropinoma, pasien mungkin menunjukkan gejala hiper- atau hipotiroidisme.
Gonadotropinoma biasanya muncul dengan gangguan oftalmikus-neurologis, yang dapat disertai galaktorea dan hipogonadisme..
Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, kelelahan yang cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.
Jika dicurigai terdapat adenoma hipofisis, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrin, ahli saraf dan dokter mata..
Untuk memvisualisasikan tumor, pemeriksaan sinar-X dari pelana Turki dilakukan. Pada saat yang sama, penghancuran bagian belakang sadel Turki, sirkuit ganda atau multi-kontur dasarnya ditentukan. Pelana turki dapat diperbesar ukurannya dan memiliki bentuk seperti balon. Menunjukkan tanda-tanda osteoporosis.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, juga terjadi pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi.
Kadang-kadang cisternografi pneumatik tambahan diperlukan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki kiasmatik dan tanda-tanda sadel Turki yang kosong), computed tomography dan magnetic resonance imaging. Pada 25–35% adenoma hipofisis berukuran sangat kecil sehingga visualisasinya sulit bahkan dengan penggunaan alat diagnostik modern..
Jika Anda menduga bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosus, angiografi otak diresepkan..
Yang tidak kalah pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radioimunologi. Bergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer..
Gangguan oftalmik didiagnosis selama pemeriksaan oftalmologi, pemeriksaan ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan Anda menjelajahi batas-batas bidang visual), serta oftalmoskopi (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).
Tes farmakologis latihan memungkinkan untuk menentukan adanya reaksi abnormal jaringan adenomatosa terhadap efek farmakologis.
Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma otak lainnya, efek samping dari minum obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat antiulcer), hipotiroidisme primer.
Pilihan rejimen pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakitnya.
Dengan berkembangnya adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal berukuran kecil, taktik hamil biasanya dibenarkan.
Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien diberi resep obat yang menghalangi produksi hormon yang berlebihan, yang membantu menormalkan kadar hormon, memperbaiki kondisi psikologis dan fisik pasien..
Terapi radiasi sebagai metode utama untuk mengobati adenoma hipofisis jarang digunakan, biasanya pada kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan terdapat kontraindikasi untuk perawatan bedah..
Metode radiosurgical digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologis dengan radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan atraumatik. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan pasien menolak untuk melakukan jenis pengobatan lain atau memiliki kontraindikasi terhadapnya. memegang.
Efek radiosurgical digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma setelah operasi, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).
Indikasi operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau tidak adanya efek terapeutik setelah beberapa kursus terapi obat untuk tumor aktif hormonal, serta intoleransi absolut agonis reseptor dopamin.
Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan makroadenoma dari kelenjar pituitari, serta dengan adanya kelenjar tumor sekunder..
Kemungkinan pengangkatan lengkap adenoma hipofisis tergantung ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kambuh pasca operasi dalam waktu lima tahun setelah operasi) dan bentuknya.
Pengangkatan adenoma hipofisis transnasal dilakukan dengan anestesi lokal. Akses ke bidang operasi melalui lubang hidung, endoskopi dibawa ke kelenjar pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior terbuka, dengan bor khusus, akses ke pelana Turki disediakan. Kemudian, bagian dari neoplasma diangkat secara berurutan. Setelah itu, pendarahan dihentikan dan pelana Turki ditutup. Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah operasi tersebut adalah 2-4 hari.
Saat mengeluarkan adenoma hipofisis dengan metode transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang frontal tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting yang tidak diinginkan untuk disentuh selama operasi diuraikan pada kulit. Kemudian dibuat sayatan jaringan lunak, tulang dipotong, dan duramater diiris. Adenoma diangkat dengan forsep listrik atau aspirator. Kemudian penutup tulang dikembalikan ke tempatnya dan jahitan dipasang. Setelah anestesi berakhir, pasien menghabiskan satu hari di unit perawatan intensif, setelah itu ia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi semacam itu adalah 1-1,5 minggu.
Adenoma hipofisis dapat berdampak negatif pada jalannya kehamilan. Jika kehamilan terjadi selama pengobatan dengan agonis reseptor dopamin, obat ini harus dihentikan. Pasien dengan riwayat hiperprolaktinemia memiliki peningkatan risiko aborsi spontan, oleh karena itu pasien tersebut disarankan untuk menerima terapi progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.
Komplikasi adenoma hipofisis termasuk keganasan, degenerasi kistik, pitam. Kurangnya terapi untuk adenoma yang aktif secara hormonal menyebabkan perkembangan gangguan neurologis yang parah dan gangguan metabolisme.
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi yang tidak menguntungkan dapat berkembang menjadi ganas. Kemungkinan pengangkatan total adenoma hipofisis bergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kambuh pasca operasi dalam waktu lima tahun setelah operasi) dan bentuknya. Kekambuhan adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, terutama sering diamati dengan prolaktinoma.
Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, dianjurkan: