Hipotensi arteri (Hipotensi). Penyebab, gejala dan pengobatan hipotensi

Penulis artikel tersebut adalah Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapis

Hipotensi arteri (hipotensi): gejala dan pengobatan

Hipotensi arteri (hipotensi) adalah kondisi jangka panjang yang ditandai dengan rendahnya tekanan sistolik (atas) dan diastolik (bawah). Jumlahnya tidak melebihi 100 dan 60 mm Hg. Seni. masing-masing.

Masih belum ada konsensus tentang apakah hipotensi arteri harus dianggap sebagai penyakit. Beberapa dokter menganggap kondisi ini sebagai penyakit, karena hipotensi menyebabkan kompleks gejala klinis yang agak besar dan memerlukan pengobatan.

Lawan mereka menganggap hipotensi arteri sebagai properti fisiologis organisme tertentu, karena penurunan tekanan darah jangka panjang tidak menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh dan tidak menyebabkan konsekuensi serius, seperti hipertensi..

Apa itu?

Hipotensi adalah suatu kondisi yang ditandai dengan tekanan darah rendah. Batas bawah tekanan normal adalah 100 mm Hg. untuk sistolik, dan 60 mm Hg. untuk diastolik. Apa pun di bawah nilai-nilai ini mengacu pada hipotensi..

Alasan pengembangan

Tergantung pada bentuknya, hipotensi arteri dapat disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

1. Pada atlet terlatih (hipotensi fisiologis)
2. Adaptasi terhadap kondisi pegunungan tinggi (hipotensi fisiologis), serta bengkel panas, tropis dan subtropis (dalam kasus ini, mungkin terkait dengan keringat berlebihan)
3. Penurunan tajam volume darah yang bersirkulasi (kehilangan darah, luka bakar)
4. Gagal jantung
5. Tonus pembuluh darah menurun (syok anafilaksis, syok septik)
6. Cedera otak dan sumsum tulang belakang
7. Neurosis, trauma psikologis, kurang tidur kronis, kelelahan kronis akibat ketidakseimbangan rasio jam istirahat dan kerja, stres, depresi dan keadaan apatis dan depresi lainnya.
8. Hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah secara tiba-tiba yang terjadi ketika seseorang berdiri setelah lama berjongkok atau berbaring.
9. Sepsis.
10. Gangguan fungsi normal sistem endokrin.

Fluktuasi tekanan darah saat istirahat hingga tingkat hipotensi biasanya dianggap sebagai jenis hipotonik terpisah dari disfungsi otonom somatoform jantung dan sistem kardiovaskular (gangguan di mana regulasi otonom dari nada pembuluh arteri terganggu), tetapi juga bisa menjadi manifestasi dari gangguan panik dan neurosis dan mental lainnya. gangguan.

Hipotensi arteri kronis sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit seperti: cedera otak, penurunan fungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, pheochromocytoma, dll., Hipertensi intrakranial (mungkin akibat tidak hanya cedera kepala, tetapi juga subluksasi rotasi atau dislokasi vertebra serviks C1 (dengan (lama) lahir, cedera kebidanan, akibat kecelakaan pada anak-anak dan orang dewasa, termasuk jungkir balik, terkadang hanya menoleh tajam sembarangan)).

Hipotensi arteri dapat terjadi selama kehamilan dan ditandai dengan tonus arteri yang rendah.

Hipotensi arteri primer

Bentuk patologi ini adalah yang paling umum, meskipun alasan kemunculannya tidak sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa stres jangka panjang, keturunan yang buruk, dan mekanisme perkembangan yang terkait dengan disfungsi vaskular merupakan faktor prognostik yang signifikan dan andal untuk pembentukan bentuk hipotensi primer (esensial). Penting untuk mengidentifikasi kasus seperti itu pada waktunya untuk mencegah perkembangannya menjadi bentuk kronis..

Hipotensi sekunder

Jika hipotensi primer dianggap sebagai penyakit independen, maka bentuk sekundernya merupakan akibat dari penyakit sistemik lainnya:

• patologi CVS (sistem kardiovaskular);
• TOKO osteochondrosis (tulang belakang leher);
• menderita cedera otak;
• penyakit pada saluran gastrointestinal (saluran cerna);
• penyakit pernapasan;
• diabetes;
• neoplasma ganas / jinak;
• disfungsi sirkulasi darah;
• alkoholisme;
• hasil dari asupan obat jangka panjang.

Hipotensi ortostatik

Biasanya, ini adalah penurunan tekanan darah jangka pendek saat berdiri (dalam kasus umum - saat tubuh bergerak dari posisi horizontal ke vertikal). Penderita bentuk penyakit ini berisiko jatuh dan pingsan, sehingga harus berdiri tegak (berdiri, meloncat) dengan hati-hati.

Hipotensi arteri akut

Bentuk hipotensi akut, ditandai dengan penurunan tekanan darah yang cepat, dianggap paling berbahaya. Penurunan tajam aliran darah dapat berdampak buruk pada semua organ, terutama otak, yang merupakan konsumen darah terbesar. Kelaparan oksigen dapat menyebabkan pingsan, aritmia, dan kondisi yang mengancam kesehatan lainnya yang memerlukan tanggapan segera dari pasien atau orang lain..

Alasan penurunan tajam dalam tekanan darah (tekanan darah) bisa berbeda - keracunan makanan / bahan kimia dangkal, infeksi, keracunan darah, dehidrasi.

Hipotensi kronis

Penurunan tekanan yang berkepanjangan atau permanen adalah gejala utama hipotensi kronis. Tetapi jika untuk beberapa kategori populasi (atlet terlatih, penduduk dataran tinggi, penduduk wilayah utara) keadaan seperti itu adalah adaptasi tubuh, yang dianggap norma, maka selebihnya itu adalah keadaan abnormal. Ini ditandai dengan penurunan kekuatan permanen, yang tidak memungkinkan bekerja di bidang profesional dan dalam kehidupan sehari-hari dengan kekuatan penuh..

Gejala hipotensi

Gejala utama hipotensi agak kabur, mereka bisa membicarakan penyakit lain. Karena itu, jika terjadi, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter. Biasanya, tanda-tanda berikut menunjukkan tekanan darah rendah:

• pusing parah, sakit kepala, kelemahan
• gangguan tidur, kelelahan konstan, mudah tersinggung;
• kulit selalu putih, ujung jari bisa membiru;
• berbagai gangguan jantung, sesak napas, mata menjadi gelap dengan gerakan tiba-tiba.

Seringkali, penderita hipotensi memiliki tanda-tanda seperti rasa berat di epigastrium, rasa pahit di mulut, nafsu makan berkurang, sendawa, mulas, perut kembung, sembelit..

Tanda-tanda hipotensi akut

Bentuk akut hipotensi arteri terjadi dengan kelaparan oksigen yang diucapkan pada jaringan otak, sehubungan dengan gejala seperti itu berkembang seperti:

• pusing,
• gangguan penglihatan jangka pendek,
• gaya berjalan tidak stabil,
• pucat pada kulit,
• pingsan.

Gejala kronis

Pada hipotensi arteri sekunder kronis, gejala penyakit yang mendasari muncul kedepan. Selain itu, pasien memiliki:

• kelemahan,
• apati,
• kantuk,
• kelelahan meningkat,
• sakit kepala,
• ketidakmampuan emosional,
• gangguan memori,
• gangguan termoregulasi,
• kaki dan telapak tangan yang berkeringat,
• takikardia.

Hipotensi arteri yang berkepanjangan menyebabkan ketidakteraturan menstruasi pada wanita dan potensi pada pria.

Hipotensi ortostatik

Hipotensi ortostatik sangat umum - penurunan tajam tekanan darah saat posisi tubuh berubah. Ini adalah kondisi yang cukup umum di kalangan remaja, ketika tubuh yang sedang tumbuh membutuhkan kerja vaskular yang lebih intens..

Saat berdiri atau berdiri dalam waktu lama, mungkin tidak ada cukup darah yang mengalir ke otak.

Akibatnya, tekanan turun, timbul pusing, mata menjadi gelap, dan bisa terjadi pingsan. Pada penderita hipotensi, dengan meningkatnya aktivitas fisik, detak jantung dan denyut nadi menjadi lebih sering, sesak napas dan ketidaknyamanan di area jantung dapat terjadi. Paling sering, penurunan kesejahteraan pada pasien hipotensi diamati setelah menderita penyakit menular dan pilek, serta di musim semi dan musim panas.

Bagaimana cara mengobati hipotensi?

Dalam kebanyakan kasus, perawatan medis untuk hipotensi tidak diperlukan. Penyebab paling umum dari tekanan darah rendah adalah pilihan gaya hidup yang buruk dan stres. Hipotensi fisiologis tidak boleh diobati, tetapi harus diingat tentang hal itu untuk mencegah lonjakan tekanan. Jika Anda khawatir tentang satu gejala hipotensi, misalnya kantuk, maka, pertama-tama, ada baiknya menetapkan rejimen harian. Ini saja sudah cukup untuk mengatasi kondisi yang tidak menyenangkan. Pengobatan tradisional dapat digunakan untuk memerangi hipotensi.

Jika hipotensi disebabkan oleh gangguan neurologis atau cacat sistem kardiovaskular, maka dokter harus meresepkan pengobatan. Jika seseorang mengamati gejala tekanan darah rendah dalam waktu lama, maka Anda harus menghubungi ahli jantung dan ahli saraf untuk melakukan pemeriksaan dan meresepkan pil yang diperlukan, serta memberikan rekomendasi untuk mengubah gaya hidup Anda..

Ingatlah bahwa biasanya hipotensi bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan konsekuensi dari patologi lain. Dan prinsip utama pengobatan hipotensi sekunder adalah koreksi penyakit yang mendasarinya:

• Untuk penyakit endokrin, dokter akan meresepkan obat hormonal.
• Jika terjadi anemia, disarankan untuk mengonsumsi zat besi dan (atau) vitamin.
• Untuk kelainan jantung, mungkin disarankan untuk mengoperasi pasien. Tekanan rendah terjadi pada regurgitasi aorta dan pada stenosis mitral (penyempitan bukaan yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel).

Hipotensi ditangani secara langsung menurut skema umum berikut:

1. Awalnya, Anda harus mematuhi rekomendasi umum, kemudian menghubungkan olahraga.
2. Jika efeknya tidak mencukupi, maka dokter merekomendasikan penggunaan minyak aromatik, pengobatan herbal.
3. Jika tindakan pengobatan ini tidak efektif, dokter mungkin akan meresepkan obat.

Perawatan obat

Jika pengobatan penyakit yang mendasarinya tidak mencukupi, atau hipotensi adalah yang utama, maka dokter meresepkan sekelompok obat yang disajikan di bawah ini:

Pengobatan hipotensi tanpa obat

Menurut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, 75% pasien dengan patologi ini harus diobati dengan cara non-obat.

1. Hidroterapi, yang memiliki efek tonik pada warna vaskular, alat resep kulit dan memiliki efek positif pada imunitas: Vichy shower, Scottish, fan, circular shower, mineral, radon, iodine-bromine baths, hydromassage, penggunaan suhu yang kontras.
2. Pijat otot betis, tangan, leher dan zona kerah, menghilangkan sakit kepala dan jantung, labilitas emosional.
3. Pelatihan autogenik, meditasi, dll. Teknik psikoterapi memungkinkan Anda untuk mengubah sikap terhadap faktor psiko-emosional dari tindakan traumatis dan meningkatkan toleransi terhadapnya.
4. Terapi latihan dengan pilihan latihan individu yang tidak memerlukan aktivitas fisik yang hebat - Bodyflex, senam, jalan cepat, jogging, dll..
5. Aeroionotherapy - menghirup udara yang diperkaya dengan ozon. Menstabilkan tekanan darah, meningkatkan mikrosirkulasi.
6. Tidur listrik dengan pilihan frekuensi nadi individu - meningkatkan tonus vaskular.
7. Elektroforesis pada zona kerah serviks dengan larutan kafein, mezaton - menghilangkan pusing dan pingsan (lebih lanjut tentang indikasi dan kontraindikasi elektroforesis).
8. Akupunktur, mengarah ke normalisasi interaksi neurovegetatif dan meningkatkan mikrosirkulasi darah.
9. Pijat aromaterapi dengan minyak pengencang dan stimulasi: adas manis, jeruk, kemangi, cengkeh.
10. Pengerasan lembut - pancuran kontras, rendaman kaki dingin
11. Berhenti dari kebiasaan buruk: merokok dan alkohol
12. Penghapusan stres dan trauma

Normalisasi rutinitas dan gaya hidup sehari-hari

Poin yang sangat penting untuk pekerjaan menetap yang meliputi:

• Tidur malam 9-11 jam, di mana sinkronisasi bioritme tubuh dimungkinkan;
• bangun dengan mulus dari tempat tidur tanpa gerakan tiba-tiba;
• latihan pagi;
• mandi air dingin dan panas;
• renang, senam;
• berjalan di udara terbuka;
• istirahat selama hari kerja selama 5-10 menit istirahat.

Normalisasi nutrisi

Termasuk sering makan dengan jumlah protein, garam dan rempah-rempah yang cukup. Natrium dalam garam mengikat air, sehingga meningkatkan volume darah total. Rempah-rempah merangsang kerja kelenjar endokrin dan menyempitkan pembuluh darah. Dianjurkan untuk minum kopi bubuk alami atau teh kental (lihat bahaya kantong teh) di pagi hari, tetapi Anda tidak boleh menyalahgunakannya, karena reaksi patologis pembuluh darah dalam bentuk pemuaian dan bukan penyempitan dimungkinkan, yang berarti penurunan tekanan darah yang lebih besar. Produk yang meningkatkan tekanan:

• hidangan pedas dan pedas;
• rempah-rempah (cengkeh, merica, lobak, mustard);
• keju, daging berlemak dan ikan;
• permen, coklat.

Pengobatan tradisional

Perawatan dengan pengobatan tradisional untuk hipotensi sangat efektif. Banyak sediaan herbal diketahui yang meningkatkan tonus pembuluh darah dan dengan demikian meningkatkan kesejahteraan pasien hipotensi. Tanaman ini meliputi:

• Ginseng;
• Echinacea;
• Serai cina;
• Eleutherococcus;
• Rhodiola rosea.

Perlu mengambil sediaan herbal ini jika tidak ada kontraindikasi sesuai dengan skema biasa yang ditunjukkan pada paket..

Diyakini bahwa kopi yang baru diseduh menghemat dari tekanan rendah. Memang, efek menyegarkan dari kafein telah terbukti. Tapi, pertama, jauh lebih banyak terkandung dalam teh hijau, dan kedua, kecanduan kafein dengan cepat berkembang, oleh karena itu, efek terapeutiknya akan hilang..

Dengan penurunan nada yang umum dan apa yang disebut blues, efek antidepresan ringan, cukup untuk mengobati hipotensi, dapat memiliki St. John's wort..

Ramalan cuaca

Jika tekanan darah rendah disebabkan oleh tumor otak atau gagal jantung stadium parah, ritme langka, cedera serius (kecelakaan mobil), perdarahan, maka prognosis ditentukan oleh keberhasilan pengobatan patologi yang mendasarinya..

Secara umum, prognosisnya menguntungkan, pada semua pasien dengan tidak adanya penyakit penyerta yang serius, perlu untuk menghilangkan manifestasi penyakit yang menyebabkan ketidaknyamanan dalam hidup. Semua pasien ini menjalani gaya hidup normal dan aktif. Jika gejala hipotensi didiagnosis pada anak-anak atau remaja, maka ada kemungkinan tinggi angka tekanan normalisasi setelah 25 tahun (lebih dari 70% kasus).

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah hipotensi adalah dengan aktif. Nutrisi yang rasional, aktivitas fisik yang teratur (olah raga, pergi ke gym), istirahat yang baik akan membantu menormalkan tekanan darah.

Untuk memperkuat nada vaskular, prosedur air direkomendasikan: mandi kontras, berenang. Emosi positif, kurangnya stres, psikoterapi untuk keadaan depresi dan hipokondriak juga akan membantu mencegah hipotensi.

Evgeniya

Saya memiliki tekanan dari 60/35 hingga 90/50. dokter mengatakan itu karena kemoterapi (kanker stadium 3). tetapi diagnosis dibuat sekitar setahun yang lalu, dan masalah tekanan dimulai sekitar 2 bulan yang lalu. Sekarang saya minum banyak obat untuk penyakit utama saya. ingin obat tradisional (sekarang saya minum sawi putih, madu dengan kayu manis).

Maria

Saya mandi terpentin, mereka mendorong pembukaan kapiler, peningkatan tekanan darah sedang, dan menyebabkan pernapasan lebih dalam. Saya membeli satu set terpentin di apotek, setelah mandi saya merasa jauh lebih baik.

Hipotensi arteri - gejala dan pengobatan

Apa itu hipotensi arteri? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Elizaveta Andreevna Nemtsova, seorang ahli jantung dengan pengalaman 4 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Arterial Hypotension (AHT) adalah penurunan tekanan darah (TD) lebih dari 20% dari nilai normal (120/80 mm Hg) [1] [2].

Prevalensi patologi ini dalam populasi cukup tinggi: pada kelompok usia 20 hingga 40 tahun terdeteksi pada 1-15% populasi, di antara anak-anak dan remaja frekuensi kejadiannya hingga 20%, lebih sering diamati pada anak perempuan usia prapubertas dan pubertas - hingga 60% [3] [29].

Sampai saat ini, kriteria hipotensi yang diterima adalah:

Menurut data penelitian, selama pemantauan tekanan darah 24 jam rawat jalan, angka-angka berikut dianggap sebagai batas bawah norma:

• siang hari NERAKA 101/61 mm Hg. Seni.;
• pada malam hari 86/48 mm Hg. Seni. [4]

Namun, sebagian besar ulasan terbaru mendefinisikan hipotensi arteri secara absolut sebagai penurunan tekanan darah sistolik (SBP) [1] [2] [5]

Pada saat yang sama, penurunan tekanan darah diastolik yang terisolasi atau penurunan tekanan darah hanya pada satu tangan tidak berhubungan dengan hipotensi arteri [17].

Indikator norma, klasifikasi dan kriteria diagnostik untuk AHT masih kontroversial. Indikator di atas untuk menentukan hipotensi sampai batas tertentu sewenang-wenang, karena ketika menganalisis episode tekanan darah rendah, disarankan untuk mempertimbangkan keadaan subjektif pasien, dan bukan hanya indikator digital tertentu. Perlu diingat kemungkinan adanya tanda-tanda subyektif dan obyektif hipotensi dengan nilai tekanan darah melebihi indikator tersebut. Gejala seperti itu sering diamati pada pasien dengan hipertensi esensial [17].

Penyebab utama tekanan darah rendah bisa jadi:

• penurunan curah jantung;
• pelebaran pembuluh darah;
• penurunan volume darah;
• penindasan pada pusat otak yang mengontrol tekanan darah;
• pelanggaran sistem saraf otonom;
• minum obat tertentu [5].

Semua alasan ini dapat dikaitkan dengan berbagai faktor eksternal dan internal: tingkat aktivitas fisik, usia, suhu dan posisi tubuh, asupan makanan dan puasa, istirahat di tempat tidur yang lama. Bisa juga akibat kehamilan, anemia, keracunan dan dehidrasi, reaksi alergi atau proses infeksi. Hipotensi arteri dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai penyakit, seperti penyakit katup jantung, insufisiensi adrenal dan gangguan endokrin lainnya atau penyakit Parkinson..

Ada juga hipotensi neurocirculatory - penyakit independen, yang, biasanya, terjadi dengan latar belakang stres saraf, beban psikologis, kelelahan mental, latar belakang psiko-emosional negatif, dan jenis ketidakseimbangan sistem saraf lainnya [1] [2] [8] [12].

Namun, penurunan tekanan darah saat istirahat terjadi sebagai varian dari norma dan mungkin karena faktor keturunan dan keadaan tubuh pasien. Seringkali, tekanan darah rendah ditemukan pada atlet, penduduk dataran tinggi dan daerah tropis. AHT semacam itu, yang tidak menyebabkan penurunan kesejahteraan, disebut fisiologis, dan, biasanya, terdeteksi selama pengukuran tekanan darah acak atau pemeriksaan apotik..

Hipotensi arteri patologis adalah penurunan tekanan darah sementara (sementara) atau persisten, yang disertai dengan gejala klinis yang khas dan penurunan kualitas hidup [2] [7].

Gejala hipotensi arteri

Bentuk akut dan kronis dari hipotensi arteri dibedakan. Gejala mereka akan bervariasi..

AHT akut (kolaps, syok) biasanya disertai hipoksia (kadar oksigen rendah) otak dan penurunan fungsi organ vital. Secara klinis dimanifestasikan dengan adanya pasien kebingungan, dingin, lembap, kulit pucat, nafas cepat dan dangkal, nadi lemah dan cepat.

Tingkat keparahan kondisi ditentukan tidak begitu banyak oleh jumlah tekanan darah, tetapi oleh kecepatan dan derajat penurunannya. Hipotensi arteri akut, biasanya, merupakan komplikasi dari kondisi akut apa pun. Berikut alasan perkembangannya dapat dibedakan:

• gagal peredaran darah akut, karena penurunan fungsi jantung, penurunan tonus vaskular;
• infark miokard akut, emboli paru, aritmia berat, blokade intrakardiak;
• keracunan parah (alkohol, obat-obatan, bahan obat);
• reaksi alergi parah (anafilaksis);
• infeksi akut dan sepsis;
• penurunan volume darah yang bersirkulasi karena kehilangan darah;
• dehidrasi (dehidrasi) karena demam, muntah, diare, olahraga berat dan penggunaan diuretik berlebihan [1] [2] [8].

Hipotensi Arteri Kronis (CAGT) disebabkan oleh gangguan regulasi tekanan darah, dan kelainan ini dapat memiliki sifat asal yang berbeda..

Selain tekanan darah rendah, tanda dan gejala umum CAGT meliputi:

• pusing;
• kelelahan di pagi hari, efisiensi rendah;
• kelemahan, kelelahan;
• mual;
• sakit kepala
• hilang kesadaran;
• dehidrasi dan haus;
• kurang konsenterasi;
• penglihatan kabur;
• depresi, kedinginan, toleransi yang buruk terhadap dingin, panas, sesak [2].

Patogenesis hipotensi arteri

Pada siang hari, tekanan darah berubah tergantung pada posisi tubuh, pernapasan, stres, kondisi fisik, obat-obatan yang diminum, berapa banyak seseorang makan dan minum, serta waktu. Secara fisiologis, TD biasanya paling rendah di malam hari dan meningkat tajam saat bangun..

Tubuh manusia memiliki mekanisme tertentu untuk menjaga tekanan darah dan aliran darah pada tingkat normal. Mekanisme ini saling terkait: dinding arteri, menentukan tingkat tekanan darah, mengirimkan sinyal ke jantung, arteriol, vena, dan ginjal untuk mengatur aliran darah. Terutama tekanan darah tergantung pada resistensi perifer dari pembuluh darah dan curah jantung.

Resistensi pembuluh darah perifer adalah resistensi total dari seluruh sistem pembuluh darah terhadap aliran darah yang dikeluarkan oleh jantung ke dalam arteri. Jaringan otot di dinding arteriol memungkinkan pembuluh darah ini mengembang atau berkontraksi. Semakin banyak arteriol berkontraksi, semakin tinggi resistensi mereka terhadap aliran darah dan semakin tinggi tekanan darah, karena untuk mendorong darah melalui lumen yang lebih sempit, lebih banyak tekanan harus diberikan. Sebaliknya, ketika arteriol membesar, resistensi terhadap aliran darah menurun, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Derajat penyempitan atau pelebaran arteriol dapat diatur oleh saraf, hormon, dan juga obat-obatan.

Pada saat yang sama, mekanisme pengaturan jantung mengubah curah jantung (jumlah darah yang dipompa oleh jantung ke arteri dalam satu menit). Tekanan darah dapat meningkat karena peningkatan detak jantung dan oleh karena itu lebih banyak darah mengalir ke arteri. Vena dapat mengembang, menyempit, dan menyimpan lebih banyak darah. Artinya, semakin banyak darah yang dipompa jantung per menit, semakin tinggi tekanannya selama diameter arteri tetap tidak berubah. Volume darah selama setiap pukulan tergantung pada kekuatan kontraksi dan fungsi katup. Volume total darah di arteri mungkin bergantung pada volume cairan dalam tubuh, volume cairan yang dikeluarkan melalui ginjal, dan asupan obat-obatan..

Ginjal, pada gilirannya, menanggapi perubahan ini dengan meningkatkan atau menurunkan jumlah urin yang diproduksi, yang mengubah volume darah, mempengaruhi tekanan darah [6].

Semua mekanisme adaptif ini menjaga tekanan darah dalam batas normal..

Kecenderungan fisiologis terhadap hipotensi dan denyut nadi yang jarang pada atlet tidak lebih dari reaksi perlindungan tubuh terhadap aktivitas fisik yang konstan. Dengan olah raga konstan yang membutuhkan daya tahan, sistem kardiovaskular mengalami restrukturisasi: ia mulai bekerja dalam mode yang lebih ekonomis. Hipotensi arteri seperti itu disebut hipotensi kebugaran tinggi [31].

Teori terapi antihipertensi patologis

Kelenjar endokrin. Sesuai dengan teori ini, penyakit dapat berasal dari adrenal, hipofisis dan hipotiroid. Alasannya adalah:

• penurunan sintesis hormon yang meningkatkan tekanan darah (katekolamin, vasopresin, mineralokortikoid, hormon adrenokortikotropik, hormon tiroid);
• penurunan sensitivitas reseptor pembuluh darah dan jantung terhadap hormon tersebut.

Hal ini menyebabkan penurunan resistensi vaskular perifer total, volume darah, dan curah jantung..

Teori vegetatif. Menurutnya, terjadinya hipotensi arteri dikaitkan dengan peningkatan aktivitas sistem kolinergik dan penurunan aktivitas sistem adrenergik [4] [17]. Dalam kasus ini, hal-hal berikut terjadi dalam plasma darah dan urin harian:

• kandungan asetilkolin meningkat - zat yang berpartisipasi dalam transmisi impuls di berbagai bagian otak, sementara konsentrasinya yang kecil memfasilitasi transmisi ini, dan yang besar menghambat;
• menurunkan tingkat katekolamin - zat aktif yang secara langsung atau tidak langsung meningkatkan aktivitas kelenjar endokrin, merangsang hipotalamus dan kelenjar pituitari, yang berperan dalam menjaga tekanan darah.

Neurogenik. Menurut teori ini, di bawah pengaruh faktor psikogenik, terjadi perubahan dalam proses neurodinamik di korteks serebral, pelanggaran hubungan antara proses eksitasi dan penghambatan baik di korteks maupun di pusat otonom subkortikal [14]. Hal ini menyebabkan gangguan hemodinamik, yang paling penting adalah disfungsi kapiler dengan penurunan resistensi perifer total. Mekanisme perkembangan hipotensi arteri adalah dengan mengurangi efek tonik (kontraktil) dari sistem saraf simpatis pada dinding pembuluh darah dan jantung..

Teori humoral menyatakan bahwa hipotensi arteri disebabkan oleh peningkatan kadar kinin (peptida dengan berat molekul rendah yang menyebabkan kontraksi dan relaksasi otot polos), prostaglandin A dan E (sekelompok zat aktif fisiologis lipid yang dibentuk dalam tubuh melalui jalur enzimatik), yang memiliki efek vasodilatasi.

Menurut teori metabolik, AHT dikaitkan dengan gangguan metabolisme zat dengan efek hipo dan hipertensi. Penyebabnya bisa berupa perubahan distrofi pada organ dan jaringan (dengan keracunan kronis, infeksi, kelaparan). Dalam hal ini, penurunan tekanan darah dikaitkan dengan penurunan produksi dan / atau efek metabolit aktif dengan efek hipertensi (endotelin, tromboksan A2, angiotensinogen, dll.), Penurunan nada miosit pada dinding arteriol, dan penurunan fungsi kontraktil otot jantung. Terkadang penyebabnya adalah penurunan kadar air dalam tubuh. Bersama-sama, faktor-faktor ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang terus-menerus..

Klasifikasi dan tahapan perkembangan hipotensi arteri

Aplikasi praktis terbesar dalam kedokteran ditemukan oleh klasifikasi N.S. Molchanov (1962).

1. Hipotensi fisiologis:
2. hipotensi, yang merupakan varian dari noma;
3. hipotensi peningkatan kebugaran (terjadi pada atlet);
4. hipotensi sebagai pilihan adaptasi pada penduduk dataran tinggi.
5. Hipotensi patologis.
6. Hipotensi arteri primer (hipotensi neurocirculatory): dengan perjalanan yang tidak stabil yang dapat dibalik; bentuk persisten yang diucapkan (penyakit hipotonik); dengan sindrom ortostatik (yaitu penurunan tekanan darah karena vertikalisasi tubuh manusia).
7. Hipotensi arteri simtomatik (sekunder): akut; kronis; dengan sindrom ortostatik parah [32].

Hipotensi primer, sekunder (simptomatik) dan ortostatik harus dipertimbangkan secara lebih rinci [8] [9].

AHT primer adalah penyakit polietiologi (dengan banyak alasan) yang tidak tergantung yang menyebabkan perubahan pada hemodinamik sentral dan perifer, fungsi sistem saraf otonom, serta penurunan kinerja fisik dan mental. Baik faktor eksogen (eksternal) dan endogen (internal), serta predisposisi herediter, terlibat dalam terjadinya hipotensi arteri primer. Namun, hingga saat ini, gen yang bertanggung jawab atas perkembangan AHT belum teridentifikasi [3] [9] [10] [11].

AHT sekunder - berkembang dengan latar belakang penyakit apa pun. Di antara alasan kemunculannya adalah sebagai berikut [2] [12] [13]:

1. Penyakit pada sistem kardiovaskular:
2. hipoplasia kongenital aorta;
3. bradikardia;
4. patologi katup;
5. gagal jantung.
6. Penyakit pernapasan: tuberkulosis, penyakit paru-paru kronis nonspesifik.
7. Penyakit pada sistem pencernaan: tukak lambung, kolesistitis kronis, pankreatitis.
8. Penyakit kelenjar endokrin dan metabolisme:
9. hipoaldosteronisme primer;
10. insufisiensi adrenal (penyakit Addison);
11. Cachexia hipofisis (insufisiensi hipotalamus-hipofisis yang berhubungan dengan kerusakan kelenjar hipofisis dan inti hipotalamus);
12. hipotiroidisme;
13. gula darah rendah (hipoglikemia), terkadang diabetes mellitus;
14. pencernaan (akibat asupan makanan yang tidak mencukupi untuk organisme tertentu) dan distrofi endogen;
15. amiloidosis primer dan sekunder.
16. Kehamilan. Tekanan darah bisa menurun karena sistem peredaran darah membesar dengan cepat selama kehamilan. Ini normal dan seringkali setelah melahirkan, tekanan darah kembali ke tingkat semula, yaitu sebelum kehamilan. Namun, pada wanita dengan hipotensi, kondisinya bisa memburuk selama kehamilan. BP Hipotensi postural atau ortostatik (ORHT) adalah salah satu bentuk hipotensi yang paling umum pada populasi. ORHT merupakan suatu sindrom dimana penurunan tekanan darah yang disertai dengan pelanggaran suplai darah ke otak setelah seseorang mengambil posisi tegak..

Ketika seseorang berdiri, di bawah gaya gravitasi, darah menumpuk di kaki. Biasanya, tubuh manusia mengimbanginya dengan meningkatkan detak jantung dan menyempitkan pembuluh darah, dengan demikian memastikan bahwa cukup darah yang dikembalikan ke otak. Tetapi pada orang dengan ORTH, mekanisme kompensasi ini gagal dan tekanan darah turun, yang menyebabkan kelemahan, pusing, gangguan penglihatan, jantung berdebar, dan bahkan pingsan saat berdiri, yaitu dengan vertikalisasi posisi tubuh. Kriteria ORHT adalah penurunan SBP ≥ 20 mm Hg. Seni. dan / atau DBP ≥ 10 mm Hg. Seni. dan / atau timbulnya gejala hipoperfusi otak dalam tiga menit setelah mengambil posisi tegak [14].

ORHT lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan hingga usia 50 tahun frekuensinya kurang dari 4-5%, dan mulai usia 50 mencapai 25-30%, sedangkan prevalensinya pada kaum muda belum diteliti secara lengkap dan berkisar antara 4-10 % hingga 13% [15] [16].

Ada alasan berikut untuk ORHT [17]:

• lesi aterosklerotik pada pembuluh otak;
• patologi sumsum tulang belakang dan / atau sistem saraf perifer (penyakit Parkinson, tumor otak, infark serebral, hidrosefalus, mielopati);
• atrofi sistemik multipel: sindrom Shay-Drager, kolagenosis;
• Anemia defisiensi B12 dengan perkembangan funicular myelosis;
• istirahat di tempat tidur yang lama, kondisi setelah operasi parah pada rongga perut.

Perlu dicatat bahwa ORHT dapat terjadi karena berbagai alasan, antara lain dehidrasi, kehamilan, diabetes, penyakit jantung, insufisiensi adrenal, demam berlebihan, varises berat, kelainan neurologis tertentu, pheochromocytoma (tumor dari jaringan adrenal yang menghasilkan zat aktif biologis seperti norepinefrin, adrenalin, dopamin, yang meningkatkan tekanan darah, namun, dalam kasus yang jarang terjadi, perjalanan penyakit ini bisa labil, disertai dengan episode AHT, yang biasanya bermanifestasi dalam ortostasis) [17].

Keparahan AHT

Tergantung pada tingkat keparahan gejala, ada tiga varian perjalanan klinis hipotensi arteri: parah, sedang dan ringan [18]. Untuk menilai tingkat keparahan ORHT, disarankan untuk mempertimbangkan beberapa kriteria: tingkat perkembangan dan keparahan gejala ortostatik, kemampuan pasien untuk menahan beban ortostatik dan tingkat toleransi yang terganggu [11].

Ada 4 derajat keparahan insufisiensi ortostatik [17]:

0 - toleransi ortostatik normal;

1 - Gejala klinis jarang terjadi, seseorang bisa dalam posisi tegak lebih dari 15 menit, aktivitas sehari-hari tidak berkurang;

2 - gejala klinis terjadi seminggu sekali, seseorang bisa dalam posisi tegak selama lebih dari 5 menit, aktivitas sehari-hari sedikit berkurang;

3 - gejala klinis sering terjadi (beberapa kali seminggu), seseorang dapat dalam posisi tegak selama lebih dari 1 menit, aktivitas harian sedikit berkurang;

4 - gejala klinis terjadi secara teratur, seseorang bisa tegak kurang dari 1 menit, penurunan aktivitas sehari-hari yang ditandai. Sinkop (pingsan atau kehilangan kesadaran jangka pendek) atau pra-sinkop (kepala terasa ringan, digambarkan sebagai pusing dan / atau kehilangan kesadaran tidak lengkap) biasanya terjadi saat bangun dari tempat tidur.

Komplikasi hipotensi arteri

Perlu diketahui bahwa hipotensi akut sendiri merupakan komplikasi dari penyakit lain yang telah disebutkan di atas. Bentuk akut bisa dianggap sebagai kejutan. Ada penurunan tajam dalam suplai oksigen ke otak, hipoksia terjadi, fungsi organ vital menurun, yang bisa berakibat fatal tanpa ambulans tepat waktu.

Hipotensi kronis tidak mengancam kehidupan dan kesehatan sama seperti antagonisnya, hipertensi, tetapi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan banyak masalah pada seseorang..

Dengan AHT primer yang parah, krisis hipotonik dapat berkembang, yang menunjukkan penurunan tajam tekanan darah dengan timbulnya gejala parah, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Tingkat tekanan darah di mana krisis hipotonik dapat berkembang adalah individu untuk setiap pasien dan ditentukan oleh kemampuan adaptif sistem vaskularnya [22].

Komplikasi yang paling umum dari hipotensi ortostatik, terutama pada pasien yang lemah dan orang tua, adalah jatuh dan cedera terkait.

Diagnosis hipotensi arteri

Pada banyak orang sehat, gejala lemas, pusing, dan pingsan dapat dikaitkan dengan tekanan darah rendah. Mengukur tekanan darah biasanya merupakan langkah pertama dalam mendiagnosis kondisi ini..

Metode wajib untuk memeriksa pasien dengan hipotensi arteri meliputi:

• kumpulan anamnesis kehidupan;
• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• Ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• hitung darah lengkap (untuk menyingkirkan anemia), tes darah biokimia (untuk memeriksa kadar elektrolit: kalium dan natrium);
• pemantauan harian tekanan darah untuk mengidentifikasi tingkat keparahan dan indeks hipotensi dan distribusi hariannya;
• konsultasi dengan ahli saraf untuk mengecualikan patologi sistem saraf tepi.

Di hadapan hipotensi persisten dan identifikasi gangguan elektrolit, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menemukan atau menyingkirkan insufisiensi adrenal:

• analisis 17-oxycorticosteroids (17-OCS) dan ekskresi hariannya dalam urin;
• tes darah untuk hormon adrenokortikotropik (ACTH);
• tes darah untuk aldosteron dan renin.

Jika riwayat hipotensi ortostatik, maka tes postural yang dimodifikasi dengan perubahan posisi tubuh yang cepat (tes ortostatik) dilakukan untuk memverifikasinya. Metode ini bertujuan untuk mempelajari refleks yang mempertahankan posisi tertentu dalam ruang seluruh tubuh atau sebagiannya..

Tes posisi pasif (uji kemiringan) juga digunakan, selama itu pasien dipindahkan dari posisi horizontal ke posisi vertikal di rumah sakit menggunakan meja / tempat tidur putar khusus [19] [28]. Pada saat yang sama, gerakan aktif dikecualikan dan pemantauan tekanan darah dan indikator detak jantung terus-menerus dilakukan dengan menggunakan pemantauan berkelanjutan. Prinsip dari metode ini adalah untuk mendeteksi perubahan tekanan darah dan detak jantung selama beban ortostatik, yang durasinya adalah 45 menit..

Pengobatan hipotensi arteri

Pertama-tama, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab tekanan darah rendah, yaitu perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya [5]. Misalnya, jika diindikasikan, prostetik katup jantung, koreksi perubahan dyshormonal atau pengobatan anemia dilakukan.

Pasien dengan hipotensi akut karena kehilangan darah, dehidrasi atau syok memerlukan perawatan darurat dan rawat inap untuk infus cairan, elektrolit, komponen darah, serta perawatan intensif intravena [20].

Jika pasien memiliki komponen ortostatik, keberhasilan pengobatan ditentukan dengan meningkatkan kualitas hidup dan mencegah gejala yang dapat menyebabkan jatuh dan cedera..

Tindakan terapeutik secara langsung selama periode episode ortostatik, disertai dengan manifestasi subyektif hipoperfusi otak, sebagai suatu peraturan, bersifat umum:

• pasien harus dibaringkan dengan kaki dalam posisi ditinggikan;
• membuka kancing baju meremas;
• dalam kasus pingsan postural, 0,1-0,5 ml larutan fenilefrin 1% ("Mezaton") yang diencerkan dalam 5-10 ml larutan fisiologis dapat diberikan dengan hati-hati. Anda dapat menggunakan midodrine dengan dosis 5-20 mg dengan dasar bahwa 5 mg midodrine meningkatkan SBP sebesar 10 mmHg. Art., Dimungkinkan untuk meminumnya dalam bentuk tetes (3 tetes mengandung 2,5 mg obat).

Dalam aspek pengobatan ORHT biasa, strategi pengobatan yang fundamental dan fundamental penting adalah koreksi gaya hidup [21], untuk ini disarankan:

• termasuk beban udara sedang, berenang dalam kehidupan sehari-hari;
• memastikan tidur malam yang cukup dan istirahat;
• hindari perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba;
• ambil posisi tegak secara bertahap: pasien harus duduk dan bernapas dalam-dalam ketika mereka bangun dari tempat tidur di pagi hari atau ketika mereka bangun dari posisi duduk;
• patuhi aturan minum dekvatny untuk menyingkirkan dehidrasi dan meningkatkan volume darah.
• kecualikan alkohol;
• pastikan posisi kaki ditinggikan saat tidur, gunakan kursi portabel;
• sering menyilangkan kaki sambil berbaring.

Tidak diperlukan diet khusus. Makanan harus mengandung protein, garam meja, vitamin dalam jumlah yang cukup. Dianjurkan bagi penderita AHT berat untuk membatasi penggunaan kopi dan teh kental. Ini bisa menjadi kebiasaan dan menjadi semacam doping dengan kebutuhan untuk terus meningkatkan dosis [22].

Prosedur fisioterapi yang memiliki efek tonik umum dan berkontribusi pada peningkatan tekanan darah memiliki efek positif: elektroforesis, terapi microwave, mandi Charcot, menyeka dengan air pada suhu kamar dengan penurunan bertahap hingga 10-15 ° C [22].

Terapi obat

Jika pengobatan non-obat tidak efektif dan kualitas hidup pasien menurun secara signifikan, obat dapat diresepkan:

• Adaptogen herbal: tincture anggur magnolia Cina, ginseng, ekstrak eleutherococcus. Obat ini memiliki efek menarik pada sistem saraf pusat, merangsang sistem kardiovaskular, dan menghilangkan kelelahan mental dan fisik [11] [23] [24].
• Fludrokortison (0,1-0,2 mg / hari, dosis harian maksimum 1 mg) adalah obat lini pertama. Ini diresepkan dengan dosis 0,1 mg per hari dan dapat ditingkatkan dengan peningkatan 0,1 mg per minggu. Ini mencegah dehidrasi, merangsang ginjal untuk menahan air, meningkatkan volume darah, yang meningkatkan tekanan darah [25].
• Midodrine digunakan untuk meningkatkan tekanan darah pada pasien dengan ORHT kronis dalam bentuk tetes atau tablet. Direkomendasikan untuk terapi tunggal atau terapi kombinasi dengan fludrokortison. Dosisnya 5-10 mg dua sampai tiga kali sehari pada siang hari saat pasien dalam keadaan tegak (dosis maksimum adalah 40 mg / hari) [17] [26].
• Norepinefrin adalah agen vasoaktif yang digunakan dalam pengobatan hipotensi berat dan syok di unit gawat darurat dan pengaturan rawat inap [27].
• Oktreotida adalah analog somatostatin yang menghambat pelepasan peptida gastrointestinal, beberapa di antaranya dapat menyebabkan vasodilatasi. Dosis subkutan yang diberikan 30 menit sebelum makan dapat digunakan untuk mengurangi hipotensi ortostatik postprandial [21].

Ramalan cuaca. Pencegahan

Pertanyaan tentang hubungan antara tekanan darah dan risiko kardiovaskular telah menjadi subjek penelitian selama beberapa dekade terakhir. Data dari studi Framingham selama 12 tahun menunjukkan secara meyakinkan bahwa tekanan darah kurang dari 120/80 mm Hg. Seni. dikaitkan dengan prognosis kardiovaskular yang secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan nilai yang termasuk dalam kategori tekanan darah normal (kurang dari 130/85 mm Hg) dan tinggi (kurang dari 140/90 mm Hg).

Saat menganalisis periode observasi 30 tahun dalam kerangka penelitian ini, terdapat hubungan yang hampir linier antara tekanan darah dan mortalitas kardiovaskular baik pada pria maupun wanita pada setiap dekade kehidupan yang diteliti (35-84 tahun). Patut dicatat bahwa menemukan SBP dalam kisaran hipotensi-optimal (74-119 mm Hg) ternyata lebih menguntungkan dalam arti prognostik daripada menemukan SBP dalam kisaran 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 mm Hg. Seni. [17]

Dengan demikian, hipotensi arteri primer tanpa gejala tidak memperburuk prognosis dan tidak memerlukan pengobatan. Terapi harus dimulai hanya jika toleransi yang buruk terhadap AHT. Perlu dicatat bahwa seiring bertambahnya usia, mungkin ada transformasi AHT primer menjadi normotensi, dan seringkali menjadi hipertensi. Oleh karena itu, koreksi medis untuk hipotensi harus dilakukan dengan hati-hati di bawah kendali tekanan darah, agar tidak melewatkan hipertensi arteri yang diprediksi sangat berbahaya [17].