Terlepas dari kenyataan bahwa amitriptyline termasuk dalam kelompok antidepresan, itu juga diresepkan untuk menghilangkan sindrom nyeri kronis. Pertama, dengan latar belakang rasa sakit yang terus-menerus, pasien biasanya mengembangkan gangguan depresi dan gangguan tidur, yang berhasil dilawan oleh amitriptyline. Kedua, antidepresan yang dikombinasikan dengan analgesik lebih efektif dalam mengurangi keparahan sindrom nyeri daripada obat penghilang rasa sakit murni..
Mekanisme kerja amitriptyline dikaitkan dengan akumulasi serotonin dan norepinefrin di otak. Zat ini menyediakan komunikasi antar sel saraf, merangsang kerja beberapa pusat otak dan menghambat yang lain. Karena fakta bahwa dengan perkembangan nyeri kronis, terjadi penurunan konsentrasi norepinefrin dan serotonin di otak, antidepresan menghilangkan ketidakseimbangan ini dan menekan rasa sakit..
Indikasi penunjukannya:
Obat ini dikontraindikasikan pada:
Saat mengambil amitriptyline, reaksi yang merugikan sering berkembang. Yang paling umum adalah:
Dosis amitriptyline dipilih secara individual, dimulai dengan minimum dan meningkatkannya dengan frekuensi 1-2 kali seminggu. Kurangi dosis secara bertahap sampai obat benar-benar dihentikan.
Sakit kepala (cephalalgias) memiliki sifat dan mekanisme perkembangan yang berbeda:
Amitriptyline digunakan untuk semua jenis cephalalgia ini, tetapi efektivitasnya tidak sama. Respon terburuk terhadap terapi adalah sakit kepala cluster. Untuk migrain, amitriptyline membantu mencegah perkembangan serangan, tetapi jika rasa sakit sudah muncul, maka efeknya mungkin tidak cukup. Tetapi dengan sakit kepala tegang, yang berasal dari psikogenik, antidepresan bekerja paling efektif.
Pengobatan sakit kepala kronis dan migrain dimulai dengan 12,5-25 mg 1-2 kali sehari, kemudian setiap 3-7 hari tambahkan lagi 12,5-25 mg amitriptyline, tingkatkan dosis maksimum untuk patologi ini - 75 mg per hari.
Rasa sakit di tulang belakang menjadi kronis pada tahap lanjut osteochondrosis, dengan spondylosis, ketika lapisan tulang rawan antara tulang belakang hampir sama sekali tidak ada. Gesekan tulang belakang satu sama lain menyebabkan sindrom nyeri yang hampir konstan. Selain itu, rasa sakit yang hebat adalah ciri khas dari hernia intervertebralis - tonjolan tulang rawan tulang belakang yang menjepit akar saraf..
Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab penyakit secara radikal, oleh karena itu, sangat jarang untuk sepenuhnya menghentikan rasa sakit dengan bantuan analgesik saja. Dalam patologi tulang belakang, amitriptyline biasanya diresepkan bersamaan dengan obat antiinflamasi dan obat yang mengendurkan otot, memulihkan jaringan tulang rawan.
Mereka juga memulai terapi dengan dosis minimal, secara bertahap meningkatkannya menjadi 75-150 mg per hari. Perawatan berlangsung selama beberapa bulan.
Nyeri neuropatik berkembang ketika serabut saraf rusak atau tertekan. Ini khas untuk diabetes mellitus, hernia diskus, sindrom terowongan (mencubit saraf ekstremitas oleh tendon dan otot). Ini adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan, mengingatkan pada sensasi terbakar, yang praktis tidak berkurang setelah minum obat penghilang rasa sakit..
Dalam kasus seperti itu, obat diresepkan yang secara langsung mempengaruhi jaringan saraf, kecepatan transmisi impuls di sepanjang serat saraf. Amitriptyline juga termasuk dalam obat-obatan tersebut. Dosis maksimum obat untuk menghilangkan nyeri neuropatik adalah 150 mg per hari. Penurunan sindrom nyeri dicatat pada akhir penggunaan 1 minggu, dan peningkatan mood, normalisasi tidur - setelah 2 minggu.
Anda dapat menemukan banyak ulasan positif dan negatif tentang tindakan amitriptyline dalam berbagai bentuk cephalalgia. Biasanya, pasien melaporkan bahwa antidepresan paling baik untuk migrain, sakit kepala tegang, dan nyeri tulang belakang (sakit punggung karena masalah punggung). Namun, ada orang yang obatnya praktis tidak berpengaruh. Alasannya mungkin karakteristik individu tubuh masing-masing orang. Memang, beberapa faktor mempengaruhi perkembangan migrain atau nyeri cluster, dan tidak semuanya bisa diperbaiki dengan antidepresan..
Ada kelompok pasien ketiga yang tidak menyangkal keefektifan obat, tetapi karena reaksi merugikan yang parah, mereka tidak dapat meminumnya..
Berikut adalah beberapa ulasan paling terbuka untuk amitriptyline:
Amitriptyline adalah obat efektif yang tidak hanya membantu mengatasi depresi, tetapi juga mengurangi keparahan nyeri.
Namun, meminumnya sendiri dilarang karena risiko efek samping dan gejala penarikan. Perawatan antidepresan harus diresepkan oleh dokter.
Sedikit kata pengantar:
Saya salah satu dari orang-orang yang dianggap sebagai jiwa dari perusahaan mana pun. Awal yang familiar, bukan?
Tetapi kebanyakan orang seperti itu tidak tahan terhadap pukulan takdir yang kuat. Mengapa? Karena orang yang selalu ceria dan ceria tidak bisa tiba-tiba menjadi murung, tidak komunikatif dan membenci surga itu sendiri karena duka yang telah menimpa. Harus berpura-pura di depan umum dan perlahan menjadi gila.
Hal terpenting adalah Anda tidak menyadari bahwa ada sesuatu yang salah. Tampaknya bagi Anda waktu itu akan menumpulkan rasa sakit dan Anda akan keluar dari jurang keputusasaan..
Ini adalah kesalahan terbesar saya dalam perjalanan ke Amitriptyline dan banyak pil penenang berat dan pil tidur..
Daftar antidepresannya besar, obat generasi baru Reksetin, Lenuxin, Velaksin, dan nama lain yang tidak dapat saya ingat sekarang.
Ini hanyalah sebagian kecil dari obat-obatan
Saya akan memulai review dengan Amitriptyline, karena dialah yang memberi saya efek yang telah lama ditunggu, ditambah dengan obat tidur..
Gejala depresi berat dan insomnia berat saya:
Semuanya dimulai sangat biasa - mimpi itu hilang. Pada awalnya, saya hanya tidur nyenyak di malam hari, Anda tahu, keadaan seperti itu sepertinya tertidur, tetapi kepala tidak, otak terus bekerja: ia berpikir, mengingat, menggulung hari yang lalu dan seterusnya sepanjang malam. Ini sangat melelahkan. Kemudian saya tidur sehari kemudian, kemudian saya tidak tidur selama dua hari. itu harus empat hari.
Insomnia disertai dengan rasa lekas marah, ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi, pengusir hama melintas di depan mata saya, sepertinya seseorang berdiri di dekatnya dan kecemasan terus-menerus yang tidak berlalu sedetik pun.
Saya mengabaikan psikolog swasta dan ahli saraf dan langsung pergi ke rumah sakit jiwa untuk menemui seorang psikolog-psikoterapis..
Pendapat pribadi saya adalah bahwa dokter yang bekerja di departemen mental dan narkotika segera melihat masalah dan tidak melanggar harga seperti pedagang swasta..
Dan resepnya ditulis dan dikonsultasikan lewat telepon dan Anda bisa datang kapan saja dan mengganti obatnya jika tidak cocok.
Amitriptyline:
Antidepresan (antidepresan trisiklik). Ini juga memiliki beberapa analgesik (genesis pusat), efek antiserotonin, membantu menghilangkan mengompol dan mengurangi nafsu makan.
Dosis:
Untuk orang dewasa dengan depresi, dosis awal adalah 25-50 mg pada malam hari, kemudian dosis dapat ditingkatkan secara bertahap, dengan mempertimbangkan keefektifan dan toleransi obat, hingga maksimum 300 mg / hari. dalam 3 dosis terbagi (sebagian besar dosis diminum pada malam hari). Ketika efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi secara bertahap hingga minimum efektif, tergantung pada kondisi pasien. Durasi pengobatan ditentukan oleh kondisi pasien, keefektifan dan toleransi terapi dan dapat berkisar dari beberapa bulan hingga 1 tahun, dan jika perlu, bahkan lebih..
Dosis saya 25 mg pagi dan sore hari. Pengobatan depresi diresepkan setidaknya selama satu setengah tahun.
Dosisnya relatif kecil, karena diminum bersama diazepam di pagi hari, dengan tizercin berat dan pil tidur ringan di malam hari..
Karena banyaknya obat-obatan berat, seminggu kemudian, mulailah tidur yang mengejutkan. Rahang terus mengepal dan tidak mungkin untuk membuatnya rileks. Dokter mengatakan bahwa ini adalah kejang dan untuk menghentikannya, dia meresepkan Carbamazepine (Taver) di pagi dan sore hari. Dua minggu kemudian, kedutan berhenti, dan bersama dengan semua obat secara terus menerus, dia terus menggunakan Carbamazepine..
Efek samping Amitriptyline:
Terkait dengan tindakan antikolinergik obat: penglihatan kabur, kelumpuhan akomodasi, midriasis, peningkatan tekanan intraokular (hanya pada orang dengan kecenderungan anatomi lokal - sudut sempit ruang anterior), takikardia, mulut kering, kebingungan (delirium atau halusinasi), sembelit, usus paralitik obstruksi, kesulitan buang air kecil.
Dari sisi susunan saraf pusat: mengantuk, pingsan, kelelahan, lekas marah, cemas, disorientasi, halusinasi (terutama pada pasien lanjut usia dan pada pasien penyakit Parkinson), gelisah, agitasi psikomotorik, mania, hipomania, gangguan memori, penurunan kemampuan konsentrasi, insomnia, "mimpi buruk", astenia; sakit kepala; disartria, tremor otot kecil, terutama lengan, tangan, kepala dan lidah, neuropati perifer (paresthesia), miastenia gravis, mioklonus; ataksia, sindrom ekstrapiramidal, peningkatan frekuensi dan intensifikasi kejang epilepsi; perubahan electroencephalogram (EEG).
Dari CVS: takikardia, palpitasi, pusing, hipotensi ortostatik, perubahan nonspesifik pada elektrokardiogram (EKG) (gelombang S-T atau gelombang T) pada pasien tanpa penyakit jantung; aritmia, labilitas tekanan darah (penurunan atau peningkatan tekanan darah), gangguan konduksi intraventrikular (perluasan kompleks QRS, perubahan interval P-Q, blok cabang berkas).
Dari saluran pencernaan: mual, mulas, gastralgia, hepatitis (termasuk gangguan fungsi hati dan penyakit kuning kolestatik), muntah, peningkatan nafsu makan dan berat badan atau penurunan nafsu makan dan berat badan, stomatitis, perubahan rasa, diare, penggelapan lidah.
Dari sistem endokrin: peningkatan ukuran (edema) testis, ginekomastia; peningkatan ukuran kelenjar susu, galaktore; penurunan atau peningkatan libido, penurunan potensi, hipo- atau hiperglikemia, hiponatremia (penurunan produksi vasopresin), sindrom sekresi hormon antidiuretik (ADH) yang tidak adekuat. Reaksi alergi: ruam kulit, gatal, fotosensitifitas, angioedema, urtikaria.
Lainnya: rambut rontok, tinitus, edema, hiperpireksia, pembengkakan kelenjar getah bening, retensi urin, polakiuria.
Dengan pengobatan jangka panjang, terutama dalam dosis tinggi, dengan penghentian mendadak, perkembangan sindrom penarikan mungkin terjadi: mual, muntah, diare, sakit kepala, malaise, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa, agitasi yang tidak biasa; dengan penarikan bertahap setelah perawatan jangka panjang - mudah tersinggung, kegelisahan motorik, gangguan tidur, mimpi yang tidak biasa.
Hubungan dengan obat belum ditetapkan: sindrom mirip lupus (artritis migrasi, munculnya antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid positif), disfungsi hati, ageusia.
Amitriptyline adalah obat dari generasi lama dan lebih mudah untuk mengetahui efek samping yang tidak dimilikinya. Saat mengonsumsi antidepresan, minumlah teh ginjal dan tablet pembersih hati.
Efek samping saya:
-Pada awal pertemuan, sifat mudah marah dan kecemasan saya meningkat. Tetapi resepsi itu sendiri dimulai tanpa sakit kepala yang selalu saya alami saat mengonsumsi antidepresan lain. Setelah dua minggu, badan mulai melunak, dan kondisinya menjadi lebih ringan. Semua gejala tetap ada, tetapi tidak dalam bentuk agresif seperti itu.
-Mabuk, kelesuan ditambah dengan lekas marah dan kecemasan. Pada awal mengambil amitriptyline, tampaknya semuanya semakin buruk, tetapi setelah setengah bulan menjadi lebih mudah..
-Nafsu makan menurun. Dan dalam hal ini, saya beruntung, karena ketika minum antidepresan lain, nafsu makan yang kuat muncul dan berat badan saya bertambah dengan cepat..
-Rasanya sudah berubah. Semua makanan sepertinya semacam kapas.
-Retensi urin. Keadaan seolah-olah semuanya mati rasa di dalam dan sulit untuk berjalan di dalam yang kecil.
-Bau keringat yang tidak sedap. Dengan amitriptyline, bau menyengat muncul dan membuatnya menjadi keringat dingin..
-Takikardia. Tapi ini sudah bisa diduga, karena takikardia adalah diagnosis saya dan tanpa mengonsumsi obat apa pun.
-Libido-nol. Tetapi dalam kasus depresi berat, menurut saya hanya sedikit orang yang menginginkan sesuatu..
Hasil:
Dia mengonsumsi Amitriptyline selama 5 bulan terus menerus. Sindrom putus obat tidak parah, karena pada malam hari saya juga menderita Tizercin dan pil tidur yang lebih ringan Phenazepam, Somnol, Phenobarbital, dan di pagi hari Diazepam. Di awal pembatalan, dosis pagi dihilangkan, lalu dua minggu kemudian dan dosis malam.
Tapi sama sekali dengan semua pil tidur, saya pergi dengan sangat keras. Saat saya mengingat masa itu, saya masih tidak mengerti bagaimana saya keluar. Percayalah selama dua bulan saya tersiksa oleh pembatalan tersebut. Namun lambat laun tubuh mulai terbiasa tidur tanpa obat tidur..
Setelah lima bulan, saya memutuskan untuk menenangkan diri dan tidak minum obat lagi..
Tetapi dokter meresepkan minum amitriptyline setiap setengah tahun sebagai profilaksis.
Selama sebulan mengkonsumsi, saya tidak memiliki kecanduan yang nyata, tetapi masih sepuluh hari setelah pembatalan, keadaan yang sangat tidak nyaman, saya ingin kantuk dan ketidakpedulian, yang diberikan obat tersebut..
Saya tidak gila) Saya orang paling biasa yang tidak bisa menahan dua pukulan takdir berturut-turut. Kesedihan karena kehilangan orang yang dicintai tidak hilang, tetapi saya bisa tidur di malam hari dan sekarang saya bisa melakukannya tanpa obat tidur. Amitriptyline membantu saya kembali ke kondisi yang memadai.
Ingat! Setelah badai terparah, pelangi selalu datang
Penarikan terjadi karena fakta bahwa tubuh pasien terbiasa dengan tingkat zat tertentu di dalam darah. Dalam kasus ini, amitriptilin meningkatkan konsentrasi monoamina di neuron, dan otak terbiasa dengan jumlah ini dan menganggapnya sebagai norma..
Saat obat dihentikan, efek sedatif obat menghilang lebih dulu. Pada saat yang sama, monoamina tetap pada level yang dicapai untuk beberapa waktu. Otak butuh waktu untuk terbiasa dengan kondisi fungsi tanpa obat. Ketidakkonsistenan antara kebutuhan neurotransmiter rangsang dan sintesisnya menyebabkan gejala putus zat.
Fluktuasi konsentrasi monoamine disertai dengan perubahan pada sistem saraf otonom, yang juga tidak berfungsi jika amitriptilin tidak berfungsi. Semakin lama pasien mengonsumsi obat dan semakin tinggi dosisnya, semakin jelas sindrom penarikannya.
Gejala penarikan bisa sebagai berikut:
Penarikan tidak akan berkembang jika obat dihentikan dengan benar.
Petunjuk penggunaan menunjukkan bahwa tablet Amitriptyline diresepkan secara oral (selama atau setelah makan).
Pada pasien lanjut usia dengan gangguan ringan, dalam praktek rawat jalan, dosis 25-50-100 mg (maks) dalam dosis terbagi atau sekali sehari pada malam hari. Untuk pencegahan migrain, nyeri kronis yang bersifat neurogenik (termasuk sakit kepala berkepanjangan) dari 12,5-25 mg hingga 100 mg / hari. Interaksi dengan obat lain Amitriptyline mempotensiasi depresi SSP dengan obat-obatan berikut: neuroleptik, sedatif dan hipnotik, antikonvulsan, analgesik sentral dan narkotika, anestesi, alkohol.
Dengan penggunaan bersamaan dengan obat-obatan yang memiliki efek depresi pada sistem saraf pusat, peningkatan yang signifikan dalam efek penghambatan pada sistem saraf pusat, tindakan hipotensi, depresi pernapasan dimungkinkan.
Dengan penggunaan bersamaan dengan obat-obatan dengan aktivitas antikolinergik, adalah mungkin untuk meningkatkan efek antikolinergik.
Dengan penggunaan simultan, dimungkinkan untuk meningkatkan efek obat simpatomimetik pada sistem kardiovaskular dan meningkatkan risiko pengembangan aritmia jantung, takikardia, hipertensi arteri yang parah.
Dengan penggunaan simultan dengan antipsikotik (neuroleptik), metabolisme saling terhambat, sedangkan ambang kesiapan kejang menurun.
Dengan penggunaan bersamaan dengan obat antihipertensi (dengan pengecualian klonidin, guanethidine dan turunannya), peningkatan efek antihipertensi dan risiko pengembangan hipotensi ortostatik dimungkinkan.
Dengan penggunaan simultan dengan penghambat MAO, perkembangan krisis hipertensi dimungkinkan; dengan clonidine, guanethidine - adalah mungkin untuk mengurangi efek hipotensif dari clonidine atau guanethidine; dengan barbiturat, karbamazepin - penurunan efek amitriptilin dimungkinkan karena peningkatan metabolisme.
Kasus perkembangan sindrom serotonin dengan penggunaan simultan dengan sertraline dijelaskan.
Dengan penggunaan simultan dengan sukralfat, penyerapan amitriptilin menurun; dengan fluvoxamine - konsentrasi amitriptyline dalam plasma darah dan risiko pengembangan efek toksik meningkat; dengan fluoxetine - konsentrasi amitriptyline dalam plasma darah meningkat dan reaksi toksik berkembang karena penghambatan isoenzim CYP2D6 di bawah pengaruh fluoxetine; dengan quinidine - dimungkinkan untuk memperlambat metabolisme amitriptyline; dengan simetidin - dimungkinkan untuk memperlambat metabolisme amitriptyline, meningkatkan konsentrasinya dalam plasma darah dan mengembangkan efek toksik.
Ketika digunakan bersamaan dengan etanol, efek etanol meningkat, terutama selama beberapa hari pertama terapi.
Tetapkan secara oral, tanpa mengunyah, segera setelah makan (untuk mengurangi iritasi pada mukosa lambung).
Untuk orang dewasa dengan depresi, dosis awal adalah 25-50 mg pada malam hari, kemudian dosis dapat ditingkatkan secara bertahap, dengan mempertimbangkan keefektifan dan toleransi obat, hingga maksimum 300 mg / hari. dalam 3 dosis terbagi (sebagian besar dosis diminum pada malam hari). Ketika efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi secara bertahap hingga minimum efektif, tergantung pada kondisi pasien. Durasi pengobatan ditentukan oleh kondisi pasien, keefektifan dan tolerabilitas terapi dan dapat berkisar dari beberapa bulan hingga 1 tahun, dan jika perlu, bahkan lebih. Di usia tua, dengan gangguan ringan, serta dengan bulimia nervosa, sebagai bagian dari terapi kompleks untuk gangguan emosi dan perilaku campuran, psikosis dengan skizofrenia dan penarikan alkohol, diresepkan dengan dosis 25-100 mg / hari. (di malam hari), setelah mencapai efek terapeutik, mereka beralih ke dosis efektif minimum - 10-50 mg / hari.
Untuk pencegahan migrain, dengan sindrom nyeri kronis yang bersifat neurogenik (termasuk sakit kepala berkepanjangan), serta dalam terapi kompleks tukak lambung dan 12 tukak duodenum - dari 10-12,5-25 hingga 100 mg / hari. (bagian dosis maksimum diambil pada malam hari).
Anak-anak sebagai antidepresan: dari 6 hingga 12 tahun - 10-30 mg / hari. atau 1-5 mg / kg / hari. fraksional, di masa remaja - hingga 100 mg / hari.
Dengan enuresis nokturnal pada anak-anak 6-10 tahun - 10-20 mg / hari. di malam hari, usia 11-16 tahun - hingga 50 mg / hari.
Membandingkan obat kesehatan mental itu sulit. Pilihan obat-obatan semacam itu biasanya sangat individual. Obat yang bekerja dengan baik untuk satu pasien mungkin sama sekali tidak berguna untuk pasien lainnya. Itu sebabnya pengobatan sendiri dengan menggunakan dana tersebut dianggap sangat berbahaya..
Namun demikian, kedua analogi "Amitriptyline" yang dianggap di atas untuk depresi dan kecemasan, sebagaimana dapat dinilai dari ulasan tentangnya, dapat membantu pasien dengan cukup baik. Satu-satunya hal, "Doxepin" masih dianggap sebagai obat penenang. Artinya, paling cocok untuk mengobati kecemasan. "Anafranil" disebut sebagai obat yang seimbang. Akibatnya, daftar indikasi penggunaan menjadi lebih luas..
Mereka dapat mengiritasi dinding perut dan oleh karena itu tidak dianjurkan untuk dikunyah. Setelah diminum, basuh dengan air.
Pada tahap pertama pengobatan, dosis 25-50 mg digunakan. Dosis dianjurkan untuk diminum pada malam hari. Karena diminum selama lima hari, dosisnya ditingkatkan menjadi 200 mg per hari.
Jumlah ini didistribusikan selama tiga kali makan setelah sarapan, makan siang dan makan malam. Jika tidak ada efek positif setelah 2 minggu pemberian, dosis dapat ditingkatkan menjadi 300 mg.
Penting! Durasi maksimum penggunaan terus menerus tidak boleh melebihi delapan bulan.
Saat memilih larutan, itu diberikan secara intramuskular pada 20-40 mg per injeksi. Suntikan diberikan 4 kali sehari, secara bertahap mentransfer pasien ke penggunaan obat dalam bentuk tablet.
Jika obatnya digunakan dalam pengobatan sindrom nyeri, migrain, dosisnya sampai 100 mg per hari.
Dari sisi susunan saraf pusat: mengantuk, pingsan, koma, ataksia, halusinasi, gelisah, agitasi psikomotorik, penurunan kemampuan konsentrasi, disorientasi, kebingungan, disartria, hiperrefleksia, kekakuan otot, koreoatetosis, sindrom epilepsi.
Pada bagian CVS: penurunan tekanan darah, takikardia, aritmia, gangguan konduksi intrakardiak, perubahan EKG (terutama QRS) karakteristik intoksikasi dengan antidepresan trisiklik, syok, gagal jantung; dalam kasus yang sangat jarang - serangan jantung.
Lainnya: depresi pernapasan, sesak napas, sianosis, muntah, pireksia, midriasis, peningkatan keringat, oliguria atau anuria.
Gejala berkembang 4 jam setelah overdosis, mencapai maksimum setelah 24 jam, dan bertahan 4-6 hari. Jika dicurigai overdosis, terutama pada anak-anak, penderita harus dirawat di rumah sakit.
Pengobatan: untuk pemberian oral: lavage lambung, asupan karbon aktif; terapi simtomatik dan suportif; dengan efek antikolinergik yang parah (menurunkan tekanan darah, aritmia, koma, kejang epilepsi mioklonik) - pengenalan penghambat kolinesterase (penggunaan physostigmine tidak dianjurkan karena peningkatan risiko kejang); menjaga tekanan darah dan keseimbangan air dan elektrolit. Pemantauan fungsi CVS (termasuk EKG) selama 5 hari (kambuh dapat terjadi setelah 48 jam dan kemudian), terapi antikonvulsan, ventilasi buatan (ALV), dan tindakan resusitasi lainnya. Hemodialisis dan diuresis paksa tidak efektif.
Secara pribadi, saya (dan semua orang juga) bertemu dengan tiga amitriptyline yang berbeda - Denmark (Amitriptyline Nycomed), Slovenia dan Rusia. Seseorang mengatakan bahwa mereka tidak merasakan perbedaan, seseorang mengklaim bahwa hanya bahasa Slovenia yang baik. Dari pengalaman pribadi, saya dapat mengatakan bahwa saya paling menyukai Amitriptyline Nycomed - sekarang saya hanya minum itu. Dia bertindak lebih hati-hati, darinya saya tidak melihat efek dari jenis "digoreng dengan kantong berdebu di atas kepala." Tentu saja, ini lebih mahal daripada yang domestik, tetapi orang-orang, harganya masih 55 rubel untuk 50 tablet 25 mg! Ini praktis tanpa biaya! Ngomong-ngomong, beberapa mulai meragukan obat dengan harga seperti itu, tetapi saya memberi tahu Anda dengan tanggung jawab penuh - jangan ragu! Ini berhasil, dan bagaimana caranya.
Kontraindikasi terhadap resep obat adalah penyakit dekompensasi pada organ dan sistem tubuh apa pun, termasuk tahap ketiga hipertensi dan aritmia parah. Selain itu, obat ini tidak diresepkan untuk pasien yang mengalami serangan jantung kurang dari sebulan yang lalu, pasien dengan glaukoma dan prostat adenoma. Kontraindikasi adalah kondisi manik, bisul pada saluran pencernaan dan reaksi alergi terhadap komponen obat
Diresepkan dengan hati-hati untuk anak-anak, wanita hamil dan menyusui
Efek samping amitriptyline nikomed serupa dengan obat apa pun dengan bahan aktif yang sama
Pada banyak pasien, tekanan darah turun sampai pingsan, timbul rasa kantuk, perhatian menurun, dan nafsu makan meningkat. Obat tersebut bisa menyebabkan penambahan berat badan
Selain itu, sembelit dan mulut kering adalah efek samping yang umum. Banyak pasien yang memakai obat melaporkan penurunan ketajaman dan kejernihan visual jangka pendek.
Overdosis meningkatkan risiko efek samping. Lebih sering, terjadi penurunan tekanan darah yang tidak terkendali dan penyumbatan parah. Kemungkinan gangguan kesadaran hingga koma. Kematian terjadi dalam kasus yang jarang terjadi.
Dosis obat ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Jika obat yang digunakan dalam bentuk tablet atau pil, maka terapi dimulai dengan jumlah minimal: 25-50 mg per hari sebelum tidur. Kedepannya, dokter meresepkan dosis yang lebih tinggi hingga 200-300 mg, tergantung dari kondisi pasien. Peningkatan jumlah obat dilakukan secara bertahap, selama 7-14 hari. Untuk penyakit somatik, dosis 12,5-100 mg digunakan.
Jika obat diberikan dalam bentuk larutan ke otot atau vena, maka dosis harian 80-160 mg digunakan. Begitu kondisi pasien membaik, pasien dipindahkan untuk meminum obat di dalam..
Terapi antidepresan bisa bertahan hingga 8 bulan.
Instruksi "Amitriptyline" dan ulasan obat melaporkan efek samping yang tidak menyenangkan seperti mulut kering, kesulitan buang air kecil dan besar, penglihatan kabur, pupil membesar, keringat berkurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat tersebut bekerja sebagai antikolinergik. Efeknya pada tubuh menyerupai efek obat "Atropin".
Selain itu, gejala yang tidak diinginkan dari sistem saraf pusat cukup sering terjadi. Pasien mengeluhkan kelesuan yang parah, mengantuk, lesu, dan rasa lelah. Ini karena efek obat penenang yang kuat. Dalam beberapa kasus, reaksi paradoks tubuh terjadi - agitasi psikomotor.
Manifestasi negatif dari organ lain lebih jarang. Instruksi menyebutkan gejala tidak menyenangkan berikut:
Antidepresan dapat membuat ketagihan dan membuat ketagihan. Penerimaannya tidak boleh tiba-tiba dihentikan. Jika tidak, sindrom penarikan dapat berkembang, ditandai dengan kembalinya tanda-tanda depresi, insomnia, kecemasan parah, mudah tersinggung, menangis. Gejala dispepsia dan gangguan otonom dicatat. Karena itu, obat tersebut ditarik secara bertahap, mengurangi dosis selama beberapa minggu..
Karena obat ini mempengaruhi berbagai struktur tubuh, termasuk sistem saraf otonom, obat ini memiliki banyak sekali efek samping. Sistem saraf otonom mengatur aktivitas fungsional semua organ internal, oleh karena itu pengangkatan awal amitriptilin memerlukan pemantauan yang cermat terhadap keadaan fungsi vital tubuh..
Reaksi dari sistem kardiovaskular sering diamati. Ini memanifestasikan dirinya dalam penurunan tekanan, pingsan dengan latar belakang hipotensi, peningkatan detak jantung, dan penyumbatan konduksi impuls mungkin terjadi. Banyak pasien dalam ulasan menunjukkan pelanggaran pada saluran pencernaan: mulut kering, sembelit, dan terkadang mual. Pada awal resepsi, banyak yang mengalami pelebaran pupil, tunanetra, ketidakmampuan untuk memfokuskan pandangan mereka pada subjek.
Obatnya sering menyebabkan kantuk, penurunan konsentrasi, nafsu makan meningkat, dan berat badan bertambah. Varian norma yang diambil adalah penurunan hasrat seksual, ketidakmampuan mencapai kepuasan seksual. Pada pria, mungkin ada peningkatan kelenjar susu - ginekomastia.
Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan sensitivitas, sensasi terbakar, dan merangkak di bawah kulit mungkin terjadi. Pada sejumlah kecil pasien, amitriptyline menghambat aktivitas sumsum tulang merah, mengurangi kandungan semua sel darah..
Salah satu efek samping yang paling berbahaya adalah meningkatnya risiko bunuh diri. Dianjurkan untuk mulai minum obat di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis. Sebelum meresepkan obat, Anda harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki pikiran untuk bunuh diri. Jika ada jawaban yang meragukan, berikan resep obat yang lebih modern dan lebih aman.
Dengan kombinasi penggunaan etanol dan obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat (termasuk antidepresan lain, barbiturat, benzadiazepin dan anestesi umum), peningkatan yang signifikan dalam efek penghambatan pada sistem saraf pusat, depresi pernapasan, dan efek hipotensi dimungkinkan. Meningkatkan kepekaan terhadap minuman yang mengandung etanol.
Meningkatkan efek antikolinergik obat dengan aktivitas antikolinergik (misalnya, turunan fenotiazin, obat antiparkinsonian, amantadine, atropin, biperiden, antihistamin), yang meningkatkan risiko efek samping (dari sistem saraf pusat, penglihatan, usus dan kandung kemih). Ketika digunakan bersama dengan antikolinergik, turunan fenotiazin dan benzodiazepin - peningkatan efek sedatif dan antikolinergik sentral dan peningkatan risiko serangan epilepsi (menurunkan ambang aktivitas kejang); turunan fenotiazin, sebagai tambahan, dapat meningkatkan risiko sindrom keganasan neuroleptik.
Bila dikombinasikan dengan obat antikonvulsan, dimungkinkan untuk meningkatkan efek penghambatan pada sistem saraf pusat, mengurangi ambang aktivitas kejang (bila digunakan dalam dosis tinggi) dan mengurangi keefektifan yang terakhir..
Ketika digunakan bersama dengan antihistamin, clonidine - peningkatan efek penghambatan pada sistem saraf pusat; dengan atropin - meningkatkan risiko obstruksi usus paralitik; dengan obat-obatan yang menyebabkan reaksi ekstrapiramidal - peningkatan keparahan dan frekuensi efek ekstrapiramidal.
Dengan penggunaan antikoagulan amitriptyline dan tidak langsung secara bersamaan (turunan kumarin atau indadione), peningkatan aktivitas antikoagulan yang terakhir dimungkinkan. Amitriptyline dapat meningkatkan depresi yang disebabkan oleh glukokortikosteroid (GCS). Obat untuk pengobatan tirotoksikosis meningkatkan risiko berkembangnya agranulositosis. Mengurangi efektivitas phenytoin dan alpha-blocker.
Inhibitor oksidasi mikrosomal (simetidin) memperpanjang T1/2, meningkatkan risiko pengembangan efek toksik amitriptyline (pengurangan dosis 20-30% mungkin diperlukan), penginduksi enzim mikrosom hati (barbiturat, karbamazepin, fenitoin, nikotin, dan kontrasepsi oral) mengurangi konsentrasi plasma dan mengurangi efektivitas amitriptyline.
Penggunaan gabungan dengan disulfiram dan penghambat asetaldehidrogenase lainnya memicu delirium.
Fluoxetine dan fluvoxamine meningkatkan konsentrasi plasma amitriptyline (pengurangan 50% dalam dosis amitriptyline mungkin diperlukan).
Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dan estrogen dapat meningkatkan ketersediaan hayati amitriptilin.
Dengan penggunaan simultan amitriptyline dengan clonidine, guanethidine, betanidine, reserpin dan methyldopa - penurunan efek hipotensi yang terakhir; dengan kokain - risiko mengembangkan aritmia jantung.
Obat antiaritmia (seperti quinidine) meningkatkan risiko aritmia (mungkin memperlambat metabolisme amitriptyline).
Pimozide dan probucol dapat meningkatkan aritmia jantung, yang dimanifestasikan dalam perpanjangan interval Q-T pada EKG.
Meningkatkan efek pada CVS epinefrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin dan fenilefrin (termasuk bila obat-obatan ini merupakan bagian dari anestesi lokal) dan meningkatkan risiko pengembangan aritmia jantung, takikardia, dan hipertensi arteri yang parah.
Ketika diberikan bersama dengan agonis alfa-adrenergik untuk pemberian intranasal atau untuk digunakan dalam oftalmologi (dengan absorpsi sistemik yang signifikan), efek vasokonstriktor yang terakhir dapat meningkat..
Ketika diambil bersama dengan hormon tiroid - saling meningkatkan efek terapeutik dan efek toksik (termasuk aritmia jantung dan efek stimulasi pada sistem saraf pusat).
M-antikolinergik dan obat antipsikotik (antipsikotik) meningkatkan risiko pengembangan hiperpireksia (terutama dalam cuaca panas).
Bila diberikan bersama dengan obat hematotoksik lain, peningkatan hematotoksisitas mungkin terjadi.
Tidak sesuai dengan penghambat MAO (dapat meningkatkan frekuensi periode hiperpireksia, kejang parah, krisis hipertensi, dan kematian pasien).
Ketersediaan hayati amitriptilin 30-60%, metabolit nortriptyline aktifnya 46-70%. Waktu untuk mencapai Cmaks setelah konsumsi 2.0-7.7 jam Vd 5-10 l / kg. Konsentrasi darah terapeutik yang efektif untuk amitriptyline adalah 50-250 ng / ml, untuk nortriptyline 50-150 ng / ml.
Cmaks 0,04-0,16 μg / ml. Ia melewati (termasuk nortriptyline) melalui penghalang histohematologis, termasuk sawar darah-otak, sawar plasenta, dan memasuki ASI. Komunikasi dengan protein plasma - 96%.
Ini dimetabolisme di hati dengan partisipasi isoenzim CYP2C19, CYP2D6, memiliki efek "lulus pertama" (dengan demetilasi, hidroksilasi) dengan pembentukan metabolit aktif - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline, dan metabolit tidak aktif. T1/2 dari plasma darah - 10-26 jam untuk amitriptyline dan 18-44 jam untuk nortriptyline. Diekskresikan oleh ginjal (terutama dalam bentuk metabolit) - 80% dalam 2 minggu, sebagian dengan empedu.
Tablet dari putih ke putih dengan semburat agak kekuningan, bentuk silinder datar, dengan bevel; marmer ringan diperbolehkan.
| 1 tab. | |
| amitriptyline hydrochloride | 11,32 mg, |
| yang sesuai dengan konten amitriptyline | 10 mg |
Eksipien: selulosa mikrokristalin - 40 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 40 mg, pati pregelatinisasi - 25,88 mg, silikon dioksida koloid (aerosil) - 400 μg, bedak - 1,2 mg, magnesium stearat - 1,2 mg.
10 buah. - paket sel kontur (1) - paket karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (2) - paket karton 10 pcs. - paket sel kontur (3) - kemasan karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (4) - kemasan karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (5) - kemasan karton. 100 pcs. - kaleng polimer (1) - kemasan karton.
Tablet dari putih ke putih dengan semburat agak kekuningan, bentuk silinder datar, dengan miring dan dicetak; marmer ringan diperbolehkan.
| 1 tab. | |
| amitriptyline hydrochloride | 28,3 mg, |
| yang sesuai dengan konten amitriptyline | 25 mg |
Eksipien: selulosa mikrokristalin - 100 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 100 mg, pati pregelatinisasi - 64,7 mg, silikon dioksida koloid (aerosil) - 1 mg, bedak - 3 mg, magnesium stearat - 3 mg.
10 buah. - paket sel kontur (1) - paket karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (2) - paket karton 10 pcs. - paket sel kontur (3) - kemasan karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (4) - kemasan karton. 10 pcs. - paket sel berkontur (5) - kemasan karton. 100 pcs. - kaleng polimer (1) - kemasan karton.
Deskripsi persiapan didasarkan pada instruksi resmi penggunaan dan disetujui oleh produsen.
Penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan peningkatan berat badan.
Ini diresepkan dengan hati-hati untuk orang dengan psikosis manik-depresif, karena ada risiko penyakit masuk ke tahap manik. Penggunaan Amitriptyline dengan dosis harian lebih dari 150 mg menyebabkan penurunan ambang kejang
Oleh karena itu, pasien dengan riwayat kejang, serta pasien yang mungkin mengalami kejang karena usia atau cedera, harus mempertimbangkan risiko kejang.
Penggunaan Amitriptyline dengan dosis harian lebih dari 150 mg menyebabkan penurunan ambang kejang. Oleh karena itu, pasien dengan riwayat kejang, serta pasien yang mungkin mengalami kejang karena usia atau cedera, harus mempertimbangkan risiko kejang..
Dianjurkan untuk berhenti minum semua antidepresan secara bertahap. Penurunan dosis secara bertahap memungkinkan Anda memberi waktu pada neuron otak untuk beradaptasi dengan konsentrasi zat baru. Dengan pengurangan dosis yang tepat, penghentian obat berjalan dengan lancar dan tanpa konsekuensi.
Regimen penghentian harus ditentukan oleh dokter yang merawat. Itu bisa berkembang dalam dua cara. Yang pertama adalah penolakan total antidepresan, yang kedua adalah penggantian obat dengan yang lain. Dalam kasus pertama, dosis amitriptyline dikurangi sekitar 25 mg per bulan. Jika pasien tidak mentolerir penurunan seperti itu - 10 mg setiap dua minggu. Rata-rata, penghentian total dapat dicapai setelah sekitar 6 bulan.
Dalam kasus kedua, dosis obat dikurangi lebih cepat, tetapi dengan kedok antidepresan lain. Dengan demikian, dosis satu zat dikurangi secara bertahap, dan yang kedua ditingkatkan..
Terkadang pasien mengeluhkan kecemasan, serangan panik, dan gejala penyakit lainnya pada saat penghentian obat. Biasanya, ini tidak terkait dengan pantangan dan bersifat psikogenik. Pasien takut berada dalam keadaan yang membuatnya menggunakan amitriptyline, jadi dia mulai melihat gejala yang sudah dikenalnya. Orang-orang seperti itu membutuhkan psikoterapi untuk mendidik mereka tentang hidup tanpa pengobatan..
Penggunaan amitriptyline dibenarkan dalam kasus berikut:
Untuk tujuan profilaksis, amitriptyline dapat digunakan pada pasien dengan serangan migrain yang sering dan parah..
Bahan aktif antidepresan adalah amitriptyline. Obat diproduksi dalam bentuk tablet dan dragees (10 mg atau 25 mg), serta dalam bentuk larutan (10 mg) untuk suntikan ke otot dan infus intravena..
Selain zat aktif, tablet tersebut juga mengandung bahan tambahan: selulosa, laktosa, talek, pati, silikon dan senyawa magnesium. Dragee juga mengandung talek, laktosa, garam magnesium dan pati, juga mengandung povidone.
Larutan injeksi mengandung amitriptilin, air suling, natrium hidroksida dan klorida, dekstrosa dan pengawet bakterisida..
Tubuh menghasilkan zat - katekolamin. Ini termasuk dopamin dan norepinefrin. Mereka mempengaruhi kondisi mental seseorang. Amitriptilin mencegah sel saraf menangkap kembali zat ini. Ini mengarah pada efek antidepresan. Kecemasan seseorang menurun, suasana hati membaik, agitasi psikomotorik menurun.
Ini adalah antidepresan tipe sedatif. Ini tidak memiliki sifat merangsang. Amitriptyline menenangkan jiwa, tetapi tidak membuat seseorang aktif. Oleh karena itu, ini diindikasikan untuk depresi kecemasan. Dengan gangguan asthenic, tidak bisa dikonsumsi, ini hanya akan memperburuk gejala, menambah kelesuan dan kantuk.
Obat tidak langsung bekerja. Efeknya sepenuhnya terwujud hanya 3 minggu setelah dimulainya pengobatan, sebagaimana dibuktikan dengan petunjuk penggunaan "Amitriptyline". Tinjauan tentang antidepresan menunjukkan bahwa pada hari-hari pertama terapi, efeknya tidak terlihat. Dan hanya setelah beberapa minggu, kecemasan mulai hilang dan suasana hati membaik..
Kerugian obat ini termasuk aksi antikolinergiknya. Berkat ini, obat tersebut bisa digunakan sebagai pil tidur. Namun, efek samping obat yang tidak menyenangkan juga dikaitkan dengan efek seperti itu: kekeringan yang berlebihan pada selaput lendir, kejang akomodasi, dll..
Amitriptyline bukan hanya nama obatnya, tapi juga bahan aktifnya. Ada analogi dengan nama dagang, di mana setelah substansi utamanya adalah nama perusahaan, misalnya amitriptyline nycomed - obat dari perusahaan “Nycomed”. Obat-obatan berikut ini mirip dengan tindakan amitriptyline:
Obat pertama yang ada dalam daftar juga memiliki bahan aktif amitriptyline, selebihnya - zat lain dari daftar antidepresan trisiklik. Dana tersebut tidak dapat dipertukarkan, sebaiknya konsultasikan ke dokter untuk mengubah rejimen pengobatan.
Obat tersebut diminum sekali atau dua kali sehari setelah makan. Dosis harian dibagi rata antar dosis. Jika obatnya diminum sekali sehari, Anda harus meminumnya di malam hari setelah makan malam. Selama perawatan, dilarang mengendarai kendaraan, melakukan pekerjaan yang membutuhkan konsentrasi perhatian yang konstan. Dengan penghentian penggunaan obat yang tajam, perkembangan sindrom penarikan dimungkinkan. Perlu untuk lebih memperjelas skema penarikan amitriptyline.
Antidepresan trisiklik tidak boleh dikombinasikan dengan alkohol. Berbahaya untuk meminum alkohol sebelum meminum pil dan manfaatnya. Pelajari lebih lanjut tentang interaksi antara amitriptyline dan alkohol. Selain itu, amitriptyline dilarang mengonsumsi penghambat MAO, antidepresan trisiklik lainnya, obat antiparkinsonian, penghambat ganglion.
Meresepkan dengan hati-hati saat menggunakan SSRI, obat penenang, neuroleptik, adrenomimetik
Amitriptyline dikontraindikasikan untuk digunakan jika terjadi perkembangan kondisi seperti itu:
Penggunaan bersamaan dengan penghambat MAO dikontraindikasikan secara ketat pada pasien dengan atonia kandung kemih, obstruksi usus dan hipertrofi prostat..
Obat ini digunakan dengan sangat hati-hati dalam pengobatan orang dengan riwayat alkoholisme, asma bronkial, kecenderungan psikosis manik-depresif, epilepsi, hipertiroidisme, angina pektoris, gagal jantung, glaukoma sudut tertutup, hipertensi intraokular, skizofrenia