Malformasi arteriovenosa adalah malformasi vaskular serebral. Ini ditandai dengan pembentukan kusut vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena, yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu tanpa partisipasi jaringan kapiler.
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, laki-laki lebih rentan terhadapnya. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.
Bahaya utama malformasi arteriovenosa adalah risiko perdarahan intrakranial yang dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen..
Malformasi arteriovenosa adalah patologi bawaan yang tidak turun-temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan pengembangan jaringan vaskular (pada trimester pertama kehamilan):
Malformasi arteriovenosa dapat ditemukan di mana saja di otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, pelepasan darah terjadi langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan pada vena meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Semua bersama-sama meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteriovenosa dengan terjadinya perdarahan yang mengancam jiwa.
Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.
Keluarnya darah langsung dari arteri ke vena yang melewati kapiler menyebabkan gangguan pernapasan dan proses metabolisme di jaringan otak di area lokalisasi pembentukan vaskular patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis..
Malformasi arteriovenosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.
Dengan diameter kumparan:
Bergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovenosa aktif dan tidak aktif..
Lesi vaskular aktif mudah dideteksi dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistular dan campuran.
Malformasi tidak aktif meliputi:
Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.
Dengan ukuran signifikan dari formasi vaskular patologis, ia memberikan tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada perkembangan gejala otak:
Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal yang terkait dengan gangguan suplai darah ke bagian otak tertentu mungkin muncul..
Ketika malformasi terletak di lobus frontal, pasien ditandai oleh:
Dengan lokalisasi cerebellar:
Dengan lokalisasi temporal:
Saat terlokalisasi di dasar otak:
Malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan tungkai, gangguan semua jenis kepekaan pada tungkai.
Ketika malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematiannya..
Resiko ruptur malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.
Tanda-tanda malformasi pecah dan perdarahan otak:
Pecahnya malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba pada anggota badan.
Pemeriksaan neurologis mengungkapkan karakteristik gejala dari sumsum tulang belakang atau kerusakan otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik.
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, laki-laki lebih rentan terhadapnya. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.
Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.
Jika malformasi terletak di luar area yang secara fungsional signifikan dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihilangkan menggunakan metode terbuka klasik. Setelah kraniotomi, ahli bedah mengikat adduktor dan mengeluarkan pembuluh bola vaskular, lalu mengisolasi dan mengangkatnya..
Jika malformasi arteriovenosa terletak di struktur dalam otak atau area fungsional yang signifikan, pengangkatan transkranialnya mungkin sulit dilakukan. Dalam kasus ini, metode radiosurgical diutamakan. Kekurangan utamanya:
Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa adalah embolisasi endovaskular sinar-X pada arteri makanan. Metode ini hanya dapat digunakan jika tersedia pembuluh darah untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah perlunya perawatan selangkah demi selangkah dan efisiensi yang rendah. Seperti yang diperlihatkan statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh malformasi hanya pada 30-50% kasus..
Saat ini, kebanyakan ahli bedah saraf lebih memilih pengangkatan gabungan malformasi arteriovenosa. Misalnya, dengan ukurannya yang signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, dilakukan pengangkatan transkranialnya..
Komplikasi paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenosa:
Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.
Resiko ruptur malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.
Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.
Malformasi arteriovenosa adalah anomali perkembangan vaskular intrauterine, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangannya secara sengaja..
Video YouTube terkait artikel:
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus penyegaran.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
Jutaan bakteri lahir, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada perbesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan muat dalam cangkir kopi biasa..
Dengan kunjungan rutin ke solarium, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat 60%.
Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia..
Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan flu tidak dapat bersaing dengannya..
Hati adalah organ terberat di tubuh kita. Berat rata-rata adalah 1,5 kg.
Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.
Lebih dari $ 500 juta setahun dihabiskan untuk obat alergi di Amerika Serikat saja. Anda masih yakin bahwa cara untuk mengalahkan alergi akan ditemukan.?
Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bola lampu di atas kepala Anda pada saat sebuah pemikiran yang menarik muncul tidak jauh dari kebenaran..
Ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme bisa berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Oleh karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda..
Saat kekasih berciuman, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi mereka menukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda..
Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi penyakit.
Harapan hidup orang kidal lebih pendek daripada orang kidal.
Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa cairan lambung bahkan dapat melarutkan koin..
Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja pada mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria wanita.
Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar teman kami yang paling setia.
Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh tahun sering mengalami ketidaknyamanan khusus yang disebabkan oleh menopause atau menopause. Artikel mengulas pr.
Malformasi arteriovenosa (AVM) otak adalah cacat lokal pada arsitektonik pembuluh intrakranial, di mana koneksi tidak teratur antara arteri dan vena terbentuk dengan pembentukan bola vaskular yang berbelit-belit. Patologi muncul dari kesalahan morfogenesis, dan oleh karena itu sebagian besar bersifat bawaan. Bisa lajang atau umum.
Dalam AVM serebral, aliran darah dilakukan secara tidak normal: darah dari baskom arteri secara langsung, melewati jaringan kapiler, dipindahkan ke jalur vena. Di zona malformasi, tidak ada jaringan kapiler perantara normal, dan simpul penghubung diwakili oleh fistula atau shunt dalam jumlah 1 atau lebih unit. Dinding arteri merosot dan tidak memiliki lapisan otot yang tepat. Vena biasanya melebar dan menipis karena autoregulasi aliran darah otak yang terganggu.
AVM otak, seperti aneurisma, berbahaya karena pendarahan intraserebral mendadak, yang terjadi karena pecahnya dinding pembuluh patologis. Malformasi yang pecah penuh dengan iskemia serebral, edema, hematoma, progresi defisit neurologis, yang tidak selalu berakhir dengan baik untuk pasien..
Malformasi arteriovenosa dalam struktur semua patologi dengan lesi yang menempati ruang di jaringan otak rata-rata 2,7%. Dalam statistik umum perdarahan nontraumatik akut di ruang subarachnoid, 8,5% -9% perdarahan terjadi karena malformasi. Stroke otak - 1%.
Kejadian penyakit terjadi dengan frekuensi rata-rata per tahun sebagai berikut: 4 kasus per 100 ribu penduduk. Beberapa penulis asing menunjukkan angka yang berbeda - 15-18 kasus. Terlepas dari sifat bawaan perkembangan, secara klinis hanya terwujud pada 20% -30% anak-anak. Selain itu, puncak usia deteksi GM AVM pada anak-anak jatuh pada masa bayi (13,5%) dan usia 8-9 tahun (% yang sama). Dipercaya bahwa seorang anak dengan kelainan vaskular yang didiagnosis memiliki risiko pecah yang jauh lebih tinggi..
Menurut statistik, malformasi memanifestasikan dirinya sebagian besar pada usia 30-40 tahun, oleh karena itu mereka lebih sering didiagnosis pada orang-orang dari kelompok usia tertentu ini. Penyakit ini biasanya berjalan secara laten selama beberapa dekade, yang menjelaskan kecenderungan ini jauh dari masa kanak-kanak. Tidak ada pola jenis kelamin dalam perkembangan AVM otak yang ditemukan pada pasien pria dan wanita.
Di hadapan malformasi GM, kemungkinan pecah adalah dari 2% menjadi 5% per tahun, dengan risiko meningkat setiap tahun berikutnya. Jika perdarahan sudah terjadi, risiko kekambuhannya meningkat secara signifikan, hingga 18%.
Kematian akibat perdarahan intrakranial, yang seringkali merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini (pada 55% -75% kasus), terjadi pada 10% -25% pasien. Menurut penelitian, kematian akibat ruptur lebih tinggi pada anak-anak (23% -25%) dibandingkan pada orang dewasa (10% -15%). Kecacatan akibat penyakit diamati pada 30% -50% pasien. Sekitar 10% -20% pasien kembali ke kualitas hidup penuh atau mendekati normal. Alasan untuk tren yang luar biasa ini adalah diagnosis yang terlambat, penerimaan perawatan medis yang berkualitas sebelum waktunya..
Lokasi umum untuk anomali arteriovenosa adalah ruang supratentorial (otak atas) yang membentang di atas tenda serebelar. Untuk membuatnya lebih jelas, mari kita jelaskan dengan lebih sederhana: cacat vaskular ditemukan di belahan otak pada sekitar 85% kasus. Lesi vaskular pada lobus parietal, frontal, oksipital, temporal dari belahan otak mendominasi..
Secara umum, AVM dapat ditemukan di setiap kutub otak, baik di bagian dangkal maupun di lapisan dalam (talamus, dll.). Anda dapat dengan andal menentukan lokasi fokus yang tepat hanya setelah menjalani pemeriksaan instrumental dengan kemampuan untuk memvisualisasikan jaringan lunak. Prinsip dasar diagnostik meliputi MRI dan angiografi. Metode ini memungkinkan untuk menilai secara kualitatif urutan percabangan arteri dan konstruksi vena, hubungannya satu sama lain, kaliber inti AVM, aferen arteri, pembuluh darah yang mengalir..
Penyakit ini bawaan, oleh karena itu, peletakan pembuluh darah yang tidak normal di area otak tertentu terjadi selama periode prenatal. Alasan yang dapat diandalkan untuk perkembangan patologi belum ditetapkan. Namun, menurut para ahli, faktor negatif selama kehamilan diduga dapat berkontribusi pada struktur abnormal sistem vaskular GM pada janin:
Para ahli juga percaya bahwa faktor genetik dapat berperan dalam pembentukan cacat. Sampai saat ini, faktor keturunan tidak dianggap serius sebagai penyebab patologi. Saat ini, semakin banyak laporan yang diterima tentang keterlibatan faktor ini. Jadi, dalam sejumlah kasus, kelainan vaskular dari jenis yang sama ditentukan pada kerabat darah pasien. Diduga mereka disebabkan oleh mutasi gen yang diturunkan yang mempengaruhi kromosom 5q, lokus CMC1 dan RASA1..
Seperti disebutkan sebelumnya, penyakit ini ditandai dengan proses "diam" yang berkepanjangan, yang dapat berlangsung selama beberapa dekade. Diagnosis dipelajari secara kebetulan pada saat pemeriksaan diagnostik struktur otak, atau setelah kelainan bentuk pecah. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bisa dirasakan sendiri sebelum pembuluh pecah. Kemudian klinik patologi sering dimanifestasikan oleh gejala seperti:
Gambaran klinis ruptur AVM mirip dengan semua jenis perdarahan intrakranial:
Pada anak-anak, penyakit ini sering bermanifestasi sebagai keterbelakangan mental, fungsi bicara yang tertunda, serangan epilepsi, gejala gagal jantung, gangguan kognitif..
Formasi patologis biasanya dibedakan berdasarkan karakteristik topografi dan anatomi, aktivitas hemodinamik, dan ukuran. Parameter pertama mencirikan lokasi malformasi di otak, maka namanya:
Menurut aktivitas hemodinamik, malformasi dibedakan:
Lesi juga dinilai berdasarkan ukurannya, hanya diameter bola malformasi yang diperhitungkan. Saat mendiagnosis dimensi, nama AVM berikut digunakan:
Untuk mencegah perdarahan parah dan komplikasi ireversibel terkait, sangat penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan fokus dalam waktu dekat, sebelum pecah. Mengapa? Penjelasannya jauh lebih meyakinkan - dengan ruptur, persentase kematian yang terlalu besar (hingga 75% pasien) akibat perdarahan yang ekstensif, tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan..
Perlu dipahami bahwa pembuluh AVM terlalu rentan terhadap berjerawat, karena habis secara serius akibat struktur abnormal dan gangguan aliran darah. Pada saat yang sama, formasi cacat yang besar menekan dan merusak jaringan otak di sekitarnya, yang menimbulkan ancaman tambahan bagi konsistensi fungsi sistem saraf pusat. Oleh karena itu, jika diagnosis dikonfirmasi secara klinis, Anda tidak boleh menunda pengobatan..
Terapi terdiri dari reseksi lengkap atau pemusnahan lengkap defek vaskular dengan pembedahan. Ada 3 jenis operasi berteknologi tinggi yang digunakan untuk tujuan ini: perawatan endovaskular, bedah radio stereotaktik, intervensi bedah mikro.
Video operasi terbuka dapat dilihat di tautan: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
Dalam situasi tertentu, tidak mungkin untuk segera memulai bedah mikro langsung karena risiko intraoperatif yang tinggi, terutama dengan AVM yang besar. Atau pilihan lain: angioma setelah stereotaxia atau embolisasi kateter hanya terkompensasi sebagian, yang sangat buruk. Oleh karena itu, terkadang disarankan untuk beralih ke pengobatan langkah demi langkah menggunakan kombinasi sekuensial dari beberapa metode angioneurosurgical..
Algoritme tindakan terapeutik yang terencana dengan baik akan membantu menghilangkan konglomerat vaskular sepenuhnya tanpa merusak jaringan vital. Kecukupan terapi, dengan mempertimbangkan prinsip individualitas, akan menyelamatkan dari perkembangan kelainan neurologis, kemungkinan kambuh dini dengan semua konsekuensi selanjutnya.
Untuk beroperasi pada organ tertinggi dari sistem saraf pusat, yang bertanggung jawab atas banyak fungsi dalam tubuh (kemampuan motorik, memori, pemikiran, ucapan, penciuman, penglihatan, pendengaran, dll.), Seseorang harus mempercayai ahli bedah saraf kelas dunia. Selain itu, fasilitas medis harus dilengkapi dengan peralatan intraoperatif canggih berteknologi tinggi..
Di negara asing dengan bedah saraf yang sangat maju, layanan mahal, tetapi di sana, seperti yang mereka katakan, mereka menghidupkan kembali pasien. Di antara wilayah populer yang sama-sama maju dalam bedah otak adalah Republik Ceko, Israel, dan Jerman. Di klinik Ceko, harga perawatan medis untuk malformasi arteriovenosa adalah yang paling rendah. Biaya rendah, kualifikasi sempurna dari ahli bedah saraf Ceko telah menjadikan Republik Ceko tujuan paling populer. Keadaan ini dicari tidak hanya oleh pasien dari Rusia dan Ukraina, tetapi juga oleh pasien dari Jerman, Israel, dan negara lain. Dan secara singkat tentang harga.
Malformasi arteriovenosa (syn. AVM) adalah proses patologis kongenital (dalam kasus terisolasi yang didapat), di mana pembentukan bola pembuluh yang melebar di sumsum tulang belakang atau otak dicatat. Mereka jarang menderita malformasi - patologi terjadi pada dua orang per 100 ribu populasi.
Anomali vaskular terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin janin selama pembentukan jaringan vaskular, termasuk serebral. Penyebab utama anomali adalah perjalanan kehamilan yang tidak memadai, misalnya, di masa depan ibu kecanduan kebiasaan buruk atau berulang kali terpapar tubuh..
Gambaran klinis penyakit arteriovenosa akan sedikit berbeda tergantung pada lokalisasi proses patologis. Namun, gejala utama yang dianggap sebagai sindrom nyeri, penurunan kemampuan intelektual, gaya berjalan tidak stabil, gangguan bicara dan kejang..
Diagnosis dibuat hanya setelah pasien menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental. Dalam proses diagnosis, diperlukan pemeriksaan neurologis dan manipulasi lain dari diagnosis primer.
Pengobatan penyakit dalam kasus apapun tentu saja hanya dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan baik dengan metode terbuka maupun dengan teknik invasif minimal..
Dalam klasifikasi internasional penyakit pada revisi kesepuluh, patologi diberi arti terpisah. Kode ICD-10 - Q28.2.
Malformasi arteriovenosa adalah penyakit bawaan yang tidak memiliki predisposisi genetik. Pelanggaran pembentukan jaringan vaskular, yang menyebabkan timbulnya patologi, terjadi pada 1-2 bulan perkembangan janin intrauterin.
Dokter dianggap sebagai faktor predisposisi untuk perjalanan kehamilan yang tidak memadai - pengaruh provokator yang tidak menguntungkan seperti itu:
Salah satu faktor yang menyebabkan pembuluh tipis dan berliku-liku saling terkait dengan vena dan arteri. Ada keluarnya darah langsung dari arteri ke vena melewati kapiler, yang penuh dengan masalah pernapasan dan proses metabolisme di tempat lokalisasi pleksus vaskular.
Paling sering, manifestasi klinis pertama berkembang pada usia di atas 40 tahun. Perlu menyoroti sumber-sumber yang dapat mengarah pada manifestasi awal gejala khas:
Patut dicatat bahwa kelompok risiko adalah laki-laki.
Berdasarkan fokus pembentukan pleksus vaskular, bentuk penyakit berikut dibedakan:
Malformasi Arnold Chiari dapat dibedakan secara terpisah, di mana terdapat susunan tonsil yang tidak normal pada otak kecil. Minuman keras berhenti bersirkulasi secara normal, yang mengganggu jalannya proses metabolisme.
Ada malformasi Dandy-Walker - anomali ventrikel ke-4. Paling sering dikombinasikan dengan kelainan seperti basal otak atau hipoplasia serebelar.
Di antara anak-anak, malformasi arteriovenosa yang paling umum dari vena Galen adalah patologi yang terkait dengan perluasan vena dan keterlambatan dalam perkembangan terbalik komunikasi arteriovenosa. Aliran dalam bentuk mural dan koroid.
Kerusakan struktural pada sumsum tulang belakang adalah:
Bergantung pada lokasi AVM dalam kaitannya dengan sumsum tulang belakang, ada:
Lokasi AVM otak adalah:
Volume yang kusut dapat bervariasi:
Berdasarkan ukuran formasi, opsi perawatan bedah dipilih.
Malformasi arteriovenosa adalah:
Dengan jumlah bundel vaskular yang tunggal dan ganda.
Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk diagnosis penyakit yang sama sekali berbeda..
Gambaran klinis ditentukan oleh lokasi penyakit arteriovenosa. Misalnya, jika lobus frontal terpengaruh, gejalanya meliputi:
Gejala AVM serebelar adalah sebagai berikut:
Lokasi malformasi di bagian temporal otak ditunjukkan oleh manifestasi berikut:
Malformasi arteriovenosa pembuluh otak di dasarnya ditandai dengan gejala berikut:
Dengan malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang, gejalanya mungkin sebagai berikut:
Malformasi arteriovenosa paru diekspresikan oleh gejala berikut:
Jika gejala muncul pada anak-anak atau orang dewasa, Anda harus mencari bantuan dari ahli saraf sesegera mungkin.
Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental, namun proses diagnostik dimulai dengan penerapan manipulasi berikut oleh spesialis:
Individu dengan malformasi arteriovenosa menjalani sejumlah prosedur instrumental, termasuk:
Pemeriksaan laboratorium terbatas pada pemeriksaan darah umum dan biokimia, pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal.
Sebelum meresepkan pengobatan, malformasi arteriovenosa harus dibedakan dari patologi berikut:
Pengangkatan pleksus koroid hanya dilakukan dengan cara yang bisa dioperasi. Intervensi bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf, dapat dilakukan dengan beberapa metode.
Pilihan perawatan bedah:
Saat ini, ahli bedah saraf beralih ke terapi kombinasi, di mana beberapa operasi dilakukan secara bertahap..
Jika pengobatan dilakukan tidak memadai atau sama sekali tidak ada, ini penuh dengan perkembangan komplikasi:
Malformasi arteriovenosa terbentuk pada tahap awal perkembangan janin dalam rahim, oleh karena itu tidak mungkin untuk menghindari timbulnya penyakit dengan sengaja..
Anda dapat mengurangi kemungkinan anomali dengan memantau jalannya kehamilan normal. Dari sini, pencegahan mencakup aturan-aturan berikut:
Mencari bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu ketika gejala pertama patologi muncul dan perawatan lengkap memberikan prognosis yang menguntungkan dan pemulihan penuh pasien.
Diagnosis "malformasi pembuluh darah otak" (kode umum Q28.0 menurut ICD-10) dibuat dengan adanya kelainan bawaan dari sistem peredaran darah otak. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk penggantian lokal jaringan kapiler dengan koneksi arterio-vena konglomerat. Akibatnya, ada keluarnya darah langsung dari arteri ke vena, tekanan tidak stabil, sebagian jaringan otak tidak mendapat daya yang cukup..
Konsekuensi patologi adalah pecahnya dinding pembuluh darah dengan perdarahan, iskemia, aneurisma. Perawatan hanya bedah, ditujukan untuk pengangkatan, embolisasi atau pemusnahan malformasi.
Biasanya, vena dengan arteri dihubungkan oleh jaringan kapiler kecil yang luas. Fungsi yang terakhir adalah untuk mentransfer nutrisi dari darah ke jaringan organ. Difusi dimungkinkan karena struktur lapisan tunggal dari dinding kapiler. Dengan malformasi, bagian jaringan kapiler digantikan oleh pembuluh berbelit-belit yang lebih besar. Paling sering, kusut ini adalah kombinasi vena dengan arteri - dalam hal ini, kita berbicara tentang malformasi arteri-vena pembuluh darah otak (AVM disingkat). Terkadang hanya satu jenis anomali yang diamati.
Mengapa patologi ini berbahaya? Dengan ukuran konglomerat kecil, itu mungkin tidak muncul dalam waktu lama, tetapi formasi besar sangat berbahaya. Pertama-tama, risiko pecah, karena dinding pembuluh darah malformasi berubah bentuk, menipis. Kemungkinan hasil seperti itu hingga 4% per tahun, sementara perdarahan ulang terjadi 2 kali lebih sering. Hasil yang fatal jika terjadi ruptur adalah 1 dari sepuluh, dan kecacatan persisten terjadi pada setengahnya. Jika, selain malformasi, ada aneurisma, kematian meningkat..
Konsekuensi lain yang mungkin terjadi adalah iskemia jaringan otak. Keluarnya darah langsung dari arteri ke vena mengarah pada fakta bahwa area medula yang terletak di hilir aliran darah kekurangan oksigen dan nutrisi. "Kelaparan" yang berkepanjangan menyebabkan disfungsi dan kematian jaringan akibat jenis stroke iskemik.
Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini sangat jarang - 2 kasus per 100.000 - karena konsekuensi negatif dan kematian yang tinggi, perhatian khusus diberikan padanya di bidang neurologi..
Malformasi vaskular yang terletak di otak hanya dapat terdiri dari vena, arteri, atau gabungan. Opsi terakhir - arteri-vena - paling sering terjadi.
Berdasarkan jenis strukturnya, AVM serebral dibagi menjadi:
Di antara yang terisolasi adalah malformasi vena, arteri, telangiektasia. Anomali juga dibedakan berdasarkan ukurannya. Diameter yang kecil tidak melebihi 30 mm, yang sedang - 60 mm, dan yang besar adalah kusut yang lebih besar dari 6 cm. Untuk diagnosis dan pengobatan, lokalisasi cacat itu penting: dalam kasus ringan, mereka berada di luar zona fungsional yang signifikan, yang meliputi batang otak, lobus temporal dan oksipital, talamus, korteks sensorimotor, area bicara, pusat Broca. Sifat drainase juga penting, yaitu adanya saluran keluar ke pembuluh darah besar.
Parameter klasifikasi yang terdaftar penting untuk menentukan risiko jika terjadi operasi. Masing-masing (lokasi, jenis drainase, ukuran) dinilai dengan skala tiga poin, dan risiko operasional ditentukan tergantung pada jumlah poin yang dicetak. Rendah adalah 1, dan lima berarti peningkatan kompleksitas teknis dari intervensi, kemungkinan besar kecacatan atau kematian.
Dalam kebanyakan kasus, malformasi arteriovenosa otak merupakan konsekuensi dari gangguan pembentukan pembuluh darah otak pada periode prenatal. Faktor genetik belum terbukti, oleh karena itu, faktor keturunan, agaknya, tidak berperan. Penyakit kronis pada ibu hamil, infeksi intrauterine, dan peningkatan radiasi latar berdampak negatif pada perkembangan sistem peredaran darah otak pada janin. Efek teratogenik juga diberikan oleh asupan obat-obatan tertentu, keracunan, adanya kebiasaan buruk pada wanita hamil (alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok).
Insiden perdarahan pada anak-anak dengan jenis patologi serebrovaskular ini rendah. Biasanya penyakit ini pertama kali muncul setelah usia 20 tahun. Seiring bertambahnya usia pasien, risiko pecahnya formasi meningkat. Malformasi yang didapat sangat jarang, terwujud pada usia 50. Di antara alasan perkembangan penyakit ini adalah aterosklerotik, perubahan sklerotik pada dinding pembuluh darah, serta cedera otak traumatis..
Gejala penyakit tergantung pada jenis perjalanannya. Yang pertama, hemoragik, diamati di lebih dari setengah kasus (menurut statistik, hingga 70%). Ini adalah karakteristik malformasi vaskular kecil. Varian kedua dari manifestasi klinis - torpid - terjadi dalam formasi besar dan sedang.
Karakteristik konglomerat kecil dari jenis aliran ini mungkin tidak muncul selama bertahun-tahun. Seringkali, tanda pertama suatu penyakit adalah pecahnya dinding pembuluh darah yang rusak dengan perdarahan berikutnya. Jika anomali arteriovenosa terletak di fossa kranial posterior dan memiliki drainase vena, gejala klinis seperti hipertensi arteri muncul. Jika terjadi pecah, gejala stroke hemoragik berkembang:
Tanda-tanda ini merupakan ciri khas perdarahan subarachnoid (perdarahan terjadi di antara meninges). Ini menyumbang hampir setengah dari jumlah kasus. Selebihnya, darah dituangkan langsung ke otak dengan pembentukan hematoma di berbagai lokalisasi. Yang paling berbahaya adalah intraventrikular. Gejala khusus ditambahkan ke gejala umum perdarahan intraserebral, yang dapat digunakan untuk menentukan area otak yang terkena.
Tidak seperti malformasi hemoragik, adanya malformasi vaskular dapat dinilai bahkan sebelum pecah. Kelainan besar hingga sedang muncul dengan sakit kepala cluster biasa. Serangan bisa berlangsung selama 3 jam, dengan latar belakangnya, sindrom kejang sering berkembang. Gejala khas lainnya mungkin berupa defisit neurologis yang khas pada tumor otak..
Dalam kasus ini, gejala serebral berkembang: sakit kepala menyebar yang bersifat meledak, gangguan mental dan visual, muntah, dan kejang. Berdasarkan sifat serangan epilepsi dan aura yang mendahuluinya, lokasi malformasi dapat ditentukan dengan andal. Ketika memberi tekanan pada jaringan terdekat dan struktur yang jauh, gejala fokal bergabung dengan gejala serebral umum. Bergantung pada lokasinya, mungkin ada gangguan fungsi kognitif, paresis saraf wajah, kelumpuhan anggota tubuh dan gangguan neurologis lainnya..
Jenis terpisah dari patologi serebrovaskular bawaan pada anak-anak, ditandai dengan cacat perkembangan kompleks dari vena serebral besar, termasuk pencangkokan bypass. Ini sangat jarang, tetapi dalam banyak kasus berakibat fatal.
Satu-satunya pengobatan adalah operasi bedah saraf pada tahun pertama kehidupan. Gejala utama ditentukan segera setelah lahir pada setengah dari bayi dengan jenis AVM ini: gagal jantung, hidrosefalus. Selanjutnya, terjadi kelambanan dalam perkembangan mental dan fisik..
Sebelum pecah, malformasi pembuluh darah hemoragik seringkali tidak muncul dengan cara apapun dan dapat dideteksi secara kebetulan. Dengan perjalanan penyakit yang lamban, sakit kepala, munculnya sindrom kejang, dan tanda fokal adalah alasan untuk merujuk ke ahli saraf. Berdasarkan keluhan, dokter meresepkan konsultasi dengan ahli bedah saraf yang melakukan pemeriksaan komprehensif:
Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik dalam kasus patologi tipe torpid mungkin tidak informatif. Angiografi kontras lebih disukai untuk memastikan diagnosis. Jika terjadi kerusakan, seluruh kompleks tindakan diagnostik dilakukan segera, sedangkan MRI adalah yang paling informatif..
Pengobatan anomali sebelum rupturnya dikurangi dengan mengeluarkan konglomerat dari aliran darah. Tugas ini dilakukan dengan menggunakan salah satu dari tiga metode: embolisasi AVM otak, pengangkatan transkranial atau radiosurgical. Metodologi dipilih dengan mempertimbangkan semua risiko operasional, ukuran dan lokalisasi pendidikan.
Operasi dilakukan sesuai indikasi juga setelah pecah, bila kondisi pasien sudah stabil. Pada tahap akut, hanya pengangkatan hematoma yang mungkin dilakukan. Intervensi gabungan (ekstraksi bekuan dan eksisi AVM) diindikasikan untuk lesi kecil.
Ini dilakukan secara transkranial setelah kraniotomi jika volume malformasi vaskular tidak melebihi 100 ml. Ini digunakan untuk tempat tidur dangkal konglomerat di luar area fungsional yang signifikan di otak. Selama operasi, bejana adduksi ditutup dengan metode koagulasi, konglomerat diekskresikan, urat pelepasan diikat, AVM dieksisi sepenuhnya.
Penghapusan klasik dalam banyak kasus menjamin pemulihan lengkap, namun, nootropik dengan angioprotektor diperlukan dalam periode pemulihan. Pengamatan sistematis oleh dokter adalah wajib, karena kemungkinan komplikasi - stroke.
Metode pengobatan yang tidak terlalu traumatis, ditujukan bukan untuk menghilangkan, tetapi untuk menutup anomali serebrovaskular. Dengan bantuan mikrokateter yang dimasukkan ke dalam sayatan arteri femoralis, kopolimer khusus dimasukkan ke dalam malformasi, yang merekatkan pembuluh darah. Metode ini digunakan hanya jika ada bejana adduksi yang tersedia untuk kateterisasi..
Selain itu, embolisasi dilakukan dalam beberapa tahap, dan oklusi total dicapai hanya pada sepertiga pasien. Oleh karena itu, manipulasi ini sering dilakukan sebagai prosedur persiapan sebelum eksisi bedah. Pra-adhesi sebagian pembuluh darah mengurangi risiko perdarahan bedah dan komplikasi pada periode pasca operasi.
Seperti operasi klasik, ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan anomali sepenuhnya (namun, ukurannya tidak boleh melebihi 3 cm). Metode ini digunakan ketika akses transkranial ke malformasi vaskular serebral sulit dilakukan, dan tidak ada kemungkinan embolisasi. Operasi adalah pemaparan setiap jam dari area yang terkena dengan radiasi yang diarahkan secara sempit. Setelah ini, pengerasan AVM secara bertahap terjadi selama beberapa tahun..
Kerugian dari perawatan radiosurgical adalah menunggu lama untuk penutupan lengkap pembuluh darah, karena kemungkinan pecah tetap ada. Oleh karena itu, teknik modern paling sering terdiri dari berbagai jenis operasi. Misalnya, embolisasi parsial dilakukan terlebih dahulu, kemudian AVM diangkat melalui pembedahan.
Hasil yang paling mungkin dari malformasi adalah pecahnya semua gejala dan konsekuensi spesifik dari stroke hemoragik. Derajat kecacatan dan kemungkinan kematian bergantung pada volume dan lokasi perdarahan. Istirahat yang berulang meningkatkan angka kematian. Namun, ada kemungkinan untuk hidup sampai usia tua tanpa operasi, yang diamati pada sekitar setengah kasus AVM..
Jika gejala khas otak muncul dalam bentuk sakit kepala, kejang, menghubungi ahli saraf dan memulai pengobatan akan membantu menghindari komplikasi. Berapa tingkat kesembuhan setelah operasi? Pengangkatan radiosurgical dan klasik - 85%, embolisasi - sekitar 30%. Jika digabungkan, teknik-teknik ini lebih efektif dan memberikan hasil hampir seratus persen. Komplikasi pasca operasi yang paling mungkin adalah stroke..