Borreliosis yang ditularkan melalui kutu (penyakit Lyme, Lyme borreliosis) adalah penyakit menular yang ditularkan melalui gigitan kutu ixodid. Ini ditandai dengan kerusakan berbagai organ dan sistem: kulit, sistem saraf, jantung, persendian. Dengan deteksi dini dan pengobatan yang tepat dengan antibiotik, dalam banyak kasus, pemulihan berakhir. Diagnosis penyakit pada tahap akhir, terapi yang tidak memadai dapat berkontribusi pada transisi penyakit ke bentuk yang kronis dan sulit disembuhkan. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari tentang gejala, diagnosis, pengobatan dan konsekuensi dari borreliosis tick-borne.
Nama penyakit ini berasal dari patogen - mikroorganisme yang disebut borrelia, yang dibawa oleh kutu. Nama kedua "penyakit Lyme" muncul pada tahun 1975, ketika kasus penyakit dilaporkan di kota kecil Lyme di Amerika Serikat..
Telah ditetapkan bahwa penyebab tick-borne borreliosis adalah 3 spesies borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ini adalah mikroorganisme yang sangat kecil (panjang 11-25 mikron) dalam bentuk spiral melingkar. Dalam kondisi alami, reservoir alami Borrelia adalah hewan: tikus, rusa, sapi, kambing, kuda, dll. Pembawanya adalah kutu ixodid, yang terinfeksi dengan menghisap darah hewan yang terinfeksi. Kutu mampu mentransmisikan Borrelia ke generasi berikutnya. Kutu Ixodid hidup terutama di zona beriklim sedang, terutama di hutan campuran. Zona endemik tick-borne borreliosis adalah wilayah barat laut dan tengah Rusia, Ural, Siberia Barat, Timur Jauh, AS, dan beberapa wilayah Eropa. Dalam perjalanan studi kutu di daerah endemik, ditemukan bahwa infeksi kutu hingga 60%.
Puncak insiden terjadi pada akhir musim semi - awal musim panas, yang dikaitkan dengan peningkatan aktivitas kutu selama periode ini. Seseorang memiliki kerentanan yang tinggi terhadap Borrelia, yang berarti risiko penyakit yang tinggi "saat bertemu".
Infeksi terjadi saat kutu menggigit. Patogen dengan air liur menembus kulit dan berkembang biak di sana. Kemudian ia memasuki kelenjar getah bening di dekatnya, di mana ia terus berkembang biak. Setelah beberapa hari, Borrelia menembus aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh dengan aliran darah. Jadi mereka masuk ke sistem saraf pusat, jantung, persendian, otot, di mana mereka bisa tinggal untuk waktu yang lama, terus berkembang biak. Sistem kekebalan menghasilkan antibodi terhadap borrelia, tetapi bahkan titernya yang tinggi tidak dapat menghancurkan patogen sepenuhnya. Kompleks imun yang terbentuk sebagai akibat dari tick-borne borreliosis dapat memicu perkembangan proses autoimun (dan kemudian produksi antibodi diproduksi untuk melawan jaringan tubuh sendiri). Fakta ini dapat menyebabkan perjalanan penyakit kronis. Kematian patogen disertai dengan pelepasan zat beracun, yang memperburuk kondisi pasien.
Orang yang sakit tidak menular kepada orang lain, tidak bisa menjadi sumber penularan.
Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap:
Stadium I dan II disebut periode awal infeksi, dan stadium III disebut terlambat. Tidak ada transisi yang jelas antar tahapan, pembagiannya agak sewenang-wenang.
Ini ditandai dengan manifestasi umum dan lokal. Gejala umum meliputi: sakit kepala, nyeri dan pegal pada otot, persendian, demam hingga 38 ° C, menggigil, mual, muntah, malaise umum. Jarang ada fenomena katarak: nyeri dan sakit tenggorokan, pilek ringan, batuk.
Gejala lokalnya adalah sebagai berikut: nyeri, bengkak, gatal, kemerahan muncul di lokasi gigitan kutu. Membentuk apa yang disebut eritema berbentuk cincin - gejala spesifik borreliosis yang ditularkan melalui kutu. Itu terdeteksi pada 70% pasien. Di tempat gigitan, formasi padat merah muncul - papula, yang secara bertahap mengembang ke samping selama beberapa hari, memperoleh bentuk cincin. Di tengah, situs gigitan tetap berwarna agak pucat, dan pinggirannya memiliki warna merah yang lebih jenuh, naik di atas kulit yang tidak terkena. Pada umumnya daerah kemerahan berbentuk oval atau bulat dengan diameter 10-60 cm, terkadang cincin yang lebih kecil dapat terbentuk di dalam cincin, terutama jika ukuran eritema besar. Cukup sering, eritema tidak memberi pasien sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi kebetulan tempat ini gatal, bakes. Kebetulan eritema berbentuk cincin menjadi manifestasi pertama dari penyakit ini dan tidak disertai reaksi umum. Munculnya eritema annular tambahan, sekunder, yaitu, di tempat-tempat di mana tidak ada gigitan, dimungkinkan.
Eritema berlangsung selama beberapa hari, terkadang berbulan-bulan, rata-rata 30 hari. Kemudian menghilang dengan sendirinya, mengelupas dan pigmentasi tetap berada di lokasi eritema.
Manifestasi kulit lainnya mungkin termasuk ruam tipe urtikaria, konjungtivitis.
Gejala lokal disertai dengan peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening regional, otot leher kaku, demam, nyeri otot-sendi yang berpindah-pindah.
Stadium I ditandai dengan menghilangnya gejala bahkan tanpa pengobatan..
Ini ditandai dengan kerusakan sistem saraf, persendian, jantung, kulit. Itu bisa berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Saat ini, semua manifestasi lokal dan umum dari tahap I telah lenyap. Ada situasi ketika tick-borne borreliosis dimulai segera dari tahap II, melewati eritema cincin dan sindrom infeksi umum.
Kerusakan sistem saraf dimanifestasikan oleh tiga sindrom khas:
Meningitis serosa (radang meninges) dimanifestasikan oleh sakit kepala sedang, fotofobia, hipersensitivitas terhadap rangsangan, ketegangan sedang pada otot oksipital, dan kelelahan yang signifikan. Gejala khas meningitis Kernig dan Brudzinski mungkin tidak ada sama sekali. Kemungkinan gangguan emosi, insomnia, gangguan memori dan perhatian. Pada cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), kandungan limfosit, protein meningkat.
Dari saraf kranial, saraf wajah paling sering terkena. Ini diwujudkan dengan kelumpuhan otot wajah: wajah terlihat bengkok, mata tidak menutup sepenuhnya, makanan dituangkan dari mulut. Seringkali, kekalahannya bilateral, terkadang satu sisi terpengaruh terlebih dahulu, dan setelah beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu, sisi lainnya. Pada borreliosis tick-borne, kerusakan pada saraf wajah memiliki prognosis yang baik untuk pemulihan. Dari saraf kranial lain, saraf visual, auditori, okulomotor terlibat dalam proses tersebut, yang masing-masing diekspresikan dalam kerusakan penglihatan, pendengaran, perkembangan strabismus dan gangguan pergerakan mata..
Kekalahan akar saraf tulang belakang secara klinis membuat dirinya merasakan rasa sakit yang parah dari sifat penembakan. Di area batang tubuh, rasa sakit bersifat ikat pinggang, dan di area anggota badan mereka diarahkan dari atas ke bawah sepanjang. Setelah beberapa hari atau minggu, lesi otot bergabung dengan rasa sakit (kelemahan berkembang - paresis), gangguan sensorik (peningkatan atau penurunan sensitivitas umum), refleks tendon rontok.
Terkadang kerusakan pada sistem saraf dengan tick-borne borreliosis dapat disertai dengan gangguan bicara, goyah dan ketidakstabilan, munculnya gerakan tak sadar, tremor pada tungkai, gangguan menelan, dan kejang. Gejala serupa diamati pada 10% pasien dengan tick-borne borreliosis.
Kekalahan sendi pada tahap ini dimanifestasikan sebagai monoartritis berulang (satu sendi) atau oligoartritis (dua atau tiga sendi). Paling sering itu menyangkut sendi lutut, pinggul, siku atau pergelangan kaki. Mereka mengalami nyeri dan mobilitas terbatas..
Kerusakan jantung juga menunjukkan beberapa bentuk klinis. Ini mungkin pelanggaran konduksi jantung (blokade atriventrikular paling khas), miokarditis dan perikarditis mungkin terjadi, dimanifestasikan oleh palpitasi, sesak napas, nyeri dada, gagal jantung.
Kelainan kulit pada stadium II cukup beragam: ruam tipe urtikaria, eritema annular kecil sekunder, limfositoma. Limfositoma adalah gejala yang agak spesifik dari borreliosis tick-borne. Ini adalah bintil merah cerah dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter yang menonjol di atas permukaan kulit. Paling sering terbentuk di daun telinga, di area puting, di area selangkangan. Limfositoma adalah kumpulan sel limfatik di ketebalan kulit.
Tahap II dari tick-borne borreliosis dapat memanifestasikan dirinya sebagai kekalahan organ dan sistem lain, tetapi lebih jarang. Karena Borrelia dibawa dengan darah ke seluruh tubuh, mereka dapat "menetap" di mana saja. Kasus kerusakan mata, bronkus, hati, ginjal, testis telah dijelaskan.
Ini berkembang beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun setelah timbulnya penyakit. Ini memiliki beberapa manifestasi khas yang dikenal dalam pengobatan:
Lebih sering, penyakit memilih salah satu sistem tubuh, yaitu, mengembangkan kerusakan pada persendian, kulit, atau sistem saraf. Tetapi seiring waktu, kekalahan gabungan mungkin terjadi..
Artritis kronis mempengaruhi sendi besar dan kecil. Karena perjalanan penyakit ini ditandai dengan kambuh, maka secara bertahap persendian berubah bentuk, jaringan tulang rawan menjadi lebih tipis dan hancur, osteoporosis berkembang di struktur tulang. Prosesnya melibatkan otot di dekatnya: miositis kronis berkembang.
Akrodermatitis atrofi ditandai dengan munculnya bintik-bintik merah kebiruan pada permukaan ekstensor lutut, siku, di punggung tangan, di telapak kaki. Kulit di area ini membengkak dan menebal. Ketika proses berulang, dengan keberadaan penyakit jangka panjang, kulit berhenti berkembang, menyerupai kertas tisu.
Kekalahan sistem saraf pada tahap III sangat beragam. Ini memanifestasikan dirinya dalam motorik (paresis), dan dalam lingkungan sensitif (menurun, meningkatkan kepekaan, berbagai jenis rasa sakit, paresthesia), dan dalam bidang koordinasi (ketidakseimbangan), dan mental (gangguan memori, pemikiran, kecerdasan). Kemungkinan gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, serangan epilepsi, gangguan fungsi organ panggul. Pasien hampir selalu merasa lemah, lesu, gangguan emosional (khususnya, depresi) tidak meninggalkan mereka.
Jika borreliosis yang ditularkan melalui kutu tidak diobati, maka itu berubah menjadi bentuk kronis, ditandai dengan kambuhnya proses. Penyakit ini berlanjut dengan kemunduran seperti gelombang secara bertahap. Dari sindrom klinis yang diketahui berkembang dalam perjalanan penyakit kronis, yang paling umum adalah:
Diagnosis borreliosis tick-borne didasarkan pada data klinis (riwayat gigitan kutu, adanya eritema annulus) dan data dari metode penelitian laboratorium. Tetapi karena gigitan kutu dapat luput dari perhatian, dan penyakit dapat berlanjut tanpa anulus eritema dan hanya bermanifestasi pada stadium II, metode diagnostik laboratorium terkadang menjadi satu-satunya cara untuk memastikan borreliosis yang ditularkan melalui kutu..
Borrelia sendiri sulit dideteksi pada manusia. Mereka dapat ditemukan di jaringan atau cairan tubuh yang terkena. Ini bisa menjadi tepi luar eritema annulus, area kulit dengan limfositoma dan acrodermatitis atrofi (biopsi dilakukan), darah atau cairan serebrospinal. Tetapi efektivitas teknik ini tidak melebihi 50%. Oleh karena itu, saat ini, metode diagnostik tidak langsung digunakan:
Tentu saja, pencarian fragmen DNA lebih akurat daripada tes serologis. Yang terakhir dapat memberikan hasil positif palsu pada pasien sifilis, penyakit rematik, mononukleosis menular. Ada juga varian seronegatif dari tick-borne borreliosis, dan pada tahap awal, pada 50% kasus, penelitian serologis tidak mengkonfirmasi adanya infeksi. Situasi seperti itu membutuhkan penelitian dalam dinamika..
Perawatan untuk borreliosis tick-borne tergantung pada stadium penyakitnya. Tentu saja, ini paling efektif pada tahap I.
Ada dua arah:
Sebagai pengobatan etiotropik pada tahap I, antibiotik digunakan di dalam (sesuai pilihan dokter): Tetrasiklin 500 mg 4 r / hari, Doxycycline (Vibramycin) 100 mg 2 r / hari, Amoksisilin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 r / hari, Cefuroxime 500 mg 2 r / hari. Jangka waktu aplikasi adalah 10-14 hari. Dalam kasus apa pun dosisnya tidak boleh dikurangi atau durasi penggunaan harus dipersingkat, karena ini mengarah pada kelangsungan hidup bagian Borrelia, yang akan berlipat ganda lagi.
Pada tahap II, penggunaan antibiotik parenteral diindikasikan untuk memastikan konsentrasi obat yang merusak dalam darah, cairan serebrospinal, cairan sinovial. Penggunaan: Penicillin 20-24 juta U / hari, Ceftriaxone 1-2 g / hari. Jangka waktu penggunaan antibiotik dalam kasus ini adalah 14-21 hari. Dalam 85-90% kasus, ini menyembuhkan borreliosis yang ditularkan melalui kutu.
Pada stadium III, durasi penggunaan antibiotik dianjurkan setidaknya selama 28 hari. Seri penisilin biasanya digunakan. Karena frekuensi pemberian Penicillin hingga 8 r / hari dan dalam 28 hari pasien perlu menghabiskan 224 suntikan, maka, hari ini, bentuk Extencillin (Retarpen) yang diperpanjang digunakan pada 2,4 juta IU seminggu sekali selama 3 minggu..
Jika tidak ada efek dari penggunaan satu atau beberapa antibiotik, tidak ada dinamika positif dalam studi tentang cairan serebrospinal, maka dianjurkan untuk mengganti antibiotik dengan yang lain..
Mereka juga melakukan terapi antibiotik pencegahan. Hal ini ditunjukkan kepada orang-orang yang mencari pertolongan medis dalam 5 hari sejak gigitan kutu, asalkan kutu itu dibawa bersama mereka (atau sudah dikeluarkan di institusi medis), dan ketika diperiksa, borrelia ditemukan di kutu (di bawah mikroskop). Dalam kasus seperti itu, Tetrasiklin diresepkan pada 500 mg 4 r / hari selama 5 hari, atau Doxycycline pada 100 mg 2 r / hari selama 10 hari, atau Amoxiclav pada 375 mg 4 r / hari selama 5 hari, atau Retarpen 2,4 juta IU 1 kali secara intramuskuler. Tindakan pencegahan semacam itu memungkinkan Anda menghindari penyakit dalam 80% kasus..
Pengobatan simptomatik dan patogenetik melibatkan penggunaan antipiretik, detoksifikasi, anti-inflamasi, anti alergi, jantung, tonik, vitamin dan obat-obatan lain. Itu semua tergantung pada bentuk klinis dan stadium penyakit..
Jika penyakit terdeteksi pada tahap I dan pengobatan yang memadai telah dilakukan, maka dalam banyak kasus ada pemulihan total. Stadium II juga sembuh pada 85-90% kasus tanpa meninggalkan konsekuensi apa pun.
Dengan diagnosis yang terlambat, pengobatan yang tidak lengkap, dengan kerusakan pada respons imun, penyakit ini dapat berkembang ke stadium III atau bentuk kronis. Kursus borreliosis tick-borne seperti itu, bahkan dengan kursus terapi antibiotik yang berulang, pengobatan patogenetik dan simtomatik penuh, tidak memungkinkan pasien untuk pulih sepenuhnya. Kondisinya membaik, tetapi gangguan fungsional tetap ada, yang dapat menyebabkan kecacatan:
Tentu saja, tidak semua gejala ini terjadi pada setiap pasien dengan stadium III atau bentuk kronis. Kadang-kadang, bahkan dalam kasus-kasus lanjut, peningkatan yang signifikan dimungkinkan dan, meskipun lambat, pemulihan.
Borreliosis yang ditularkan melalui kutu adalah penyakit menular berbahaya yang dapat berkembang tanpa disadari oleh pasien. Apalagi jika gigitan kutu tidak diperhatikan. Ini ditandai dengan gejala spesifik pada tahap awal - eritema annular dan gambaran klinis yang sangat beragam dari kerusakan berbagai organ dan sistem (terutama saraf, jantung dan persendian). Ini dikonfirmasi terutama oleh metode diagnostik laboratorium. Ini secara efektif diobati dengan antibiotik, tergantung pada penggunaan awal. Jika tidak, bisa menjadi kronis dan meninggalkan gangguan fungsional yang tidak dapat disembuhkan.
Video dengan topik: “Penyakit Lyme. Borreliosis yang ditularkan melalui kutu ".
Animasi medis dengan tema "Tick-borne borreliosis (penyakit Lyme)":
Penyakit Lyme (tick-borne borreliosis) adalah penyakit menular berbahaya yang bersifat akut atau kronis yang mempengaruhi kulit, persendian, sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular..
Kasus pertama borreliosis sistemik dicatat pada tahun 1975 di kota Lyme (Connecticut) Amerika Serikat. Beberapa orang mengeluhkan artritis terkait dengan eritema annulus. Vektor utama infeksi diidentifikasi setelah 2 tahun, ternyata itu adalah kutu ixoid.
Pada tahun 1981, agen penyebab penyakit diisolasi - bakteri mirip spirochete yang sebelumnya tidak dikenal dari genus Borrelia. Mereka juga ditemukan dalam darah dan cairan serebrospinal korban, yang membantu mempelajari secara rinci asal-usul dan epidemiologi penyakit Lyme..
Kutu borreliosis menjadi pembawa mikroorganisme patogen, tiga jenis borrelia menyebabkan perkembangan penyakit:
Ini adalah mikroorganisme kecil berbentuk spiral (spirochetes), panjangnya tidak lebih dari 11-25 mikron. Dalam kondisi alami, mereka parasit pada sapi, tikus, dan kuda. Mikroorganisme ditularkan oleh kutu ixodid, mereka mengambil alih virus pada saat gigitan hewan yang terinfeksi. Penularan borrelia dapat terjadi dari orang tua ke generasi berikutnya. Kutu Ixodid hidup, sebagai aturan, di zona beriklim sedang, hutan campuran. Habitat endemik serangga yang terinfeksi meliputi wilayah berikut:
Di zona ini, infeksi virus kutu ixodid hingga 60% menurut penelitian oleh para ilmuwan. Puncak infestasi Lyme borreliosis yang ditularkan melalui kutu terjadi pada akhir musim semi dan awal musim panas. Ini karena peningkatan aktivitas kutu selama periode ini. Seseorang tidak memiliki perlindungan terhadap mikroorganisme patologis jenis ini, memiliki kerentanan yang tinggi terhadap borrelia, oleh karena itu, dengan gigitan ada risiko infeksi yang tinggi..
Bentuk borreliosis tick-borne:
Perjalanan penyakit Lyme bisa berupa:
Tingkat keparahan penyakit dalam kaitannya dengan tingkat keparahan manifestasi klinis:
Perbedaan borreliosis berdasarkan infeksi:
Tahapan infeksi tergantung pada perjalanan klinis:
Tahap 1 - periode infeksi lokal:
Tahap 2 - periode diseminasi dengan varian kursus yang berbeda:
Tahap 3 - periode persistensi dengan acrodermatitis atrofi, artritis, dll..
Dalam perkembangan penyakit dibedakan periode awal, yang meliputi tahap 1 dan 2, dan tahap akhir 3..
Agen penyebab dari tick-borne borreliosis memasuki tubuh dengan air liur tick. Dari tempat gigitan Borrelia melalui aliran darah dan getah bening, mereka memasuki organ dalam, kelenjar getah bening, persendian. Penyebaran patogen di sepanjang jalur saraf dengan keterlibatan selaput otak dalam proses patologis terwujud..
Kematian bakteri dibarengi dengan pelepasan endotoksin yang memicu reaksi imunopatologi. Iritasi sistem kekebalan mengaktifkan respons humoral dan seluler umum dan lokal. Secara langsung produksi antibodi IgM, dan IgG sedikit kemudian terjadi sebagai respons terhadap munculnya antigen flagela flagela bakteri.
Seiring perkembangan penyakit, kumpulan antibodi untuk antigen borrelia meluas, yang mengarah pada produksi IgM dan IgG yang berkepanjangan. Proporsi kompleks imun yang bersirkulasi meningkat. Kompleks ini terbentuk di jaringan yang terkena dan mengaktifkan faktor inflamasi. Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya infiltrat limfoplasma di kelenjar getah bening, kulit, jaringan subkutan, limpa, otak, ganglia perifer..
Rata-rata, masa inkubasi borreliosis (lihat foto) berlangsung dari dua hari hingga satu bulan, waktu inkubasi rata-rata adalah dua minggu.
Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap:
Stadium I dan II disebut periode awal infeksi, dan stadium III disebut terlambat. Tidak ada transisi yang jelas antar tahapan, pembagiannya agak sewenang-wenang.
Tahap pertama ditandai dengan onset akut atau subakut. Manifestasi pertama penyakit ini tidak spesifik: menggigil, demam, sakit kepala, nyeri otot, kelemahan parah dan kelelahan. Kekakuan otot leher adalah ciri khasnya. Beberapa pasien mengalami mual dan muntah, pada beberapa kasus mungkin ada fenomena katarak: sakit tenggorokan, batuk kering, pilek. Di tempat hisap kutu, eritema annular menyebar muncul - eritema annular bermigrasi yang terjadi pada 60-80% pasien. Terkadang eritema adalah gejala pertama penyakit dan mendahului sindrom infeksi umum. Dalam kasus tersebut, pasien pertama-tama beralih ke ahli alergi atau dokter kulit, yang mendiagnosis "reaksi alergi terhadap gigitan kutu". Pertama, makula atau papula muncul di lokasi gigitan dalam 1-7 hari, dan kemudian dalam beberapa hari atau minggu area kemerahan meluas (bermigrasi) ke segala arah. Tepinya sangat merah dan sedikit meninggi di atas kulit yang tidak terkena dalam bentuk cincin, dan di tengah eritema sedikit lebih pucat. Terkadang eritema annulus migrans disertai limfadenopati regional. Eritema biasanya berbentuk oval atau bulat, diameter 10-20 cm, kadang-kadang hingga 60 cm. Di dalam area seluas itu mungkin terdapat elemen annular terpisah. Pada beberapa pasien, seluruh area yang terkena memiliki warna merah yang seragam, pada pasien lain, dengan latar belakang eritema, vesikel dan area nekrosis muncul. Sebagian besar pasien menunjukkan ketidaknyamanan di area eritema, sebagian kecil mengalami rasa terbakar, gatal, dan nyeri yang parah.
Erythema annulus migrans paling sering terlokalisasi di kaki, lebih jarang di tubuh bagian bawah (perut, punggung bawah), di daerah ketiak dan selangkangan, dan di leher. Pada beberapa pasien, bersama dengan lesi kulit primer di tempat hisap kutu, ruam berbentuk cincin multipel, menyerupai eritema migrans, muncul selama beberapa hari, tetapi biasanya lebih kecil dari fokus utama. Tanda centang dapat tetap terlihat selama beberapa minggu sebagai kerak hitam atau bintik merah cerah.
Gejala kulit lainnya dicatat: urtikaria pada wajah, urtikaria, kecil, titik merah sementara dan ruam berbentuk cincin, dan konjungtivitis.
Pada sekitar 5-8% pasien, sudah dalam periode akut, tanda kerusakan pada selaput lunak otak muncul, dimanifestasikan oleh gejala serebral umum (sakit kepala, mual, muntah berulang, hiperestesi, fotofobia, munculnya gejala meningeal). Dengan pungsi lumbal pada pasien seperti itu, peningkatan tekanan cairan serebrospinal (250-300 mm kolom air) dicatat, serta pleositosis limfositik sedang, peningkatan protein, glukosa. Dalam beberapa kasus, komposisi cairan serebrospinal tidak berubah, yang dianggap sebagai manifestasi meningisme. Seringkali pasien mengalami mialgia dan artralgia.
Pada periode akut penyakit, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda hepatitis anicteric, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk anoreksia, mual, muntah, nyeri pada liver, dan peningkatan ukurannya. Aktivitas transaminase dan laktat dehidrogenase dalam serum darah meningkat. Erythema annulus migrans adalah gejala konstan penyakit stadium I, gejala lain dari periode akut dapat berubah dan sementara. Pada sekitar 20% kasus, manifestasi kulit adalah satu-satunya manifestasi penyakit Lyme stadium I. Pada beberapa pasien, eritema tidak terlihat atau tidak ada. Dalam kasus seperti itu, pada stadium I, hanya demam dan gejala infeksi umum yang diamati. Dalam 6-8% kasus, perjalanan subklinis infeksi dimungkinkan, sementara tidak ada manifestasi klinis penyakit.
Tidak adanya gejala penyakit tidak mengecualikan perkembangan pada tahap II dan III penyakit selanjutnya. Biasanya, tahap pertama berlangsung dari 3 hingga 30 hari. Hasil dari tahap pertama mungkin pemulihan, yang kemungkinan meningkat secara signifikan dengan pengobatan antibakteri yang memadai. Jika tidak, bahkan dengan normalisasi suhu tubuh dan hilangnya eritema, penyakit ini secara bertahap melewati apa yang disebut periode akhir, termasuk tahap kedua dan ketiga..
Tahap kedua ditandai dengan penyebaran patogen dengan aliran darah dan getah bening ke seluruh tubuh. Benar, stadium II tidak terjadi pada semua pasien. Waktu onsetnya bervariasi, tetapi paling sering 10-15% pasien mengembangkan gejala neurologis dan jantung 1-3 bulan setelah onset penyakit..
Gejala neurologis dapat bermanifestasi sebagai meningitis, meningoencephalitis dengan pleositosis limfositik cairan serebrospinal, paresis saraf kranial, dan radikulopati perifer. Kombinasi gejala ini cukup spesifik untuk penyakit Lyme. Ditandai dengan sakit kepala berdenyut, leher kaku, fotofobia, demam biasanya tidak ada; pasien, sebagai aturan, khawatir tentang kelelahan dan kelemahan yang signifikan. Ensefalopati sedang kadang-kadang dicatat, terdiri dari gangguan tidur dan ingatan, konsentrasi perhatian, dan ketidakstabilan emosi yang parah. Dari saraf kranial, saraf wajah yang paling sering terkena, dan kelumpuhan terisolasi dari saraf kranial mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit Lyme. Pada penyakit ini (seperti pada sarkoidosis dan sindrom Guillain-Barré), kelumpuhan bilateral pada saraf wajah dicatat. Kekalahan saraf wajah dapat terjadi tanpa mengganggu kepekaan, pendengaran dan lakrimasi.
Tanpa terapi antibiotik, meningitis dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Ciri khas borreliosis tick-borne sistemik adalah kombinasi dari meningitis (meningoencephalitis) dengan neuritis saraf kranial dan radiculoneuritis. Di Eropa, di antara lesi neurologis, meningoradikuloneuritis limfositik Bannawart adalah yang paling umum, di mana nyeri radikuler yang intens muncul (lebih sering terdapat radikulitis servikotoraks), perubahan cairan serebrospinal, mengindikasikan meningitis serosa, meskipun dalam beberapa kasus gejala meningeal ringan atau tidak ada..
Kemungkinan neuritis pada saraf okulomotor, optik, dan pendengaran. Pada anak-anak, sindrom meningeal biasanya mendominasi, pada orang dewasa, sistem saraf tepi lebih sering terkena. Pasien dengan penyakit Lyme mungkin memiliki manifestasi sistem saraf yang lebih parah dan berkepanjangan: ensefalitis, mielitis, chorea, ataksia serebral.
Pada tahap kedua penyakit, sistem kardiovaskular juga terpengaruh, yang, bagaimanapun, diamati lebih jarang daripada kerusakan pada sistem saraf, dan tidak memiliki ciri khas. Biasanya, setelah 1-3 bulan setelah migrans eritema annular, 4-10% pasien mengalami gangguan jantung. Gejala yang paling umum adalah gangguan konduksi tipe blok atrioventrikular, termasuk blokade transversal lengkap, yang, meskipun jarang, merupakan manifestasi khas dari borreliosis tick-borne sistemik. Agak sulit untuk memperbaiki blok transien karena sifatnya yang sementara, tetapi perekaman EKG diinginkan pada semua pasien dengan eritema annulus migrans, karena blok transversal lengkap biasanya didahului oleh gangguan ritme yang kurang jelas. Dengan penyakit Lyme, perikarditis dan miokarditis dapat berkembang. Pasien mengalami palpitasi, sesak napas, nyeri dada yang menyempit, pusing. Kadang-kadang kerusakan jantung terdeteksi pada EKG hanya dengan memperpanjang interval PQ. Gangguan konduksi biasanya hilang dengan sendirinya setelah 2-3 minggu, tetapi blok atrioventrikular lengkap memerlukan intervensi ahli jantung dan ahli bedah jantung..
Pada tahun-tahun awal studi gambaran klinis penyakit Lyme, diyakini bahwa tahap II ditandai terutama oleh manifestasi neurologis dan jantung. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, data telah terkumpul yang menunjukkan bahwa tahap ini memiliki polimorfisme klinis yang sangat jelas karena kemampuan Borrelia untuk menembus ke dalam organ dan jaringan apa pun dan menyebabkan lesi mono dan beberapa organ. Jadi, lesi kulit dapat terjadi dengan elemen annular sekunder, ruam eritematosa pada telapak tangan tipe kapiler, eritema difus dan ruam utrikular, limfositoma kulit jinak..
Seiring dengan eritema annulus migrans, limfositoma kulit jinak dianggap sebagai salah satu dari sedikit manifestasi penyakit Lyme. Limfositoma kulit jinak secara klinis ditandai dengan munculnya infiltrat atau nodul tunggal, atau plak yang menyebar. Lobus telinga, puting dan areola kelenjar susu yang paling sering terkena, yang terlihat bengkak, merah terang dan sedikit nyeri saat palpasi. Area wajah, alat kelamin dan selangkangan juga terpengaruh. Durasi kursus (seperti gelombang) adalah dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan manifestasi lain dari borreliosis tick-borne sistemik.
Gambaran klinis limfositoma kulit jinak dipahami dengan baik berkat penelitian Grosshan, yang membuktikan etiologi spirochete kondisi ini bahkan sebelum penyakit Lyme ditemukan. Pada tahap penyebaran penyakit Lyme terdapat berbagai manifestasi klinis nonspesifik: konjungtivitis, iritis, koriretinitis, panophthalmos, tonsilitis, bronkitis, hepatitis, splenitis, orkitis, mikrohematuria atau proteinuria, serta kelemahan dan kelelahan yang parah..
Tahap ketiga terbentuk pada 10% pasien setelah 6 bulan - 2 tahun setelah periode akut. Yang paling banyak dipelajari pada periode ini adalah lesi sendi (arthritis Lyme kronis), lesi kulit (acrodermatitis atrofi), serta sindrom neurologis kronis yang mengingatkan pada perkembangan periode tersier neurosifilis. Saat ini, sejumlah penyakit yang tidak terurai secara etiologis diduga terkait dengan infeksi borreliosis, misalnya ensefalopati progresif, meningitis berulang, mononeuritis multipel, beberapa psikosis, kondisi kejang, mielitis transversal, vaskulitis pembuluh serebral.
Pada stadium III terdapat 3 varian kerusakan sendi:
Arthralgia migrasi cukup sering ditemukan - pada 20-50% kasus, disertai mialgia, terutama yang intens di leher, serta tendovaginitis, dan kadang-kadang dengan cepat melewati monoartritis. Tanda obyektif peradangan biasanya tidak ada bahkan dengan artralgia intensitas tinggi, yang terkadang membuat pasien tidak dapat bergerak. Biasanya, nyeri sendi bersifat intermiten, berlangsung selama beberapa hari, dikombinasikan dengan kelemahan, kelelahan, dan sakit kepala. Nyeri sendi dengan kekuatan yang sangat signifikan dapat diulangi beberapa kali, tetapi hilang dengan sendirinya.
Pada varian kedua dari kerusakan sendi, arthritis berkembang, seringkali secara kronologis terkait dengan gigitan kutu atau perkembangan eritema migrans. Pasien khawatir sakit perut, sakit kepala, polyadenitis terdeteksi. Gejala keracunan non-spesifik lainnya juga dicatat. Varian kerusakan sendi ini berkembang dari beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah timbulnya eritema migrans. Mono-oligoartritis asimetris paling umum yang melibatkan sendi lutut; Yang kurang khas adalah perkembangan kista Baker (penonjolan kantong sendi lutut selama proses peradangan eksudatif), kerusakan pada sendi kecil. Nyeri sendi dapat mengganggu pasien dari 7-14 hari hingga beberapa minggu, dapat berulang beberapa kali, dan interval antara kekambuhan berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Di masa depan, frekuensi kambuh berkurang, serangan menjadi lebih jarang dan kemudian berhenti sama sekali. Diyakini bahwa varian radang sendi jinak ini, yang berlanjut sebagai radang alergi menular, tidak bertahan lebih dari 5 tahun. Sejumlah besar pasien mungkin hanya mengalami 1-2 episode arthritis.
Varian ketiga dari kerusakan sendi - artritis kronis - biasanya tidak berkembang pada semua pasien (10%), dan setelah periode oligoartritis intermiten atau poliartritis migrasi. Sindrom artikular menjadi kronis, disertai dengan pembentukan pannus (mirip dengan pannus pada artritis reumatoid) dan erosi tulang rawan; terkadang secara morfologis tidak dapat dibedakan dari artritis reumatoid.
Pada Lyme arthritis kronis, tidak hanya membran sinovial yang terpengaruh, tetapi juga struktur sendi lainnya, misalnya jaringan periartikular (bursitis, ligamentitis, enthesopathies). Pada tahap selanjutnya, perubahan khas peradangan kronis terungkap pada persendian: osteoporosis, penipisan dan hilangnya tulang rawan, penggunaan kortikal dan marginal (hilangnya sebagian kecil organ), perubahan degeneratif yang lebih jarang: osteofitosis (pelapisan massa muda yang longgar pada tulang), sklerosis subartikular.
Perjalanan klinis Lyme arthritis mungkin mirip dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan spondyloarthritis seronegatif lainnya. Periode akhir penyakit Lyme ditandai dengan polimorfisme klinis yang secara signifikan kurang menonjol, dan selain kerusakan sendi, yang utama juga dipertimbangkan, selain kerusakan pada sendi, lesi khas pada sistem saraf (ensefalomielitis kronis, paraparesis spastik, beberapa gangguan memori, demensia, poliradikulopati aksonal kronis).
Lesi kulit pada periode akhir termasuk akrodermatitis atrofi dan skleroderma fokal. Akrodermatitis atrofi terjadi pada semua usia. Timbulnya penyakit ini bertahap dan ditandai dengan munculnya bintik merah sianotik pada permukaan ekstensor tungkai (lutut, siku, bagian belakang tangan, telapak kaki). Infiltrat inflamasi sering muncul, tetapi nodul konsistensi fibrosa, pembengkakan kulit, limfadenopati regional dapat diamati. Ekstremitas biasanya terpengaruh, tetapi area lain pada kulit bagasi mungkin terkena. Fase inflamasi (infiltratif) berkembang untuk waktu yang lama, bertahan selama bertahun-tahun, dan menjadi sklerotik. Kulit pada tahap ini berhenti berkembang dan menyerupai kertas tisu kusut. Pada beberapa pasien (1/3), ada kerusakan simultan pada tulang dan persendian, pada 45% - sensitif, gangguan gerakan lebih jarang. Periode laten sebelum perkembangan acrodermatitis atrofik adalah dari 1 sampai 8 tahun atau lebih. Setelah penyakit Lyme tahap pertama, sejumlah peneliti mengisolasi patogen dari kulit pasien dengan acrodermatitis atrofi dengan durasi penyakit 2,5 tahun 10 tahun..
Infeksi borreliosis berdampak negatif pada kehamilan. Meski kehamilan pada wanita penderita penyakit Lyme bisa normal dan menghasilkan bayi yang sehat, ada kemungkinan infeksi intrauterin dan borreliosis kongenital mirip dengan sifilis kongenital. Kasus kematian pada bayi baru lahir beberapa jam setelah lahir karena penyakit jantung bawaan yang serius (stenosis katup aorta, koarktasio aorta, fibroelastosis endokard), perdarahan otak, dll. Telah dijelaskan. Otopsi mengungkapkan borrelia di otak, jantung, hati dan paru-paru. Kasus lahir mati dan kematian janin intrauterine telah diamati. Dipercaya bahwa borreliosis dapat menyebabkan toksikosis pada wanita hamil.
Dalam darah dengan borreliosis tick-borne sistemik, peningkatan jumlah leukosit dan LED terdeteksi. Hematuria kotor dapat ditemukan di urin. Dalam studi biokimia, dalam beberapa kasus, peningkatan aktivitas aspartat aminotransferase terungkap. Tidak setiap pasien memiliki semua stadium penyakit.
Jika borreliosis yang ditularkan melalui kutu tidak diobati, maka itu berubah menjadi bentuk kronis, ditandai dengan kambuhnya proses. Penyakit ini berlanjut dengan kemunduran seperti gelombang secara bertahap. Dari sindrom klinis yang diketahui berkembang dalam perjalanan penyakit kronis, yang paling umum adalah:
Seperti apa gigitan kutu yang terinfeksi borreliosis:
Dalam kasus manifestasi gejala yang khas dari tick-borne borreliosis, Anda harus segera menghubungi spesialis penyakit menular.
Algoritme tindakan setelah mendeteksi centang yang terhisap:
Jika penyakit terdeteksi pada tahap 1 dan pengobatan yang memadai telah dilakukan, maka dalam banyak kasus ada pemulihan total. Tahap 2 juga sembuh dalam 85-90% kasus, tanpa meninggalkan konsekuensi.
Jadi, mari kita daftar komplikasi utama dari kapur borreliosis:
Secara umum, prognosis seumur hidup menguntungkan, komplikasi timbul dengan borreliosis yang tidak diobati - artritis, karditis, dan sklerosis ganda terbentuk. Hal ini menyebabkan kecacatan dan penurunan kualitas hidup..
Saat mengumpulkan anamnesis epidemiologi, penting untuk mempertimbangkan fakta mengunjungi zona taman hutan selama periode aktivitas kutu. Diagnosis borreliosis Lyme ditunjukkan dengan deteksi tanda karakteristik awal - adanya eritema yang ditularkan melalui kutu di tempat gigitan arthropoda yang dikombinasikan dengan sindrom mirip influenza.
Untuk mengisolasi borrelia atau antibodi dari media biologis (cairan serebrospinal, serum darah, cairan sinovial, biopsi kulit) pada berbagai tahap penyakit, tes berikut dilakukan:
Metode diagnostik lain yang diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan lesi spesifik organ:
Studi serologis pada tahap awal tick-borne borreliosis tidak terlalu informatif karena tidak adanya atau jumlah borrelia yang tidak signifikan dalam aliran darah, oleh karena itu serum berpasangan diperiksa ulang setelah 20-30 hari. Perlu dicatat bahwa hasil positif palsu dari tes serologis tidak dikecualikan pada pasien dengan sifilis, tifus, mononukleosis menular, sifilis, penyakit rematik..
Lyme borreliosis dibedakan dari berbagai macam penyakit: eksim, berbagai jenis arthritis, ensefalitis tick-borne, penyakit Reiter, dermatitis dan lain-lain..
Perawatan kompleks borreliosis terdiri dari minum antibiotik, yang mana Borrelia burgdorferi sensitif. Pada saat yang sama, antibiotik, durasi dan skema penggunaannya berbeda untuk pengobatan borreliosis pada tahapan yang berbeda dan dengan manifestasi klinis utama yang berbeda. Pertimbangkan antibiotik apa yang digunakan pada berbagai tahap borreliosis untuk mengobati lesi pada organ dan sistem tertentu.
Jadi, untuk pengobatan borreliosis pada tahap pertama (dalam waktu sebulan setelah timbulnya gejala klinis), rejimen terapi antibiotik berikut digunakan:
Antibiotik yang paling efektif untuk pengobatan borreliosis pada tahap pertama adalah tetrasiklin. Itulah mengapa dianjurkan untuk memulai terapi dengan antibiotik khusus ini, dan hanya jika tidak efektif, beralihlah ke yang lain, pilih salah satu di atas..
Dengan adanya gejala neurologis, regimen antibiotik berikut paling efektif untuk pengobatan borreliosis:
Dalam kasus kerusakan jantung untuk pengobatan borreliosis, regimen terapi antibiotik berikut ini paling efektif:
Untuk artritis, regimen antibiotik berikut ini paling efektif untuk pengobatan borreliosis:
Pada acrodermatitis atrofi kronis untuk pengobatan borreliosis, regimen terapi antibiotik berikut ini paling efektif:
Durasi minimal terapi antibiotik adalah 10 hari. Periode ini dapat dibatasi jika seseorang hanya memiliki gejala infeksi umum keracunan dan eritema, tetapi tidak ada kerusakan pada persendian, sistem saraf dan jantung. Dalam kasus lain, Anda harus mencoba minum antibiotik selama waktu yang disarankan maksimum..
Selama pengobatan antibiotik, seseorang dapat mengalami beberapa ruam atau eritema di tubuh mereka, dan mengembangkan gejala eksaserbasi sementara. Ini tidak perlu ditakuti, karena respons tubuh seperti itu disebut reaksi Jarisch-Gersheimer dan menunjukkan keberhasilan pengobatan..
Jika borreliosis terdeteksi pada wanita hamil, maka dia harus mengkonsumsi Amoxicillin 500 mg 3 kali sehari selama 21 hari. Tidak diperlukan terapi lain, karena terapi antibiotik ini cukup untuk mencegah penularan infeksi ke janin.
Selain terapi antibiotik, yang ditujukan untuk menghancurkan borrelias dalam tubuh manusia, metode pengobatan simtomatik digunakan dalam pengobatan borreliosis yang kompleks untuk membantu menghilangkan manifestasi infeksi yang menyakitkan. Metode simptomatik digunakan untuk memperbaiki kondisi umum dan meredakan gejala yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh seseorang.
Terapi simtomatik untuk borreliosis termasuk penggunaan obat-obatan berikut ini:
Selama masa pemulihan, dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin A, C dan grup B, serta zat penguat seperti tingtur ginseng, Eleutherococcus, dll..
Tidak ada profilaksis khusus dalam bentuk vaksin melawan borreliosis, oleh karena itu satu-satunya metode perlindungan yang efektif adalah metode non-spesifik. Mereka terdiri dari penggunaan tindakan untuk mencegah gigitan kutu.
Pencegahan infeksi borreliosis:
Jika tungau mengenai kulit dan menempel, tungau harus dihilangkan. Untuk melakukan ini, selalu bawa penjepit ke alam, atau penjepit khusus untuk mencabut kutu. Anda perlu memelintir kutu secara bertahap, tidak menekannya dengan keras, sehingga isi internalnya tidak masuk ke bawah kulit, karena konten inilah yang mengandung borrelia - agen penyebab borreliosis. Setelah Anda menangkap tanda centang di kepalanya, lepaskan secara bertahap seperti sekrup. Setelah tempat gigitan, obati dengan desinfektan atau cuci dengan sabun dan air.
Setelah menghilangkan kutu, temui dokter.
Hasil yang menguntungkan dari penyakit ini sangat bergantung pada ketepatan waktu dan kecukupan terapi etiotropik yang dilakukan pada periode akut penyakit..
Kadang-kadang, bahkan tanpa pengobatan, borreliosis tick-borne sistemik berhenti pada tahap awal, meninggalkan "ekor serologis". Secara prognosis tidak menguntungkan dalam hal pemulihan adalah pemeliharaan titer antibodi IgG yang tinggi terhadap patogen. Dalam kasus ini, terlepas dari manifestasi klinis penyakitnya, dianjurkan untuk melakukan terapi antibiotik berulang yang dikombinasikan dengan pengobatan simtomatik..
Dalam beberapa kasus, penyakit ini berangsur-angsur masuk ke periode tersier, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan pada respons imun spesifik atau faktor resistensi nonspesifik organisme. Dalam kasus lesi neurologis dan artikular, prognosis untuk pemulihan total buruk.
Setelah sakit, dianjurkan pasien menjalani observasi apotik dalam kondisi KIZ selama setahun (dengan pemeriksaan klinis dan laboratorium setelah 2-3 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun). Jika manifestasi kulit, neurologis, atau rematik tetap ada, pasien dirujuk ke spesialis yang sesuai dengan indikasi etiologi penyakit.
Pertanyaan tentang kemampuan kerja lebih lanjut diselesaikan dengan partisipasi spesialis penyakit menular di VKK poliklinik.
Borreliosis yang ditularkan melalui kutu adalah penyakit menular berbahaya yang dapat berkembang tanpa disadari oleh pasien.
Apalagi jika gigitan kutu tidak diperhatikan. Ini ditandai dengan gejala spesifik pada tahap awal - eritema annular dan gambaran klinis yang sangat beragam dari kerusakan berbagai organ dan sistem (terutama saraf, jantung dan persendian). Ini dikonfirmasi terutama oleh metode diagnostik laboratorium. Secara efektif diobati dengan antibiotik, jika digunakan sejak dini.
Jika tidak, bisa menjadi kronis dan meninggalkan gangguan fungsional yang tidak dapat disembuhkan.