Afasia pasca stroke terjadi pada 15-38% pasien. Gangguan bicara menyebabkan kecacatan pasien dan mempersulit rehabilitasi, menurunkan kualitas hidup dan disertai dengan gangguan emosional sebagai respons untuk memahami kekurangan diri sendiri..
Afasia adalah gangguan pemahaman dan reproduksi ucapan. Patologi disertai dengan penurunan kemampuan berkomunikasi dan ketidaksesuaian sosial. Afasia total setelah stroke ditandai, sebagai tambahan, dengan gangguan menulis, membaca, dan berhitung.
Gangguan bicara setelah stroke dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk: pasien ini memiliki angka kematian yang lebih tinggi dan masa tinggal di rumah sakit yang lebih lama. Kemungkinan sembuh meningkatkan usia muda pasien, pendidikan tinggi, kecenderungan untuk belajar dengan cepat dan fokus iskemik yang relatif kecil di otak.
Pusat bicara adalah gyrus inferior dari lobus frontal dan girus superior dari lobus temporal (zona Broca dan zona Wernicke, masing-masing). Di area pertama, ucapan dan tindakan motorik diprogram, memberikan ekspresi tertulis atau lisan. Pusat Broca terhubung langsung ke laring dan rongga mulut oleh serabut saraf yang menginervasi mereka.
Area Wernicke bertanggung jawab untuk memahami informasi verbal (auditori). Ini juga mengatur perpaduan informasi visual dan kinestetik. Misalnya, gerak tubuh dan ekspresi wajah tidak mereproduksi suara ucapan, namun kombinasi kerja zona visual dan kinestetik memungkinkan seseorang untuk memahami apa yang diucapkan tanpa suara..
Selain kerusakan pada korteks dan fungsi kortikal yang lebih tinggi, afasia pada stroke dapat disebabkan oleh kerusakan struktur subkortikal. Ini terjadi pada gangguan peredaran darah akut di inti subkortikal materi abu-abu.
Pada stroke, lumen pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah. Pembuluh darah berhenti membawa darah ke jaringan otak. Di cekungan dan cabang arteri serebral tengah, terjadi iskemia - ini adalah kondisi patologis akut di mana jaringan menderita kekurangan nutrisi dan oksigen.
Jika pembuluh darah ditutup selama lebih dari lima menit, perubahan organik yang sulit dibalik terjadi dan sel-sel korteks, bersama dengan koneksi saraf, mati. Fungsi pusat Broca dan Wernicke terganggu, diikuti oleh gangguan persepsi dan pembentukan bicara.
Setelah stroke, pilihan disfasia berikut dapat terjadi:
Ini adalah gangguan campuran yang terdiri dari gangguan pemahaman dan reproduksi bicara. Ini terjadi ketika zona iskemik telah menutupi kolam arteri serebral tengah kiri. Seringkali dikombinasikan dengan paresis otot unilateral dan gangguan penglihatan dari sisi kerusakan otak.
Pengobatan afasia setelah stroke dimulai dengan terapi konservatif. Obat-obatan diresepkan untuk memulihkan dan memelihara metabolisme dan aliran darah di neuron. Yang paling efektif adalah Ceraxon. Obat tersebut mengembalikan dinding sel saraf dan koneksi sinaptik.
Manajemen pasien juga termasuk olahraga untuk afasia setelah stroke. Latihan dengan terapis wicara sudah dimulai pada periode akut stroke, ketika kondisi umum orang tersebut telah stabil dan kontak dengan dokter telah muncul.
Sekarang kontak langsung dengan terapis wicara kehilangan relevansinya: aplikasi untuk ponsel cerdas dan tablet telah dikembangkan, yang merupakan serangkaian tugas dan latihan. Aplikasi yang berguna memungkinkan Anda memulihkan ucapan secara mandiri, menghemat waktu bagi kerabat dan tenaga medis.
Semakin sering pasien merawat dirinya sendiri, semakin tinggi kemungkinan sembuh. Pada saat yang sama, kompleksitas latihan tidak memainkan peran seperti frekuensi dan durasi kelas..
Stroke adalah proses patologis yang serius di mana penurunan kualitas hidup manusia didiagnosis. Setelah serangan, pasien tidak dapat sepenuhnya bergerak dan menjaga dirinya sendiri. Afasia pasca stroke sering terjadi dan merupakan gangguan bicara.
Otak dicirikan dengan adanya beberapa pusat yang saling berhubungan. Dengan pekerjaan yang benar, seseorang memahami dan mereproduksi ucapan dengan benar, dapat sepenuhnya menganalisis struktur ucapan yang kompleks, dan membangun kalimat dengan benar. Serabut saraf menghubungkan semua pusat yang terletak di pelipis, mahkota dan pusat otak.
Dengan stroke, bagian tertentu dari otak mati. Hal ini menyebabkan kerusakan serabut saraf, sehingga seseorang tidak dapat memahami dan mereproduksi ucapan. Selama periode afasia setelah stroke yang bersifat sensorik, pasien mengalami gejala yang sesuai.
Proses patologis seperti itu disertai dengan kesalahpahaman tentang ucapan yang ditujukan kepada pasien. Seseorang juga tidak dapat memahami ucapan dan peribahasa. Dengan afasia setelah stroke, pasien mengklaim bahwa semua orang di sekitar mereka berbicara dalam bahasa yang tidak dapat dimengerti. Pasien dapat membangun kalimat sederhana dengan makna.
Dengan afasia mnestic, seseorang dari kalimat yang menyapanya hanya mengerti beberapa frasa. Dia mulai mengucapkan kata-kata pertama dari kalimat itu dan lupa tentang apa kalimat itu. Selama proses patologis, pasien berbicara dengan sangat lambat dan memilih kata-kata mereka dengan hati-hati. Pasien bisa mengganti beberapa kata dengan yang lain yang tidak sesuai artinya.
Dalam afasia akustik-domestik, seseorang membaca subpos di buku dan surat kabar, yang maknanya tidak dia mengerti. Kesulitan muncul dalam menggambarkan peristiwa yang terjadi di sekitar. Sulit bagi seseorang untuk memanggil objek dengan nama aslinya.
Sesuai dengan karakteristik kursus, beberapa jenis afasia dibedakan:
Ada beberapa jenis afasia yang direkomendasikan untuk diidentifikasi agar dapat meresepkan pengobatan yang efektif..
Perawatan untuk afasia harus fokus pada perbaikan sel saraf. Ini membutuhkan aturan tertentu untuk diikuti. Setelah menderita stroke, dianjurkan untuk melakukan segala kemungkinan untuk memenuhi otak dengan oksigen. Pasien harus benar-benar mengesampingkan dari kehidupan mereka situasi stres yang mengarah pada impuls kacau tambahan.
Pengobatan proses patologis ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah di otak. Pasien disarankan untuk melakukan aktivitas harian yang akan melibatkan area otak yang berdekatan dengan area yang terkena. Pengobatan proses patologis harus dimulai segera setelah timbulnya gejala, yang akan meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh.
Terkadang afasia mereda secara spontan setelah stroke. Tapi, untuk memastikan kesembuhan pasien secara penuh, sebaiknya Anda tidak mengandalkannya. Pasien membutuhkan perawatan kompleks dengan pendekatan individual.
Untuk pengobatan proses patologis, penggunaan obat-obatan dianjurkan, yang diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan awal terhadap pasien. Pasien disarankan untuk minum obat yang akan memastikan suplai oksigen ke otak dalam jumlah yang dibutuhkan. Ini akan memperkuat ligamen saraf dan meningkatkan metabolisme di area yang terkena..
Pengobatan dilakukan: Semax, Somazin, Cerebrolysin, Gliatilin, Cerakson, Cereton, Holitilin. Rekonstruksi ucapan dilakukan dengan bantuan sediaan asam suksinat - Reamberin, Cymtoflavin, Mexidol. Setelah stroke, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin B - Milgamma, Neuromidin.
Pasien disarankan untuk menggunakan obat yang kompleks. Dalam hal ini, Anda harus benar-benar mematuhi skema yang dikembangkan oleh dokter sesuai dengan tingkat keparahan proses patologis. Awalnya, pengobatan intramuskular dan intravena diberikan.
Terapi dengan cara ini dilakukan selama 1-3 minggu. Setelah itu, obat dalam bentuk tablet diambil. Selain obat-obatan di atas, pasien diberi obat-obatan yang tindakannya ditujukan untuk memperbaiki kondisi umumnya.
Jika gangguan bicara, pasien dianjurkan untuk melakukan prosedur fisioterapi. Korteks serebral pasien terkena medan magnet. Pasien diperlihatkan akupunktur untuk gangguan bicara setelah stroke. Stimulasi listrik dianjurkan. Prosedurnya adalah otot yang terlibat dalam artikulasi dihadapkan pada arus frekuensi rendah..
Selama proses patologis, pasien diberi kelas dengan terapis wicara. Mereka mulai selama periode ketika pasien berada di departemen neurologis setelah dipindahkan dari unit perawatan intensif. Pada tahap awal, kelas diadakan selama 4-5 menit. Secara bertahap waktu pelatihan bertambah menjadi 15 menit.
Saat bekerja dengan pasien, terapis wicara menggunakan skema khusus, yang memastikan pemulihan cepat bicara pada pasien. Awalnya, dia membangun dialog dengan pasien. Dia ingin pasien memahaminya. Selama kelas, keterampilan membaca dan menulis dilatih.
Dengan afasia, pasien disarankan untuk melakukan serangkaian latihan yang dikembangkan oleh dokter sesuai dengan kondisinya:
Awalnya, pasien disarankan untuk melakukan beberapa latihan sederhana. Setelah dia sepenuhnya menguasainya, Anda dapat menambahkan latihan lain. Urutan ini harus dicapai sampai pasien menyelesaikan seluruh kompleks.
Jika terapi standar tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka pasien disarankan untuk menggunakan terapi alternatif. Seringkali, sel punca disuntikkan ke dalam darah pasien, yang memiliki kemampuan untuk berubah menjadi sel lain. Mereka merasakan sinyal dari area otak yang rusak dan pindah ke area ini untuk menggantikan sel yang rusak. Hal ini menyebabkan penurunan volume jaringan sel mati. Selama masa pemulihan, pasien disarankan untuk belajar dengan ahli terapi wicara, yang akan memastikan pengobatan patologi yang berhasil.
Pada kasus yang sangat parah, pasien dianjurkan untuk menjalani intervensi bedah. Pasien diberi resep anastomosis ekstra-intrakranial. Pembedahan menciptakan hubungan buatan antara arteri yang terletak di luar tengkorak dan arteri serebral tengah yang memasok otak.
Operasi ini meningkatkan sirkulasi darah di otak, yang akan membantu memulihkan kemampuan bicara. Intervensi bedah adalah teknik inovatif, oleh karena itu teknik ini digunakan dalam kasus yang sangat jarang.
Afasia motorik terjadi dengan lesi pada lobus frontal kiri bawah dan ditandai dengan bicara yang lambat, singkat, dan tidak terartikulasi dengan baik. membutuhkan usaha keras dari pasien (sulit untuk menggabungkan kata-kata atau bahkan suara). Dalam kasus yang parah, pasien hanya mengucapkan suara yang tidak jelas.
Pidato pasien sulit, dengan artikulasi yang terganggu, sering diinterupsi oleh jeda untuk mencari kata. Frasa hampir tidak mengandung kata-kata resmi dan sebagian besar terdiri dari kata kerja dan kata benda. Urutan kata dilanggar, morfem tepi tidak digunakan dengan benar (akhiran kata yang mengekspresikan tegang dan mood kata kerja, kasus, jenis kelamin, dan jumlah kata benda) Pidato telegraf adalah karakteristik - ringkas, tetapi cukup informatif. Misalnya, seorang pria berusia 45 tahun dengan afasia kortikal motorik menggambarkan penyakitnya sebagai berikut: “Saya pergi. dokter. Dokter mengirim saya. Bosson. Rumah Sakit. Dokter. Sana. Dua, tiga hari. Dokter mengirim pulang ".
Pidato pasien mungkin terbatas pada melenguh atau satu kata ("ya" atau "tidak"), yang diucapkannya dengan intonasi yang berbeda, mencoba mengekspresikan sikapnya terhadap apa yang terjadi. Penamaan dan pengulangan dilanggar. Pemahaman pidato lisan dipertahankan - dengan pengecualian kalimat kompleks dan struktur suara pasif. Membaca disimpan, tetapi keraguan karakteristik terlihat saat membaca kata-kata layanan singkat.
Akibatnya, aphasia kortikal motorik bukan hanya gangguan "ekspresif", "motorik", tetapi juga gangguan pemahaman - dalam hal ini, kata-kata pelayanan dan struktur sintaksis..
Pasien menangis, mudah putus asa dan depresi berat..
Berbeda dengan pasien dengan afasia kortikal sensorik, mereka memahami kondisi mereka. Pada pasien seperti itu, artikulasi yang sangat terganggu menjadi hampir normal saat bernyanyi - salah satu metode pemulihan wicara (terapi intonasi melodi) didasarkan pada fitur ini..
Gejala neurologis yang terjadi bersamaan: kelemahan otot wajah dan hemiparesis di sisi kanan. apraksia oral - ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi untuk gerakan yang melibatkan otot mulut, faring dan wajah ("tunjukkan bagaimana Anda meniup korek api, bagaimana Anda minum melalui sedotan"). Bidang visual tidak terganggu.
Penyebab afasia kortikal motorik dapat berupa lesi otak volumetrik - tumor (primer atau metastasis), hematoma intraserebral, atau hematoma subdural. abses.
Lesi kecil yang terbatas pada bagian posterior pusat bicara motorik. dapat menyebabkan gangguan artikulasi non-fasik sementara. Dalam kasus ini, fungsi area yang terpengaruh diambil alih oleh tautan utuh dari sistem bicara. Pasien seperti itu sering mengalami gangguan gerakan ringan: misalnya, kelemahan otot wajah yang terisolasi.
Kehadiran hemiparesis menunjukkan kerusakan otak yang luas dan memperburuk prognosis.
Setelah stroke, pemulihan ucapan maksimum dicapai dalam beberapa bulan - perbaikan lebih lanjut tidak mungkin terjadi.
Motor afasia (Broca's aphasia, afferent motor aphasia) adalah suatu kondisi dimana seseorang kehilangan kemampuan menggunakan kata-kata untuk mengungkapkan pikirannya sendiri, yaitu ucapan. Pembentukan wicara pada manusia ditentukan oleh otak bagian kiri. Karena stroke atau cedera otak traumatis yang parah, fungsinya mungkin terganggu, dan akibatnya adalah hilangnya kemampuan bicara seluruhnya atau sebagian.
Afasia lengkap atau parsial adalah gejala neurologis. Perkembangan afasia terjadi jika lobus frontal belahan kiri otak dipengaruhi oleh proses patologis. Penyebab fenomena ini adalah cedera parah. stroke, dll. Dengan afasia motorik, aktivitas bicara pasien mungkin terhambat. tak jenuh. Orang tersebut memiliki artikulasi yang sangat buruk. karena apa yang orang disekitarnya tidak mengerti dengan baik. Afasia motorik parah Broca terkadang menyulitkan pasien untuk mengucapkan dan menggabungkan suara. Beberapa orang hanya mampu membuat suara yang sama sekali tidak dapat dipahami orang lain. Pemulihan bicara dalam kasus afasia motorik tergantung pada tingkat keparahan lesi dan karakteristik penyakit yang memicu gejala ini. Terkadang cukup melakukan latihan khusus secara teratur..
Seseorang yang memiliki afasia motorik aferen yang relatif ringan sering mengucapkan kalimat yang hanya terdiri dari kata kerja dan kata benda. sementara tidak menggunakan kata-kata resmi. Dalam kalimat mereka, urutan kata sering dilanggar, kata itu sendiri digunakan dalam bentuk yang salah, tidak berhubungan dengan kata berikutnya. Ucapan sering kali tetap informatif, tetapi pada saat yang sama memberikan kesan buta huruf sepenuhnya. Seseorang dapat memasukkan kata-kata yang baru saja didengar ke dalam kalimat, mengulangi kata-kata yang sama. Selain kemampuan bicara, gangguan membaca. surat. pasien seringkali tidak dapat memberi nama objek.
Dengan perjalanan penyakit yang parah, seseorang hanya dapat mengucapkan suara yang tidak dapat dipahami atau berkomunikasi secara eksklusif dengan bantuan kata-kata "ya" dan "tidak". Pada saat yang sama, dia memahami ucapan lisan yang ditujukan kepadanya.
Penderita afasia terkadang menunjukkan perubahan keadaan emosionalnya. Mereka bisa menjadi depresi. sering menangis, putus asa. Jika bentuk lain dari afasia dapat menyebabkan fakta bahwa seseorang tidak menyadari keadaannya sendiri, maka dengan afasia motorik, pasien memahami apa yang terjadi padanya. Oleh karena itu, kebanyakan pasien enggan berbicara..
Di antara manifestasi neurologis yang menyertai afasia motorik, perlu diperhatikan manifestasi kelemahan otot wajah di satu sisi, terkadang otot bisa lumpuh total. Seorang pasien dalam kondisi ini mungkin tidak dapat mengakses beberapa gerakan yang melibatkan otot-otot wajah. tenggorokan. mulut. Bidang pandang pasien mungkin berbeda dari batas normal.
Selain afasia motorik, jenis afasia berikut ditentukan dalam pengobatan: sensorik. amnestik. semantik dan dinamis.
Dengan afasia dinamis, ada yang disebut cacat inisiatif bicara. Ada pelanggaran yang jelas atas inisiatif pidato, pidato naratif spontan. Orang tersebut seringkali diam, meskipun ia memahami ucapan orang-orang di sekitarnya.
Afasia sensorik akustik-gnostik terjadi ketika sepertiga posterior belahan kiri terpengaruh. Gangguan ini juga bisa terjadi pada penderita pasca stroke. Pada afasia sensorik, ada kekurangan diferensiasi fonem ucapan suara. Seseorang tidak mengontrol ucapannya sendiri, tidak mengerti apa yang dikatakan orang lain. Orang dengan gangguan ini mungkin dianggap sakit jiwa..
Afasia amnestik diwujudkan dengan pelanggaran kemampuan untuk menamai objek dengan jelas. Pada saat yang sama, pasien tetap memiliki kemampuan untuk mendeskripsikan objek ini. Membaca dan memahami pidato tidak terganggu.
Afasia semantik adalah manifestasi gangguan pemahaman bicara, yang terkait dengan hubungan spasial. Seseorang tidak dapat memahami struktur pidato yang kompleks secara logis dan gramatikal.
Oleh karena itu, pasien dengan afasia mungkin mengalami sejumlah kesulitan yang berhubungan dengan gejala ini. Sulit bagi mereka untuk memahami apa yang dibicarakan orang lain, untuk mengungkapkan keinginan dan aspirasi mereka, untuk menulis, membaca. Oleh karena itu, dalam kehidupan sehari-hari, orang seperti itu mungkin menderita kesepian dan isolasi..
Paling sering, seseorang memanifestasikan afasia total setelah stroke. Karena stroke iskemik, bagian atas arteri pusat otak terpengaruh. Ini, pada gilirannya, menentukan pelanggaran aktivitas bicara..
Afasia motorik memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari berbagai lesi otak. Formasi otak dapat memicu perkembangan gejala ini. abses otak. perdarahan intrakranial, dll. Dalam kasus yang lebih jarang, afasia motorik memanifestasikan dirinya dalam ensefalitis. leukoencephalitis. Penyakit Pick.
Afasia ekstensif terjadi ketika otak seseorang rusak parah.
Sepenuhnya memulihkan ucapan di afasia, yang dipicu oleh stroke atau cedera kepala yang serius. sulit dalam banyak kasus. Namun, pengobatan afasia yang benar setelah stroke dan rehabilitasi selanjutnya dalam banyak kasus memungkinkan kembalinya keterampilan komunikasi..
Jika pasien memanifestasikan gejala ini, maka pada awalnya pemeriksaan afasia komprehensif harus dilakukan, untuk menentukan apa yang menyebabkan manifestasi gejala ini. Biasanya, bicara pasien afasia tidak dapat dipulihkan dalam waktu singkat. Terkadang ini membutuhkan waktu beberapa tahun. Efisiensi pemulihan bergantung pada sejumlah faktor. Pertama-tama, alasan yang menyebabkan manifestasi gejala ini penting, serta tingkat keparahan kerusakannya. lokasi area otak. yang rusak, kesehatan umum orang tersebut dan usia mereka.
Jika afasia motorik berkembang sebagai akibat stroke, maka seminggu setelah stroke, asalkan situasinya berkembang dengan baik, Anda perlu mulai berbicara dengan orang tersebut. Tetapi harus selalu diingat bahwa pasien dalam keadaan seperti itu sangat lemah. Karena itu, Anda perlu berbicara dengannya setiap hari tidak lebih dari lima menit. Lambat laun, kegiatan tersebut menjadi lebih lama..
Jika seseorang memiliki gangguan bicara ringan. Maka Anda perlu berbicara dengannya dengan jelas, jelas, tetapi pada saat yang sama hanya mengangkat topik-topik yang menyebabkan emosi positif pada seseorang. Tidak perlu mendorong pasien jika ia mencoba menggunakan hanya gerakan dan ekspresi wajah dalam komunikasi, bukan ucapan. Semuanya harus dilakukan untuk mendorong pasien mengucapkan kata-kata..
Dengan tingkat afasia yang lebih parah dari jenis ini, pasien tidak selalu dapat mengucapkan setidaknya satu suku kata. Dalam hal ini, penghitungan ordinal dianggap sebagai pelatihan bicara yang paling efektif. nyanyian. yaitu, aktivitas ucapan yang seotomatis mungkin. Awalnya, pasien perlu menyanyikan lagu yang sudah dikenal secara teratur, kemudian - untuk mendorong dan merangsang semua upayanya untuk menyanyi atau mengulang teks, meskipun tidak terlalu jelas..
Ada banyak latihan latihan. dengan bantuan seseorang yang menderita afasia motorik secara bertahap dapat memulihkan ucapan. Anda tidak boleh memaksakan sesuatu untuk dilakukan dengan kejelasan pengucapan dan kejelasan suara. Oleh karena itu, tidak perlu selalu mengoreksi semua kata yang diucapkan pasien..
Saat berhadapan dengan orang yang menderita afasia, Anda perlu menunjukkan toleransi dan toleransi. Anda tidak boleh menyamakan masalah dengan aktivitas bicara dengan keterbelakangan mental dan berbicara dengan orang yang sakit seperti dengan anak yang tidak cerdas atau dengan orang yang sakit mental.
Orang-orang dekat pasien disarankan untuk menyederhanakan sebanyak mungkin kalimat yang ditujukan kepada orang tersebut, jika perlu, ulangi kalimat penting beberapa kali. Penting untuk selalu mencoba melibatkan orang yang sakit dalam percakapan dan merangsangnya untuk berbicara..
Dokter modern banyak mempraktikkan metode berdasarkan penggunaan kemampuan komputer. yang memungkinkan Anda terlibat dalam latihan pemulihan ucapan dengan efek maksimal.
Afasia adalah hilangnya kemampuan bicara seluruhnya atau sebagian yang disebabkan oleh kerusakan pusat bicara korteks serebral atau jalurnya sambil mempertahankan fungsi otot bicara (lidah, bibir, laring). Afasia terjadi dengan perdarahan otak. trombosis pembuluh darah otak, abses. trauma kraniocerebral, dll. Afasia sering kali disertai dengan gangguan membaca - alexia. surat - agraphia, tagihan - acalkulia. Berbagai bentuk afasia berkembang tergantung pada area yang terkena..
Afasia motorik ditandai dengan kesulitan atau ketidakmampuan mengucapkan kata-kata sambil mempertahankan pengucapan suara dan pemahaman pembicaraan tertentu. Pada afasia motorik yang paling parah, ucapan sama sekali tidak ada. Dalam kasus ini, bahkan setelah pemulihan ucapan, pasien masih mengalami kesulitan dalam pernyataan yang rumit, saat mengulangi serangkaian kata (rumah, hutan, kucing), frasa.
Afasia sensorik ditandai dengan gangguan pemahaman bicara (tuli verbal) sambil mempertahankan kemampuan berbicara. Dalam kasus ringan, pasien masih memahami kata-kata individu dan bahkan frase pendek, terutama yang sudah dikenal ("buka mulut Anda", "tunjukkan lidah Anda"). Berbeda dengan pasien dengan afasia motorik, pasien ini banyak bicara, tetapi karena mereka tidak memahami kata-katanya, mereka kehilangan kendali atas ucapan mereka, dan juga terganggu, penggantian huruf, suku kata, dan bahkan seluruh kata muncul..
Afasia semantik (semantik) ditandai dengan gangguan pemahaman tentang arti frasa yang dihubungkan dengan preposisi, konjungsi, dll. Pasien berbicara dengan baik, memahami ucapan yang ditujukan kepada mereka, tetapi tidak dapat memahami perbedaan frasa seperti "saudara laki-laki ayah" dan "ayah saudara laki-laki" "; bisa menunjukkan pensil, kunci, tapi tidak mengerti tugas menunjukkan kunci dengan pensil atau pensil dengan kunci. Afasia semantik sering dikaitkan dengan gangguan bicara amnestik.
Pada afasia amnestik, pasien lupa nama benda. Alih-alih menamai sendok atau pensil, mereka menggambarkan kualitas dan tujuan mereka: “ini yang mereka makan”, “dengan apa mereka menulis”. Namun, seringkali cukup dengan mengucapkan suku kata pertama bagi pasien untuk mengingat kata dan mengucapkannya, tetapi setelah beberapa menit ia lupa lagi..
Dengan afasia total, pasien tidak berbicara dan tidak memahami ucapan. Membaca dan menulis sama sekali tidak mungkin.
Untuk semua bentuk afasia, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari dan melakukan sesi panjang dengan ahli terapi wicara. Harus diingat bahwa afasia bukanlah gangguan mental dan pasien ini tidak dapat ditangani oleh psikiater..
Afasia (dari bahasa Yunani afasia - kehilangan kemampuan bicara) adalah gangguan bicara karena perubahan baik dalam sistem sinyal kedua itu sendiri (I.P. Pavlov), yang menganalisis dan mensintesis kata-kata yang merupakan "sinyal sinyal", atau rasio dari sistem sinyal kedua dari yang pertama. Dengan demikian, disartria dikecualikan dari afasia (lihat) dan gangguan bicara yang bergantung pada ketulian (orang tuli tidak mendengar ucapan, dengan afasia pasien mendengarnya, tetapi tidak memahami artinya, tidak menganggap kata tersebut sebagai "sinyal sinyal").
Dalam sistem persinyalan kedua, begitu juga pada sistem persinyalan pertama, terdapat bagian aferen dan eferen; Kata tersebut tidak hanya diucapkan oleh seseorang untuk berkomunikasi dengan jenisnya sendiri, tetapi juga dirasakan olehnya. Oleh karena itu, kita dapat berbicara tentang pidato ekspresif, yang mencakup pidato lisan dan tertulis (dengan yang terakhir, kata tertulis atau tercetak adalah "sinyal sinyal" yang sama, tetapi dilakukan oleh gerakan tangan dan dirasakan oleh penglihatan), dan pidato yang mengesankan - pemahaman mendengarkan dan membaca... Proses bicara itu satu, tetapi dapat terganggu dalam berbagai tautannya, yang dengannya gangguan afasik dicirikan oleh variasi yang sangat besar..
Gangguan dapat didominasi ekspresif (afasia motorik) atau ucapan mengesankan (sensorik A.), ucapan lisan (A. itu sendiri) atau tertulis (alexia - gangguan membaca, agraphia - gangguan menulis).
Studi tentang gangguan afasik. Pidato lisan. Studi tentang pidato berulang (huruf, kata, frasa), pidato biasa (nomor seri, daftar hari dalam seminggu, bulan, dll.), Penamaan objek yang ditampilkan, berbicara (menjawab pertanyaan), cerita. Saat meneliti, perlu memperhatikan keinginan atau keengganan berbicara, kemiskinan pidato atau ambiguitas (logorea). Pada afasia amnestik, sebutan dan nama objek tertentu dihapus. Dalam motorik A., terutama struktur gramatikal ucapan (kasus dan kemunduran), yang disebut agrammatisme, yang menderita. Paraphasia literal ditandai dengan permutasi atau penggantian huruf dalam sebuah kata, verbal - dengan mengganti kata dalam kalimat.
Pidato tertulis. Pasien diperbolehkan untuk menipu, menulis di bawah dikte, menulis kata-kata yang dihafal sebelumnya, nama-nama objek yang ditampilkan; tulis jawaban atas pertanyaan yang diajukan secara lisan atau tertulis, cerita tentang topik tertentu, menceritakan kembali sebuah karya sastra.
Pemahaman bahasa lisan. Memahami arti kata, frasa, menunjukkan objek yang dinamai, memahami dan mengikuti instruksi sederhana dan kompleks (multi-link) (perlu mengecualikan apraxia), memahami cerita dengan konten sederhana dan kompleks dalam istilah semantik. Sangat penting untuk menentukan perbedaan persepsi ucapan, yang dimaksudkan untuk frasa dan instruksi dengan konten konyol, dengan kata-kata yang tidak perlu, kesalahan tata bahasa dan sintaksis, dll..
Bacaan. Membaca dengan lantang dan pemahaman bacaan untuk diri sendiri diselidiki secara terpisah, karena ada kasus ketika fungsi-fungsi ini dilanggar secara lebih atau kurang secara independen satu sama lain. Mereka juga mempelajari pidato musik, ekspresif dan mengesankan (pendengaran dan visual). Gangguan bicara musik disebut amusias..
Sindrom afasia. Pada kasus di mana lesi sangat besar (stroke, trauma) dan terdapat lesi tahap awal (diaschisis, penghambatan iradiasi), pelanggaran mencakup semua aspek proses bicara dan terjadi afasia total. Jumlah A. kadang-kadang tetap ada di masa depan, tetapi dalam banyak kasus ucapan dipulihkan sampai batas tertentu dan sindrom terungkap yang mengungkapkan disosiasi fungsi bicara, yang dalam kasus yang lebih ringan dapat diamati pada fase awal penyakit. Bentuk utama afasia, yang ditandai dengan gangguan bicara terdisosiasi, adalah motorik, sensorik, konduksi, afasia amnestik, alexia.
Afasia motorik (B roca afasia) ditandai terutama oleh pelanggaran lisan ekspresif dan, dalam banyak kasus, ucapan tertulis. Dalam kasus yang parah, ucapan tidak mungkin, atau terbatas pada "sisa ucapan" - kata seru, kombinasi suara stereotip yang tidak berarti, umpatan biasa, dll. Dalam kasus yang tidak terlalu parah, gejala umum adalah spontanitas ucapan, agrammatisme, paraphasias literal. Pengulangan dan pidato biasa terganggu, tetapi lebih sering pada tingkat yang lebih rendah daripada pidato dan cerita sehari-hari. Gangguan menulis memiliki sifat yang sama dengan gangguan bicara lisan. Yang jauh lebih jarang adalah apa yang disebut afasia motorik murni (subkortikal, menurut Wernicke), di mana hanya ucapan lisan yang terganggu, dan tulisan tetap utuh, yang menunjukkan pelestarian ucapan internal. Ada juga kasus (motor transkortikal A.) ketika hanya ucapan dan tulisan spontan yang terganggu, dan pengulangan, ucapan biasa dan kecurangan dipertahankan..
Afasia sensorik (Afasia Wernicke). Gejala utamanya adalah pelanggaran pemahaman lisan dan tulisan. Dalam kasus yang parah, pasien memperlakukan ucapan seperti suara apa pun yang tidak memiliki makna semantik. Dengan suara yang tidak terlalu berat dalam kekacauan, dia masih mengambil kata-kata individual - yang paling umum, terutama namanya. Ucapan ekspresif juga terganggu, tetapi dengan cara yang sama sekali berbeda dengan motor A. Dengan yang terakhir, pasien berbicara dengan enggan dan sedikit, dengan sensorik A., dia terlalu banyak bicara (logorie), berbicara dengan lancar, tanpa ketegangan. Namun, produksi verbose ini bisa sangat kaya akan parafrasa verbal dan ketekunan sehingga ucapan menjadi benar-benar tidak bisa dipahami. Pasien tidak mengerti apa yang telah dia baca dan bahasanya, dia hanya menangkap kata-kata yang paling familiar dalam teks. Dalam kasus yang lebih jarang, dengan "murni" (subkortikal, menurut Wernicke), A. ucapan lisan dan tertulis, serta pemahaman bacaan (ucapan internal) dipertahankan, hanya pemahaman ucapan lisan yang terganggu. Ada juga kasus sensorik A. (sensorik transkortikal A. menurut Wernicke), ketika pengulangan berlanjut dengan gangguan pemahaman bicara lisan..
Afasia konduktif, menurut Wernicke, ditandai dengan parafasia, pelanggaran pengulangan, membaca dan menulis sambil mempertahankan pemahaman tentang ucapan dan kecurangan.
Dalam amnestik A., pasien "lupa" nama-nama objek dengan struktur kalimat yang terpelihara dengan baik dan tidak adanya paraphasias. Pidato tertulis ditandai dengan "melupakan" sebutan yang sama..
Alexia, seperti agraphia, diamati sampai tingkat tertentu dalam banyak kasus motorik dan sensorik A., tetapi kadang-kadang terjadi secara terpisah, dalam bentuk "kebutaan verbal murni": pasien melihat kata-kata tertulis, tetapi tidak memahami artinya.
Nilai topikodiagnostik sindrom afasik. Sifat sindrom afasik ditentukan oleh lokasi lesi, sifat proses patologis, kondisi umum, terutama keadaan vaskularisasi otak, usia pasien, status premorbidnya, dan jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi. Pada afasia motorik, lesi selalu terlokalisasi di area distribusi cabang anterior arteri serebri tengah kiri (tangan kanan), paling sering (meskipun tidak selalu) dengan kerusakan pada gyrus Broca.
Afasia sensorik terjadi ketika daerah temporal kiri (tangan kanan) terpengaruh. Dan dalam kasus seperti itu, seseorang tidak dapat berbicara tentang lokalisasi sempit di dalam zona ini, meskipun demikian, lesi paling sering ditemukan di bagian posterior girus temporal superior (bagian posterior bidang 22). Amnestic A. lebih sering diamati dalam kasus di mana fokus terletak di subregional temporo-parietal-oksipital transisi (bidang 37), alexia murni - dengan kekalahan girus sudut (bidang 39).
Perjalanan dan prognosis afasia bergantung terutama pada sifat penyakit yang mendasari. Sebagai fenomena sementara, A. terjadi dalam kasus yang jarang terjadi selama serangan migrain atau sehubungan dengan serangan epilepsi. Prognosisnya, hal-hal lain dianggap sama, lebih disukai dengan sensorik A. daripada dengan motor A., dan jauh lebih baik pada usia muda daripada pada orang tua. Terapi harus ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasari, tindakan khusus juga sangat penting - latihan sistematis dalam berbicara dan menulis.
Ketika seorang lansia mencoba menjelaskan sesuatu kepada kerabat, tetapi dia mendapatkan bunyi yang tidak berarti, atau kata-kata yang sama sekali tidak sesuai untuk situasi tersebut, ini disebut afasia. Penyebab utamanya pada orang tua adalah stroke otak, akibatnya sel-sel di satu atau beberapa pusat otak yang bertanggung jawab untuk berbicara mati. Dan agar kerabat lansia Anda tidak mengalami depresi berat dan tidak mulai melakukan upaya bunuh diri yang terkait dengan afasia setelah stroke, pengobatan perlu dimulai sesegera mungkin. Sebagian besar kegiatan pengobatan berada di pundak kerabat pasien.
Di otak manusia, ada beberapa pusat yang saling berhubungan yang bertanggung jawab atas ucapan lisan: untuk memahaminya, mereproduksinya, menganalisis struktur ucapan yang kompleks, dan kemampuan untuk menyusun kalimat yang benar. Semuanya dihubungkan oleh serabut saraf, dan terletak terutama di bagian tengah otak, serta di lobus temporal dan parietal. Beberapa dari pusat bicara ini simetris di kedua belahan (yaitu, mereka diduplikasi di masing-masing), tetapi ada juga area yang hanya dimiliki tangan kanan di belahan kiri, dan tangan kiri - di kanan.
Saat stroke terjadi, sebagian otak mati. Jika kematian terjadi di salah satu pusat bicara, atau ujung saraf yang menghubungkan zona ini rusak, afasia berkembang. Jadi, afasia adalah pelanggaran pemahaman atau reproduksi ucapan lisan yang sudah terbentuk, kadang-kadang sampai tidak ada sama sekali. Jika pelanggaran menyangkut ucapan tertulis, maka sindrom neurologis semacam itu sudah akan memiliki nama yang berbeda (alexia, agraphia).
Afasia setelah stroke dapat dikenali dari berbagai gejala, yang kombinasinya memungkinkan untuk membedakan beberapa jenis sindrom ini..
Jadi, tentang afasia yang bersifat sensoris (Wernicke), kita dapat berbicara jika pasien memiliki:
Pada saat yang sama, pasien dapat merumuskan proposalnya sendiri. Dan meskipun akan singkat, tanpa frase deskriptif, maknanya akan ada di dalamnya.
Jika afasia mnestic berkembang setelah stroke, orang lanjut usia:
Ini adalah afasia akustik-domestik. Ada juga jenis sindroma optik-domestik, maka:
Afasia amnestik, yang berkembang dengan stroke pada lobus parietotemporal, juga dibedakan. Dalam kasus ini, orang tersebut lupa untuk apa masing-masing objek itu disebut, tetapi ingat untuk apa objek tersebut. Pasien seperti itu, alih-alih "pena", dapat mengatakan "benda yang mereka tulis", dan sejenisnya.
Afasia semantik tidak langsung terlihat. Dalam kasus ini, seseorang yang menderita stroke dibuat pingsan dengan kalimat panjang yang menggambarkan tindakan logis, hubungan spasial..
Semua jenis sindrom ini - jenis afasia Wernicke, mnestic, semantic, dan amnestic - digabungkan dengan nama umum "afasia sensorik" ketika seseorang setelah stroke mengalami kesulitan memahami ucapan. Seringkali pasien sendiri tidak mengerti apa yang dia katakan.
Jenis penyakit utama kedua adalah afasia motorik. Dalam hal ini, orang tersebut, sebaliknya, sangat memahami ucapan yang dituju, tetapi tidak dapat mereproduksinya, yang darinya dia sangat menderita secara moral. Afasia motorik dibagi menjadi 3 jenis:
Pidato pasien dengan afasia motorik sangat pendek, hampir hanya terdiri dari kata benda dan kata kerja, di antaranya jeda orang tersebut. Dia mungkin mengulang satu suku kata (misalnya, "la") atau suara (misalnya, hum), mencoba untuk memasukkan maknanya dengan bantuan intonasi. Selama percakapan, orang seperti itu sering menangis, karena dia menderita fakta bahwa dia tidak dapat menyampaikan pemikirannya.
Diagnosis afasia motorik harus dilakukan oleh ahli saraf, karena dalam kehidupan sehari-hari mungkin sulit untuk membedakan sindrom khusus ini dari sindrom yang disebut disartria. Disartria terjadi ketika pusat-pusat otak rusak, yang membawa perintah ke otot-otot yang terlibat dalam pembentukan ucapan (gerakan lidah, bibir, pita suara). Penderita disartria memahami ucapan yang dituju dan membentuk kalimat dengan benar. Namun karena perubahan timbre suara mereka dan ketidakmampuan untuk mengucapkan suara individu, ucapan mereka menjadi tidak terbaca. Jika gangguan pernapasan ditambahkan ke ini, memaksa orang lanjut usia yang sakit untuk berbicara dalam kalimat pendek. Deskripsi, kata sifat, kata keterangan tidak hilang dari ucapan.
Jenis afasia "besar" ketiga, bersama dengan jenis sensorik dan motorik, adalah afasia total. Ini ditandai dengan gangguan pemahaman dan reproduksi ucapan. Kondisi ini bisa dicurigai dengan gejala-gejala berikut:
Seperti yang diajarkan setiap orang sejak masa kanak-kanak, "sel saraf tidak dipulihkan". Faktanya, ini tidak sepenuhnya benar: bahkan pada orang tua yang dalam, koneksi baru dapat dibentuk antara neuron yang hidup - "jembatan" di mana informasi akan mengalir dari sel saraf di satu sisi fokus stroke ke neuron di sisi lain. Tetapi untuk ini Anda perlu:
Afasia setelah stroke juga dirawat sesuai dengan prinsip-prinsip ini. Anda harus memulainya sedini mungkin - segera setelah edema serebral ditangkap, yang memanifestasikan dirinya dalam depresi kesadaran (dari mengantuk hingga koma), kejang, halusinasi.
Terapi harus:
Dalam beberapa kasus, afasia setelah stroke dapat berhenti dengan sendirinya, tetapi ini sangat jarang terjadi, jadi Anda tidak boleh mengandalkan hasil seperti itu. Pada dasarnya, pengobatan sindrom ini adalah proses yang panjang dan melelahkan yang membutuhkan banyak pengembalian dari kerabat..
Mari pertimbangkan setiap jenis terapi secara rinci.
Ini diresepkan oleh ahli saraf rumah sakit tempat pasien stroke terbaring, dan mulai dilakukan sedini mungkin. Terapi obat meliputi obat-obatan yang meningkatkan pengiriman oksigen dan nutrisi ke otak, memperkuat koneksi saraf di dalamnya, dan mengoptimalkan metabolisme di dalamnya. Itu:
Obat-obatan ini digunakan secara kompleks, sesuai dengan skema yang dipraktikkan oleh institusi medis ini. Awalnya, obat ini diberikan secara intravena dan intramuskular selama 1-3 minggu. Kemudian mereka beralih ke bentuk tablet dari obat-obatan ini.
Selain obat-obatan ini, pasien diberikan obat-obatan yang dibutuhkan oleh kondisinya. Oleh karena itu, jika afasia setelah stroke dilengkapi dengan gangguan lain yang lebih mengancam nyawa, kompleks pengobatan gangguan bicara secara langsung adalah "mengurangi" - untuk mengurangi beban obat pada organ dalam..
Untuk pengobatan afasia setelah stroke, prosedur fisioterapi dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi otak. Itu:
Seorang ahli terapi wicara khusus, seorang ahli afasiologi, menangani pereda afasia setelah stroke. Biasanya spesialis ini bekerja di rumah sakit yang sama yang menangani stroke, tetapi dalam beberapa kasus, kerabat harus mencari spesialis tersebut sendiri..
Kelas dengan ahli afasiologi harus dimulai dalam kondisi departemen neurologis, seminggu setelah pasien dipindahkan dari unit perawatan intensif. Dokter ini melatih orang lanjut usia yang menderita stroke selama 5-7 menit pada awalnya, secara bertahap meningkatkan waktu pelatihan menjadi 15 menit. Ini bekerja seperti ini:
Sebelum memulai kelas dengan pasien afasia sensorik, jika dia tidak memahami kondisinya, dia diminta untuk menulis sebuah kata (biasanya dia menulis satu set huruf), kemudian - untuk membacanya. Berkomunikasi dengannya dengan ekspresi wajah dan gerak tubuh. Di selembar kertas dengan satu set huruf, garis bawahi dengan pensil atau pulpen.
Aphasiologist harus menunjukkan kepada kerabat latihan yang dia lakukan dengan pasien sehingga mereka bisa mengulanginya di malam hari..
Dengan seorang ahli afasiologi, mereka mempelajari sebuah frase atau kata untuk memulai komunikasi, "mengingat" hitungan dari 1 sampai 10 dan dalam urutan terbalik.
Terapi intonasi melodi efektif dalam pengobatan afasia: selama bernyanyi, artikulasi meningkat - rasa percaya diri muncul. Mereka mulai bernyanyi dengan lagu yang akrab, mendukung pasien dengan segala cara yang mungkin, bahkan jika dia tidak dapat mengucapkan satu suara pun yang dapat dimengerti.
Untuk afasia sensorik, pelatihan dengan kartu flash dengan gambar sangat membantu. Anda dapat menggunakan program komputer khusus (misalnya, program untuk terapis wicara oleh Ryabtsun) atau aplikasi di telepon Anda. Aphasiologist meminta pasien untuk menjelaskan apa yang ingin dia katakan dengan menggunakan gambar. Juga, jika seseorang mengacaukan huruf dengan kata-kata, dia meminta untuk menunjukkan di mana, misalnya, "tong" digambarkan, dan di mana "ginjal".
Jika ucapan sedikit menderita, atau pada tahap pengobatan selanjutnya, mereka menggunakan dikte, membaca dengan lantang. Untuk pengobatan, penting juga untuk mengucapkan twister lidah yang melatih, khususnya, suara-suara yang tidak dapat diucapkan oleh pasien.
Setelah setiap tugas berhasil diselesaikan, pasien dipuji.
Selain latihan dan dikte, ahli terapi wicara-ahli afasiologi melakukan pijat terapi wicara. Untuk melakukan ini, ia dengan lembut memijat berbagai area lidah, bibir, pipi, langit-langit dengan spatula atau sendok. Tujuan pijatan adalah untuk mengembalikan kekencangan otot di area ini untuk meningkatkan kemampuan bicara.
Pasien dengan afasia setelah stroke, terutama tipe motoriknya (saat mereka memahami ucapan, tetapi tidak dapat mereproduksinya), dibedakan dengan tangisan, suasana hati tertekan. Untuk mencegah mereka mengembangkan depresi, mereka membutuhkan kelas dengan psikoterapis. Spesialis ini akan menilai kondisi mental kerabat Anda dan, atas dasar ini, akan meresepkan jenis psikoterapi yang sesuai, yang dapat dilengkapi dengan dukungan pengobatan yang diperlukan..
Dalam kebanyakan kasus, psikoterapis melakukan kelas tidak hanya dengan pasien itu sendiri, tetapi juga dengan kerabatnya. Dia menjelaskan bagaimana mereka perlu membangun garis perilaku dalam kaitannya dengan pasien, bagaimana berkomunikasi dengannya, bagaimana bereaksi terhadap air mata atau serangan amarahnya..
Saat ini, untuk pengobatan afasia parah yang tidak merespons terapi standar, berikut ini dapat digunakan:
Setelah dipulangkan, kerabat perlu melanjutkan terapi yang dimulai di rumah sakit:
Anda perlu memperlakukan pasien dengan sopan, cobalah untuk tidak fokus pada fakta bahwa pidatonya tidak dapat dipahami, ulangi bahwa ini adalah kesulitan sementara dan dengan upaya bersama Anda akan mengatasi penyakit ini. Berbicaralah dengan jelas, jelas, tetapi - tidak seperti bayi dengan keterbelakangan mental atau tidak cerdas dan tidak keras. Cobalah untuk menyentuh hanya topik-topik yang akan menanamkan optimisme dalam dirinya.
Jangan mengisolasi kerabat lansia. Sebaliknya, cobalah untuk mengumpulkan di sekitarnya banyak kerabat dan teman yang akan berkomunikasi dengannya dan di antara mereka sendiri, sehingga dia dapat mendengar ucapan mereka. Jika gangguan bicara parah, maka lebih baik untuk menanyakan pertanyaan sedemikian rupa sehingga dia bisa menjawab secara negatif atau tegas..
Pasien dapat menonton program dan video, tetapi tidak lebih dari 2 jam sehari. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak mungkin membebani area individu otak yang belum pulih sepenuhnya, agar tidak menyebabkan kemunduran dalam keadaan. Program, film, atau video yang Anda tonton harus positif.