Malformasi arteriovenosa adalah malformasi vaskular serebral. Ini ditandai dengan pembentukan kusut vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena, yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu tanpa partisipasi jaringan kapiler.
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, laki-laki lebih rentan terhadapnya. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.
Bahaya utama malformasi arteriovenosa adalah risiko perdarahan intrakranial yang dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen..
Malformasi arteriovenosa adalah patologi bawaan yang tidak turun-temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan pengembangan jaringan vaskular (pada trimester pertama kehamilan):
Malformasi arteriovenosa dapat ditemukan di mana saja di otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, pelepasan darah terjadi langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan pada vena meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Semua bersama-sama meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteriovenosa dengan terjadinya perdarahan yang mengancam jiwa.
Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.
Keluarnya darah langsung dari arteri ke vena yang melewati kapiler menyebabkan gangguan pernapasan dan proses metabolisme di jaringan otak di area lokalisasi pembentukan vaskular patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis..
Malformasi arteriovenosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.
Dengan diameter kumparan:
Bergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovenosa aktif dan tidak aktif..
Lesi vaskular aktif mudah dideteksi dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistular dan campuran.
Malformasi tidak aktif meliputi:
Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.
Dengan ukuran signifikan dari formasi vaskular patologis, ia memberikan tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada perkembangan gejala otak:
Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal yang terkait dengan gangguan suplai darah ke bagian otak tertentu mungkin muncul..
Ketika malformasi terletak di lobus frontal, pasien ditandai oleh:
Dengan lokalisasi cerebellar:
Dengan lokalisasi temporal:
Saat terlokalisasi di dasar otak:
Malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan tungkai, gangguan semua jenis kepekaan pada tungkai.
Ketika malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematiannya..
Resiko ruptur malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.
Tanda-tanda malformasi pecah dan perdarahan otak:
Pecahnya malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba pada anggota badan.
Pemeriksaan neurologis mengungkapkan karakteristik gejala dari sumsum tulang belakang atau kerusakan otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik.
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, laki-laki lebih rentan terhadapnya. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.
Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.
Jika malformasi terletak di luar area yang secara fungsional signifikan dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihilangkan menggunakan metode terbuka klasik. Setelah kraniotomi, ahli bedah mengikat adduktor dan mengeluarkan pembuluh bola vaskular, lalu mengisolasi dan mengangkatnya..
Jika malformasi arteriovenosa terletak di struktur dalam otak atau area fungsional yang signifikan, pengangkatan transkranialnya mungkin sulit dilakukan. Dalam kasus ini, metode radiosurgical diutamakan. Kekurangan utamanya:
Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa adalah embolisasi endovaskular sinar-X pada arteri makanan. Metode ini hanya dapat digunakan jika tersedia pembuluh darah untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah perlunya perawatan selangkah demi selangkah dan efisiensi yang rendah. Seperti yang diperlihatkan statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh malformasi hanya pada 30-50% kasus..
Saat ini, kebanyakan ahli bedah saraf lebih memilih pengangkatan gabungan malformasi arteriovenosa. Misalnya, dengan ukurannya yang signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, dilakukan pengangkatan transkranialnya..
Komplikasi paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenosa:
Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.
Resiko ruptur malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.
Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.
Malformasi arteriovenosa adalah anomali perkembangan vaskular intrauterine, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangannya secara sengaja..
Video YouTube terkait artikel:
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus penyegaran.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
Lebih dari $ 500 juta setahun dihabiskan untuk obat alergi di Amerika Serikat saja. Anda masih yakin bahwa cara untuk mengalahkan alergi akan ditemukan.?
Antidepresan Clomipramine menginduksi orgasme pada 5% pasien.
Di Inggris, ada undang-undang yang mengatur bahwa ahli bedah dapat menolak melakukan operasi pada pasien jika dia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus menghentikan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu dioperasi..
Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.
Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - 33%. hati-hati.
Keledai yang jatuh lebih mungkin mematahkan leher Anda daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba membantah pernyataan ini..
Obat batuk Terpinkod adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak karena khasiat obatnya.
Dokter gigi relatif baru muncul. Kembali ke abad ke-19, mencabut gigi yang rusak adalah bagian dari tugas penata rambut biasa..
Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih dan kelompok lainnya minum jus semangka. Hasilnya, pembuluh darah kelompok kedua bebas dari plak kolesterol..
Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa cairan lambung bahkan dapat melarutkan koin..
Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar teman kami yang paling setia.
Saat kita bersin, tubuh kita benar-benar berhenti bekerja. Bahkan jantung pun berhenti.
Harapan hidup orang kidal lebih pendek daripada orang kidal.
Otak manusia memiliki berat sekitar 2% dari total berat badan, tetapi otak mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan akibat kekurangan oksigen..
Penyakit yang paling langka adalah penyakit Kuru. Hanya perwakilan dari suku Fur di New Guinea yang sakit. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercaya bahwa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..
Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh tahun sering mengalami ketidaknyamanan khusus yang disebabkan oleh menopause atau menopause. Artikel mengulas pr.
Malformasi vaskular otak adalah kelainan dalam perkembangan kolateral serebral, yang terbentuk selama pertumbuhan intrauterin janin. Patologi ini ditandai dengan koneksi arteri yang tidak teratur, yang membentuk semacam jalinan. Tidak ada kapiler di daerah ini. Vena terhubung langsung ke arteri.
Penyakit itu tidak bisa disebut biasa. Itu terjadi pada 2 orang untuk setiap 100.000 penduduk. Segera setelah kelahiran seorang anak, patologi tidak memanifestasikan dirinya dalam apa pun. Gejala pertama muncul pada usia 20-40. Terkadang manifestasi penyakit terjadi pada usia di atas 50 tahun, tetapi ini tidak sering terjadi.
Menurut ICD 10 revisi AVM, kode Q27.3, Q28.0, Q28.2 telah ditetapkan.
AVM atau malformasi arteriovenosa otak membutuhkan pengobatan. Faktanya adalah bahwa arteri yang membentuk konglomerat vaskular tidak berkembang dengan baik. Jaringan ikat yang melapisi mereka memiliki koneksi yang rapuh, jadi ancaman pecahnya sangat besar. Seiring bertambahnya usia, kemungkinan aliran darah ke jaringan otak meningkat. Setiap tahun, risiko akan meningkat 3% (data rata-rata). Asalkan breakout telah terjadi sebelumnya, kemungkinan breakout adalah sekitar 18%. Karena itu, keberadaan patologi tidak bisa diabaikan..
Malformasi arteriovenosa pembuluh darah otak merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal jaringan otak selama pembentukan intrauterinnya. Ada banyak faktor risiko yang dapat memicu proses patologis ini. Diantara mereka:
Para ilmuwan tidak mengesampingkan bahwa kecenderungan turun-temurun untuk perkembangan penyakit itu penting. Ada bukti bahwa malformasi adalah akibat mutasi genetik.
Faktor risiko tambahan adalah laki-laki. Telah terbukti bahwa konglomerat arteri paling sering didiagnosis pada anak laki-laki..
Bundel vaskular dapat terkonsentrasi di area mana pun di otak, proporsinya tidak masalah. Terkadang itu terletak di permukaan, dan terkadang - di struktur dalam organ. Pembuluh darah terhubung langsung dengannya, sehingga tekanan di dalamnya selalu meningkat.
Darah yang dibuang ke area patologis sering kali menyebabkan penurunan nutrisi di jaringan sekitar AVM. Hal inilah yang menjadi penyebab kelaparan oksigen mereka, daerah yang terkena menderita iskemia kronis.
Terkadang malformasi mempengaruhi sumsum tulang belakang. Gejala utamanya adalah penurunan kepekaan di tubuh bagian bawah..
AVM dengan lesi pembuluh serebral dapat dari jenis berikut:
Bergantung pada ukuran anomali, bisa jadi:
Paling sering, pasien didiagnosis dengan AVM kanker. Itu terjadi pada 75% kasus. Lebih jarang, dokter menemukan bentuk fistular dan mikromal..
Malformasi arteriovenosa otak dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Gejala utama yang dikeluhkan sebagian besar pasien adalah sakit kepala. Mereka disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan kekurangan oksigen di daerah yang terkena. Bergantung pada kecepatan aliran darah, di tempat konsentrasi bundel patologis dan ukurannya, rasa sakitnya memiliki intensitas rata-rata atau tinggi.
Ada beberapa opsi untuk perjalanan penyakit:
Gejala pecahnya pembuluh darah bergantung pada tingkat keparahan perdarahan. Semakin luas area yang terkena, semakin cerah warnanya. Kemungkinan gangguan fungsi bicara, gangguan pendengaran, paresis, masalah dengan koordinasi. Tanda utama yang menjadi ciri terobosan adalah kemerosotan tajam dalam kesejahteraan. Sakit kepala berkembang, orang tersebut mungkin kehilangan kesadaran. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu bisa berakibat fatal.
Sampai terjadi terobosan ke jaringan otak, pasien mungkin datang dengan keluhan berikut:
Seiring perkembangan patologi, defisit fungsi neurologis akan meningkat. Pasien mungkin mengalami serangan epilepsi yang belum pernah diamati sebelumnya.
AVM vena Galen adalah jenis patologi yang parah. Bundel pembuluh darah terletak di sebelah vena besar di otak. Jika seorang anak tidak menjalani operasi pada tahun pertama kehidupan, maka dengan kemungkinan 90% dia akan meninggal..
Malformasi vaskular, terkonsentrasi di daerah otak kanan atau kiri, memerlukan deteksi dan pengobatan dini. Seorang ahli saraf terlibat dalam diagnosis penyakit. Prosedur yang dapat menjadi informatif dalam hal mendeteksi patologi vaskular:
Jika pasien dirawat di rumah sakit dengan gejala serebral akut, maka ia segera dilakukan CT atau MRI. Jenis pemeriksaan tomografi kedua dianggap lebih informatif. Dengan bantuan MRI, dimungkinkan untuk memvisualisasikan tempat konsentrasi terobosan, menentukan skalanya dan membedakannya dari neoplasma lain, misalnya, dari kista, angioma atau hematoma.
Jika ruptur tidak terjadi, dan penyakit berlanjut menurut tipe torpid, maka tomografi klasik otak tidak akan memberikan informasi lengkap. Dimungkinkan untuk mendeteksi bundel vaskular hanya dengan bantuan CT atau MRI pembuluh darah. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan zat kontras.
Data yang diperoleh harus diinterpretasikan oleh ahli bedah saraf. Dialah yang menentukan taktik selanjutnya dari manajemen pasien..
Pengobatan malformasi otak adalah pembedahan. Jika patologi tidak terdeteksi setelah pecah, maka operasi direncanakan. Dokter dan pasien memiliki kesempatan untuk sepenuhnya mempersiapkan diri untuk intervensi yang akan datang.
Praktik yang paling umum untuk melepas bundel vaskular adalah kraniotomi terbuka. Cara ini dipraktikkan jika volumenya tidak melebihi 100 ml dan terletak di permukaan otak..
Ketika konglomerat berada dalam struktur yang dalam, dokter pertama-tama menggunakan embolisasi. Zat khusus disuntikkan ke dalam pembuluh darah, yang menghalangi aliran darah dan menyebabkan adhesi pada dinding arteri dan vena. Setelah itu, tinggal mengangkat jaringan yang mati saja..
Jika penumpukan pembuluh darah terkonsentrasi di struktur dalam otak dan sulit untuk mendapatkannya, maka dokter menggunakan pisau gamma. Perawatan radiosurgical melibatkan iradiasi kolateral tertutup.
Spesialis tidak melanggar integritas tengkorak pasien. Kerugian dari terapi radiosurgical termasuk fakta bahwa terapi ini hanya akan efektif jika ukuran konglomerat tidak melebihi 3 cm. Selain itu, periode pemusnahan total pembuluh darah dapat berlangsung selama beberapa tahun. Terkadang prosedur pengulangan diperlukan.
Ketika ada kesempatan untuk menghilangkan penumpukan pembuluh darah melalui kateterisasi arteri yang memberi makan, maka dokter menggunakan metode ini. Embolisasi endovaskular sinar-X adalah salah satu metode pengobatan yang tidak terlalu traumatis. Namun, pemulihan total dapat dicapai tidak lebih dari 30% kasus..
Jika tidak ada pengobatan, maka kemungkinan pecahnya pembuluh darah yang diubah menjadi tinggi. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang serius. Sekitar 50% pasien cacat. Risiko kematian pada terobosan pertama sekitar 10%
Penipisan dinding arteri, yang berada di bawah tekanan konstan, mengancam pembentukan aneurisma. Jika pasien memecahkan tonjolan patologis ini, kemungkinan kematiannya meningkat menjadi 50%.
Kelaparan oksigen kronis pada jaringan otak menyebabkan sakit kepala terus-menerus, kelelahan, kelemahan, dan penurunan kemampuan kognitif. Kemungkinan gangguan penglihatan, pendengaran, atau koordinasi. Itu semua tergantung di mana AVM berada. Semakin lama sel-sel otak menderita hipoksia, semakin cepat mereka mulai mati. Di masa depan, itu mengancam dengan serangan jantung organ.
Tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah pembentukan AVM pada janin selama perkembangan intrauterinnya terbatas pada rekomendasi umum untuk wanita hamil. Selama masa kehamilan, Anda harus berhenti merokok, minuman beralkohol, obat-obatan. Obat apa pun hanya dapat diminum sesuai petunjuk dokter. Wanita dalam posisi tidak boleh menjalani rontgen kecuali jika dikaitkan dengan trauma parah.
Ketika penyakit ini didiagnosis di usia dewasa, resep medis harus diikuti dengan cermat. Anda tidak boleh menolak operasi jika dianjurkan oleh ahli bedah saraf. Tindakan pencegahan lainnya termasuk:
Malformasi otak bukanlah hukuman mati. Penyakit ini memiliki prognosis yang baik, tetapi hanya dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat..
Malformasi arteriovenosa (AVM) otak adalah cacat lokal pada arsitektonik pembuluh intrakranial, di mana koneksi tidak teratur antara arteri dan vena terbentuk dengan pembentukan bola vaskular yang berbelit-belit. Patologi muncul dari kesalahan morfogenesis, dan oleh karena itu sebagian besar bersifat bawaan. Bisa lajang atau umum.
Dalam AVM serebral, aliran darah dilakukan secara tidak normal: darah dari baskom arteri secara langsung, melewati jaringan kapiler, dipindahkan ke jalur vena. Di zona malformasi, tidak ada jaringan kapiler perantara normal, dan simpul penghubung diwakili oleh fistula atau shunt dalam jumlah 1 atau lebih unit. Dinding arteri merosot dan tidak memiliki lapisan otot yang tepat. Vena biasanya melebar dan menipis karena autoregulasi aliran darah otak yang terganggu.
AVM otak, seperti aneurisma, berbahaya karena pendarahan intraserebral mendadak, yang terjadi karena pecahnya dinding pembuluh patologis. Malformasi yang pecah penuh dengan iskemia serebral, edema, hematoma, progresi defisit neurologis, yang tidak selalu berakhir dengan baik untuk pasien..
Malformasi arteriovenosa dalam struktur semua patologi dengan lesi yang menempati ruang di jaringan otak rata-rata 2,7%. Dalam statistik umum perdarahan nontraumatik akut di ruang subarachnoid, 8,5% -9% perdarahan terjadi karena malformasi. Stroke otak - 1%.
Kejadian penyakit terjadi dengan frekuensi rata-rata per tahun sebagai berikut: 4 kasus per 100 ribu penduduk. Beberapa penulis asing menunjukkan angka yang berbeda - 15-18 kasus. Terlepas dari sifat bawaan perkembangan, secara klinis hanya terwujud pada 20% -30% anak-anak. Selain itu, puncak usia deteksi GM AVM pada anak-anak jatuh pada masa bayi (13,5%) dan usia 8-9 tahun (% yang sama). Dipercaya bahwa seorang anak dengan kelainan vaskular yang didiagnosis memiliki risiko pecah yang jauh lebih tinggi..
Menurut statistik, malformasi memanifestasikan dirinya sebagian besar pada usia 30-40 tahun, oleh karena itu mereka lebih sering didiagnosis pada orang-orang dari kelompok usia tertentu ini. Penyakit ini biasanya berjalan secara laten selama beberapa dekade, yang menjelaskan kecenderungan ini jauh dari masa kanak-kanak. Tidak ada pola jenis kelamin dalam perkembangan AVM otak yang ditemukan pada pasien pria dan wanita.
Di hadapan malformasi GM, kemungkinan pecah adalah dari 2% menjadi 5% per tahun, dengan risiko meningkat setiap tahun berikutnya. Jika perdarahan sudah terjadi, risiko kekambuhannya meningkat secara signifikan, hingga 18%.
Kematian akibat perdarahan intrakranial, yang seringkali merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini (pada 55% -75% kasus), terjadi pada 10% -25% pasien. Menurut penelitian, kematian akibat ruptur lebih tinggi pada anak-anak (23% -25%) dibandingkan pada orang dewasa (10% -15%). Kecacatan akibat penyakit diamati pada 30% -50% pasien. Sekitar 10% -20% pasien kembali ke kualitas hidup penuh atau mendekati normal. Alasan untuk tren yang luar biasa ini adalah diagnosis yang terlambat, penerimaan perawatan medis yang berkualitas sebelum waktunya..
Lokasi umum untuk anomali arteriovenosa adalah ruang supratentorial (otak atas) yang membentang di atas tenda serebelar. Untuk membuatnya lebih jelas, mari kita jelaskan dengan lebih sederhana: cacat vaskular ditemukan di belahan otak pada sekitar 85% kasus. Lesi vaskular pada lobus parietal, frontal, oksipital, temporal dari belahan otak mendominasi..
Secara umum, AVM dapat ditemukan di setiap kutub otak, baik di bagian dangkal maupun di lapisan dalam (talamus, dll.). Anda dapat dengan andal menentukan lokasi fokus yang tepat hanya setelah menjalani pemeriksaan instrumental dengan kemampuan untuk memvisualisasikan jaringan lunak. Prinsip dasar diagnostik meliputi MRI dan angiografi. Metode ini memungkinkan untuk menilai secara kualitatif urutan percabangan arteri dan konstruksi vena, hubungannya satu sama lain, kaliber inti AVM, aferen arteri, pembuluh darah yang mengalir..
Penyakit ini bawaan, oleh karena itu, peletakan pembuluh darah yang tidak normal di area otak tertentu terjadi selama periode prenatal. Alasan yang dapat diandalkan untuk perkembangan patologi belum ditetapkan. Namun, menurut para ahli, faktor negatif selama kehamilan diduga dapat berkontribusi pada struktur abnormal sistem vaskular GM pada janin:
Para ahli juga percaya bahwa faktor genetik dapat berperan dalam pembentukan cacat. Sampai saat ini, faktor keturunan tidak dianggap serius sebagai penyebab patologi. Saat ini, semakin banyak laporan yang diterima tentang keterlibatan faktor ini. Jadi, dalam sejumlah kasus, kelainan vaskular dari jenis yang sama ditentukan pada kerabat darah pasien. Diduga mereka disebabkan oleh mutasi gen yang diturunkan yang mempengaruhi kromosom 5q, lokus CMC1 dan RASA1..
Seperti disebutkan sebelumnya, penyakit ini ditandai dengan proses "diam" yang berkepanjangan, yang dapat berlangsung selama beberapa dekade. Diagnosis dipelajari secara kebetulan pada saat pemeriksaan diagnostik struktur otak, atau setelah kelainan bentuk pecah. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bisa dirasakan sendiri sebelum pembuluh pecah. Kemudian klinik patologi sering dimanifestasikan oleh gejala seperti:
Gambaran klinis ruptur AVM mirip dengan semua jenis perdarahan intrakranial:
Pada anak-anak, penyakit ini sering bermanifestasi sebagai keterbelakangan mental, fungsi bicara yang tertunda, serangan epilepsi, gejala gagal jantung, gangguan kognitif..
Formasi patologis biasanya dibedakan berdasarkan karakteristik topografi dan anatomi, aktivitas hemodinamik, dan ukuran. Parameter pertama mencirikan lokasi malformasi di otak, maka namanya:
Menurut aktivitas hemodinamik, malformasi dibedakan:
Lesi juga dinilai berdasarkan ukurannya, hanya diameter bola malformasi yang diperhitungkan. Saat mendiagnosis dimensi, nama AVM berikut digunakan:
Untuk mencegah perdarahan parah dan komplikasi ireversibel terkait, sangat penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan fokus dalam waktu dekat, sebelum pecah. Mengapa? Penjelasannya jauh lebih meyakinkan - dengan ruptur, persentase kematian yang terlalu besar (hingga 75% pasien) akibat perdarahan yang ekstensif, tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan..
Perlu dipahami bahwa pembuluh AVM terlalu rentan terhadap berjerawat, karena habis secara serius akibat struktur abnormal dan gangguan aliran darah. Pada saat yang sama, formasi cacat yang besar menekan dan merusak jaringan otak di sekitarnya, yang menimbulkan ancaman tambahan bagi konsistensi fungsi sistem saraf pusat. Oleh karena itu, jika diagnosis dikonfirmasi secara klinis, Anda tidak boleh menunda pengobatan..
Terapi terdiri dari reseksi lengkap atau pemusnahan lengkap defek vaskular dengan pembedahan. Ada 3 jenis operasi berteknologi tinggi yang digunakan untuk tujuan ini: perawatan endovaskular, bedah radio stereotaktik, intervensi bedah mikro.
Video operasi terbuka dapat dilihat di tautan: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
Dalam situasi tertentu, tidak mungkin untuk segera memulai bedah mikro langsung karena risiko intraoperatif yang tinggi, terutama dengan AVM yang besar. Atau pilihan lain: angioma setelah stereotaxia atau embolisasi kateter hanya terkompensasi sebagian, yang sangat buruk. Oleh karena itu, terkadang disarankan untuk beralih ke pengobatan langkah demi langkah menggunakan kombinasi sekuensial dari beberapa metode angioneurosurgical..
Algoritme tindakan terapeutik yang terencana dengan baik akan membantu menghilangkan konglomerat vaskular sepenuhnya tanpa merusak jaringan vital. Kecukupan terapi, dengan mempertimbangkan prinsip individualitas, akan menyelamatkan dari perkembangan kelainan neurologis, kemungkinan kambuh dini dengan semua konsekuensi selanjutnya.
Untuk beroperasi pada organ tertinggi dari sistem saraf pusat, yang bertanggung jawab atas banyak fungsi dalam tubuh (kemampuan motorik, memori, pemikiran, ucapan, penciuman, penglihatan, pendengaran, dll.), Seseorang harus mempercayai ahli bedah saraf kelas dunia. Selain itu, fasilitas medis harus dilengkapi dengan peralatan intraoperatif canggih berteknologi tinggi..
Di negara asing dengan bedah saraf yang sangat maju, layanan mahal, tetapi di sana, seperti yang mereka katakan, mereka menghidupkan kembali pasien. Di antara wilayah populer yang sama-sama maju dalam bedah otak adalah Republik Ceko, Israel, dan Jerman. Di klinik Ceko, harga perawatan medis untuk malformasi arteriovenosa adalah yang paling rendah. Biaya rendah, kualifikasi sempurna dari ahli bedah saraf Ceko telah menjadikan Republik Ceko tujuan paling populer. Keadaan ini dicari tidak hanya oleh pasien dari Rusia dan Ukraina, tetapi juga oleh pasien dari Jerman, Israel, dan negara lain. Dan secara singkat tentang harga.
Jika pasien memiliki koneksi patologis bawaan dari pembuluh serebral, yang disebut malformasi, dalam kasus yang jarang terjadi, ada kemungkinan pengobatan konservatif. Metode bedah yang bertujuan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa otak lebih sering digunakan.
Ada tiga metode modern utama untuk mengobati formasi abnormal vena dan arteri di otak: operasi pengangkatan, embolisasi (penyumbatan) pembuluh darah, dan terapi radiasi. Pilihan jenis pembedahan tergantung pada keadaan pleksus koroid yang abnormal.
Operasi terbuka untuk menghilangkan malformasi pembuluh darah dan arteri otak merupakan intervensi bedah saraf yang serius.
Itu dilakukan dengan adanya indikasi berikut:
Untuk melakukan pembedahan pada malformasi arteriovenosa, kraniotomi diperlukan. Perdarahan sering dikaitkan dengan malformasi. Kemudian, bersamaan dengan pleksus abnormal vaskular, ahli bedah juga mengangkat hematoma intrakranial.
Jenis operasi ini membutuhkan anestesi umum tingkat tertinggi..
Untuk operasi yang Anda butuhkan:
Tahapan operasi meliputi:
Dalam operasi terbuka, dimungkinkan untuk memotong malformasi pembuluh darah, yang mempengaruhi jaringan di sekitarnya seminimal mungkin. Pleksus vaskular abnormal diangkat bersama dengan hematoma besar. Terkadang hematoma intrakranial bisa menjadi ancaman bagi kehidupan pasien, kemudian operasi darurat dilakukan untuk mengangkatnya.
Jika patologi vaskular terdeteksi di area otak yang sangat dalam atau di area yang bertanggung jawab atas banyak fungsi tubuh, unit navigasi saraf digunakan untuk melokalisasi secara akurat. Peralatan ini memungkinkan Anda mengklarifikasi lokalisasi formasi vaskular dengan akurasi 1-2 milimeter.
Penggunaan navigasi saraf saat beroperasi di area yang secara fungsional signifikan di otak memungkinkan:
Salah satu operasi ini ditunjukkan dengan jelas dalam video:
Indikasi embolisasi intravaskular pembuluh darah otak adalah:
Menurut metode ini, pengobatan malformasi dilakukan dengan anestesi umum dan, dibandingkan dengan bedah terbuka, minimal invasif..
Perawatan radiosurgical didasarkan pada penggunaan terapi radiasi.
Malformasi vaskular serebral diiradiasi pada kasus di mana:
Selain itu, metode ini digunakan untuk mengobati malformasi arteriovenosa dalam berbagai ukuran, ketika embolisasi atau pengangkatan pleksus vaskular secara menyeluruh tidak dapat dilakukan..
Metode radiosurgical digunakan baik untuk patologi yang baru diidentifikasi dan untuk pengobatan efek sisa setelah operasi invasif terbuka atau minimal..
Prosedur radiosurgical dilakukan dalam satu hari. Akibat paparan radiasi pada pembuluh darah tidak terjadi secara instan, melainkan bertahap. Pembuluh yang menerima dosis radiasi akan berangsur-angsur musnah, dan aliran darah yang melaluinya berhenti..
Ini bisa terjadi dalam rentang satu hingga tiga tahun. Selama ini risiko pendarahan di otak tetap ada.
Dimungkinkan untuk menerapkan iradiasi pembuluh malformasi di beberapa bagian, peregangan proses selama beberapa tahun.
Setiap metode perawatan bedah malformasi vaskular otak memiliki karakteristiknya sendiri untuk pemulihan setelah operasi dan kemungkinan komplikasi setelahnya.
Kraniotomi yang dilakukan dengan pengangkatan total anomali vaskular dapat menimbulkan komplikasi berupa:
Untuk menghindari konsekuensi negatif pasca operasi, penting selama masa rehabilitasi untuk mengikuti semua rekomendasi medis secara akurat.!
Setelah operasi, pasien menerima perawatan terapeutik suportif di rumah sakit untuk waktu yang lama. Rehabilitasi penuh membutuhkan waktu sekitar dua bulan.
Selama waktu ini, pasien tidak boleh mengendarai mobil, mengangkat beban, melakukan pekerjaan fisik yang berat, minum alkohol.
Karena selama operasi seperti itu, organ manusia yang penting seperti otak terpengaruh, komplikasi berikut mungkin terjadi:
Namun demikian, dengan semua kecanggihan teknik ini, seseorang tidak dapat sepenuhnya memastikan seratus persen penyumbatan lumen pembuluh yang melengkung secara patologis..
Operasi ini sering dilakukan setelah perawatan radiosurgical, atau sebagai tambahan dari operasi terbuka.
Setelah perawatan radiosurgical, pasien berada di klinik di bawah pengawasan dokter untuk hari pertama.
Jenis pengobatan ini terbebas dari komplikasi seperti iskemia, kerusakan jaringan otak atau pembuluh darah..
Pemusnahan total dengan perawatan radiosurgical dapat dicapai pada 95 persen kasus.
Dan nomali sistem peredaran darah sangat umum dalam praktik ahli bedah khusus. Ini adalah dasar dari keseluruhan spesialisasi ini. Sebagian besar kelainan berasal dari bawaan. Varietas yang diperoleh lebih jarang ditemukan. Setiap orang membutuhkan terapi, tanpa kecuali..
Malformasi adalah bentuk cacat pada perkembangan pembuluh darah, di mana terdapat koneksi abnormal arteri dan vena pada struktur umum, dimungkinkan juga untuk dimasukkan dalam komposisi formasi dan fragmen sistem limfatik.
Biasanya, di antara jenis kapal ini ada, secara konvensional, jembatan (kapiler). Namun, dalam kasus proses patologis bernama, senyawa lengkap terbentuk, yang mengarah pada pencampuran darah. Akhirnya - untuk iskemia jaringan dan perubahan struktur saraf yang ireversibel.
Malformasi secara teoritis dapat dilokalkan di mana saja. Ini bukan patologi otak murni. Lokasi di otak menyumbang tidak lebih dari 10-15% kasus.
Gejala tidak spesifik, jadi diagnosis bukanlah tugas yang mudah. Penemuan, sebagai aturan, adalah masalah kebetulan atau diperlukan pencarian yang ditargetkan. Terapi bedah. Perkiraan akhir tergantung pada kualitas dan waktu pelaksanaannya..
Menurut penelitian yang dikonfirmasi oleh praktik, malformasi pembuluh otak adalah patologi bawaan murni. Formulir yang diperoleh tidak ada.
Momen perkembangan anomali bisa berbeda: ini adalah tahap awal ontogenesis, ketika embrio baru saja mulai ada, atau interval antara trimester pertama dan kedua. Periode perbatasan.
Jika tidak, patologi memperoleh fitur yang lebih mengancam dan kurang responsif terhadap pengobatan pada anak setelah lahir..
Biasanya, arteri dan vena tidak dikomunikasikan secara langsung, tetapi melalui jaringan kapiler. Darah bersirkulasi dalam isolasi dan bergerak melalui sistem secara tidak langsung.
Selama pembentukan malformasi, hubungan langsung pembuluh darah dari dua jenis yang berbeda secara fundamental ditemukan.
Ada beberapa jenis cacat ini. Tetapi bagaimanapun, strukturnya tetap sama. Arteri dan vena, atau bahkan beberapa di antaranya, membentuk zona sentral tempat semua darah dibuang.
Di sini ia bercampur dan kemudian terus bergerak melalui wadah yang berbeda. Namun, ini adalah jaringan ikat cairan yang rusak karena tidak menghilangkan karbon dioksida dan tidak memasok oksigen ke sistem..
Tingkat pelanggaran dapat bervariasi. Malformasi besar, untuk alasan yang jelas, jauh lebih parah dan memberikan komplikasi dini yang fatal atau melumpuhkan.
Pelanggaran konstan hemodinamik (aliran darah) menyebabkan penurunan kritis dalam kualitas trofisme (nutrisi) semua sistem. Secara khusus, otak itu sendiri yang menderita.
Struktur otak sangat sensitif terhadap perubahan tingkat nutrisi. Oleh karena itu, perubahan serabut saraf yang relatif awal dan tidak dapat diubah dimulai. Akhirnya, defisit neurologis yang persisten berkembang..
Komplikasi fatal seperti pecahnya malformasi dan perdarahan masif mungkin terjadi..
Bahkan jika nyawa diselamatkan, hasilnya akan sama dengan stroke hemoragik..
Mekanismenya rumit, namun hampir selalu sama. Yang memungkinkan untuk membedakan antara jenis formasi dan memilih taktik terapi yang tepat.
Penyakit ini memiliki nama resmi lain. Angiodisplasia arteriovenosa. Penunjukan ini digunakan dalam literatur sebagai sinonim.
Tipifikasi sulit dipahami jika Anda tidak mengetahui anatomi dan fisiologi sistem peredaran darah. Cara utama untuk membagi bentuk-bentuk proses tersebut adalah lokalisasi dan struktur dari apa yang disebut fokus pusat, yang telah disebutkan di atas..
Perlu diingat - kita berbicara tentang daerah konvergensi darah bersyarat atau benar-benar ada dari berbagai jenis pembuluh darah dan distribusi lebih lanjut jaringan cair melalui sistem..
Karenanya, tiga jenis malformasi utama disebut:
Bentuk klasik. Itu tidak hanya ditemukan di otak. Ditemukan di tungkai dan struktur lainnya.
Malformasi arteriovenosa (AVM) relatif sederhana dalam hal koreksi bedah. Dengan ukuran kecil, tidak terdeteksi sampai yang terakhir, karena gejalanya jarang atau sama sekali tidak ada.
Sebagai aturan, lebih banyak kapal yang terlibat dalam pembentukannya daripada dalam kasus varietas pertama..
Membandingkan jenis lebih lanjut, bentuk ini ditandai dengan keterlibatan arteriol. Mereka berbeda dari struktur yang namanya mirip dengan diameter yang lebih kecil.
Malformasi ditentukan oleh struktur yang rumit, yang memerlukan visualisasi yang cermat sebelum memulai terapi untuk merencanakan tindakan dengan jelas selama operasi..
Mereka dicirikan oleh struktur yang relatif sederhana. Dibagi lagi menjadi dua subtipe tergantung pada karakteristik morfologi dan anatomis.
Klasifikasi ini ditemukan dalam beberapa bentuk. Termasuk yang diperpanjang, tapi intinya tetap sama.
Ada cara serupa untuk membagi proses patologis. Inilah yang disebut mengetik di Hamburg.
Ada metode lain yang diusulkan oleh komunitas spesialis khusus. Misalnya, berdasarkan kecepatan aliran darah di jaringan abnormal (cepat dan lambat).
Struktur makroskopik dari malformasi arteriovenosa (AVM) dianggap sebagai metode informatif. Varietas batang dan jamak. Dalam kasus pertama, ada satu pusat konvergensi vaskular yang jelas. Yang kedua, tidak ada yang seperti itu, tetapi banyak cabang kecil yang dicatat..
Manakah dari kriteria di atas yang merupakan yang utama? Biasanya, saat menjelaskan pelanggaran, dokter menggunakan beberapa sekaligus untuk menentukan proses patologis secara lebih akurat dan memberikan informasi lebih lanjut tentang kondisi tersebut..
Gambaran klinis tergantung pada tahapan proses patologis. Ada klasifikasi Schobinger terpisah berdasarkan manifestasi gangguan tersebut.
Tetapi dalam kasus otak, itu tidak sepenuhnya berlaku karena banyak tanda lokal yang tidak dapat dideteksi dengan pengaturan formasi seperti itu..
Biasanya mereka membicarakan gejala-gejala berikut:
Kemudian intensitas perwujudan menjadi tinggi tanpa batas. Serangan jangka panjang sangat mungkin terjadi, ketika pasien bahkan tidak bisa bangun dari tempat tidur karena gangguan persepsi terhadap ruang sekitarnya. Dalam semua kasus, kita berbicara tentang gejala yang mengkhawatirkan..
Gangguan sensorik sangat umum terjadi pada pasien muda dan anak-anak. Yang pertama menderita adalah kemampuan untuk melihat dan mendengar. Lainnya, pada tingkat yang lebih rendah, dengan lokalisasi malformasi di parietal, lobus frontal.
Kita berbicara tentang melemahnya kemampuan aktivitas mental secara bertahap. Perkembangan proses patologis menyebabkan demensia dini. Pemulihan mungkin dilakukan, tetapi penyebab gangguan tersebut perlu ditangani.
Dalam situasi seperti itu, penting untuk membedakan proses patologis dari proses serupa lainnya, termasuk gangguan mental. Malformasi kapiler jarang menghasilkan gejala neurologis yang parah.
Malformasi vena dan jenis arteri lebih sering menyebabkan defisit neurologis, jauh lebih parah bila dibandingkan dengan varietas lain..
Gejala-gejala proses ini bagaimanapun juga tidak spesifik. Karena momen serupa ditemukan pada ensefalopati, demensia vaskular, stroke, gangguan mental.
Tidak mungkin untuk bernavigasi di negara bagian dengan satu gambaran klinis. Klarifikasi diperlukan melalui diagnosis yang obyektif.
Faktor perkembangan selalu dikaitkan dengan proses pembentukan intrauterin. Ontogenesis terganggu dengan satu atau lain cara.
Paling sering, kita berbicara tentang gangguan acak spontan sebagai akibat dari pengaruh faktor lingkungan yang agresif.
Faktor acak tidak menyiratkan pelestarian dan pengkodean kelainan dalam genom. Oleh karena itu, ketika anak muncul pada pasien dengan angiodysplasia, praktis tidak ada risiko mengulangi skenario tersebut. Setidaknya mereka tidak lebih tinggi dari rata-rata orang sehat..
Mengungkap penyebab tidak memainkan peran besar dalam praktik dokter. Namun perlu diketahui faktor risiko, mekanisme perkembangan dan penyebab spesifik dari pelanggaran tersebut untuk mengembangkan tindakan pencegahan..
Deteksi malformasi otak tidak terlalu sulit. Penting untuk mendekati pertanyaan dengan benar.
Ahli bedah saraf, serta spesialis vaskular, terlibat dalam penanganan pasien dengan kelainan ini. Bersama-sama, mereka mempelajari hanya sebagian dari masalah..
Diagnosis relatif mudah. Namun pada tahap perencanaan terapi dapat dilakukan lebih dari satu kali. Untuk memperjelas semua poin yang diperlukan dan merencanakan intervensi.
Sebagian besar teknik bedah dipraktikkan. Tidak ada gunanya menggunakan obat-obatan untuk mengubah situasi secara radikal. Buang-buang waktu saja.
Dokter mencoba untuk menunda saat intervensi, mempersiapkan pasien jika memungkinkan.
Dalam kasus malformasi otak, ada dua pilihan pengobatan:
Selama pembedahan, termasuk jaringan sehat dalam radius kecil, untuk mencegah perkembangan patologi lebih lanjut dengan perhitungan perkiraan diameter malformasi yang salah..
Saat ini, teknik ini masih banyak digunakan. Terutama di Rusia dan negara-negara bekas Uni Soviet.
Tapi itu traumatis, membutuhkan rehabilitasi dan rawat inap jangka panjang. Ini juga terkait dengan risiko pasca operasi. Berdasarkan jenis edema serebral, gangguan aktivitas saraf.
Namun, secara praktis menjamin normalisasi negara setelah pemulihan. Ini adalah keuntungan utamanya..
Inilah yang disebut "pisau gamma". Untuk memulainya, bingkai stereotaxic dipasang di kepala. Ini memungkinkan Anda untuk membidik dengan lebih akurat. Kemudian malformasi dihancurkan dengan berkas gelombang.
Meskipun tanpa kontak dan ketidaknyamanan yang relatif kecil, ada risiko kambuh di masa depan. Oleh karena itu, teknik ini hanya berlaku untuk penghancuran fokus kecil dan menengah..
Pisau gamma sangat diperlukan saat menghilangkan formasi di lokalisasi yang kompleks. Ketika berisiko untuk mendapatkannya dalam akses terbuka.
Selama operasi, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan diarahkan ke pembuluh yang abnormal..
Dengan bantuan "lem" khusus, mereka memblokir aliran darah. Ini memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan dan pecahnya malformasi..
Metode pengobatan dapat digunakan sebagai metode sementara, hanya dalam kasus ketidakmungkinan teknis eksisi bedah lengkap, karena kambuh selalu terjadi.
Obat-obatan hanya dapat digunakan pada tahap persiapan sebagai sarana untuk memfasilitasi rehabilitasi dan perawatan bedah yang sebenarnya..
Obat anti inflamasi digunakan, obat yang menghambat pertumbuhan pembuluh darah, perkembangbiakan sel cepat, seperti Rapamycin.
Perawatannya sulit. Ini adalah bidang pekerjaan ahli bedah saraf, oleh karena itu dokter dituntut memiliki keterampilan yang sangat berkualitas dan luar biasa..
Itu semua tergantung pada saat pelanggaran terdeteksi dan agresivitas proses patologis. Dengan pertumbuhan yang lambat dan sedikit gangguan hemodinamik - prospeknya menguntungkan.
Paradoksnya, dengan perkembangan gejala pertama pada anak-anak, prognosisnya jauh lebih buruk daripada pada pasien yang lebih tua. Karena paling sering pelanggarannya agresif, berkembang pesat.
Tapi ini bukan kalimat, penting untuk mendeteksi masalah tepat waktu.
Konsekuensi: perdarahan, pembentukan hematoma, kematian jaringan otak, kecacatan dan kematian, berikut adalah perkiraan prospek tanpa terapi yang tepat.
Malformasi pembuluh serebral - area abnormal komunikasi vena, arteri, kapiler, struktur limfatik dalam kombinasi yang berbeda.
Perawatan bedah ketat. Semakin cepat dilakukan, semakin tinggi peluang pemulihannya..
Daftar literatur yang digunakan dalam penyusunan artikel: