Itu koma

Trauma

Koma adalah kondisi patologis yang parah dan berkembang secara akut, yang ditandai dengan depresi progresif pada sistem saraf pusat dengan hilangnya kesadaran, peningkatan gangguan sirkulasi darah, pernapasan, dan fungsi vital lainnya, gangguan respons terhadap rangsangan eksternal.

Konsep "coma" dalam arti sempit berarti tingkat penghambatan yang signifikan dari sistem saraf pusat, yang hanya lebih berat dari kematian otak. Dalam hal ini, koma ditandai dengan kehilangan kesadaran total, arefleksia - tidak adanya semua atau satu refleks, disregulasi fungsi pendukung kehidupan.

Koma bukanlah penyimpangan independen dari keadaan normal atau penyakit; itu terjadi sebagai komplikasi pada sejumlah penyakit, yang disertai dengan perubahan signifikan dalam fungsi sistem saraf atau karena kerusakan primer pada setiap struktur otak, yang dapat terjadi, misalnya, ketika cedera otak traumatis yang parah. Status Comatose berbeda dalam manifestasi dan patogenesisnya (mekanisme asal mula penyakit), yang juga menentukan taktik terapeutik yang berbeda untuk asal koma yang berbeda..

Dalam praktik klinis, konsep koma telah memantapkan dirinya sebagai kondisi yang mengancam, yang seringkali memiliki tahap tertentu dalam perkembangannya dan yang memerlukan diagnosis dan terapi segera, ketika penghambatan sistem saraf pusat belum mencapai puncaknya. Dengan demikian, diagnosis klinis koma ditegakkan tidak hanya jika ada semua tanda dari kondisi ini, tetapi bahkan dengan depresi parsial sistem saraf pusat, jika seseorang dianggap dalam tahap koma. Jika diagnosis menunjukkan kondisi patologis lain, yang ditandai dengan hilangnya kesadaran, biasanya diagnosis koma tidak menonjol.

Ada lebih dari 30 jenis koma, berbeda etiologinya..

Koma endokrin terjadi karena gangguan metabolisme akibat ketidakseimbangan hormon atau overdosis obat yang mengandung hormon. Contohnya adalah peningkatan tajam konsentrasi hormon tiroid dalam serum darah (koma tirotoksik), penurunan tajam kadar glukosa darah akibat terapi insulin yang tidak tepat (koma hipoglikemik).

Koma otak primer ditandai dengan depresi sistem saraf akibat kerusakan otak primer:

  • Koma tumor muncul dari tumor otak, serta selaputnya;
  • Coma apoplectiform terjadi karena gangguan peredaran darah sekunder di otak;
  • Koma meningeal biasanya berkembang dengan meningitis menular sebagai akibat dari keracunan;
  • Koma apoplektik - dengan gangguan peredaran darah akut di otak;
  • Hasil koma epilepsi dari serangan epilepsi;
  • Koma traumatis, biasanya, adalah akibat dari trauma.
  • Koma termal - adalah hilangnya kesadaran karena tubuh terlalu panas, sengatan panas dapat dikaitkan dengan jenis koma ini..

Koma toksik terjadi sebagai akibat berbagai penyakit infeksi, pankreatitis, infeksi toksik, gagal ginjal atau hati, intoksikasi endogen, akibat paparan racun eksogen:

  • Koma alkoholik terjadi karena efek toksik alkohol;
  • Koma karbon monoksida - karena keracunan karbon monoksida;
  • Koma barbiturat adalah akibat keracunan dengan turunan asam barbiturat (luminal, fenobarbital);
  • Koma kolera terjadi karena pelanggaran keseimbangan elektrolit air dan keracunan racun bakteri dalam kolera;
  • Koma uremik dikaitkan dengan gagal ginjal;
  • Koma hati - dengan hati;
  • Iperlactacidemic atau lactacidotic coma terjadi karena peningkatan instan asam laktat dalam darah, biasanya diamati pada diabetes mellitus;
  • Koma hiperketonemik juga merupakan koma diabetes yang terkait dengan akumulasi badan keton dalam tubuh (asam beta-hidroksibutirat dan asetoasetat, aseton).
  • Koma hiperosmolar terjadi karena peningkatan tekanan osmotik yang tajam. Penyebabnya bisa jadi hiperglikemia tinggi, yang sering terjadi pada diabetes melitus.
  • Koma eklampsia berkembang sebagai akibat dari kejang eklamtik.

Koma hipoksia ditandai dengan penurunan tajam respirasi sel karena penyumbatan enzim tertentu atau suplai oksigen yang tidak mencukupi. Membedakan:

  • Koma pernapasan, yang disebabkan oleh pernapasan luar yang tidak mencukupi. Ini berkembang sebagai akibat dari penekanan pertukaran gas di paru-paru..
  • Koma hipoksemik, yang berhubungan dengan mati lemas, hipoksemia hipobarik, yaitu gangguan suplai oksigen dari luar. Selain itu, jenis koma ini dapat terjadi karena gangguan peredaran darah yang parah di dalam tubuh dan gangguan pergerakan oksigen jika terjadi anemia..

Mekanisme terjadinya

Penghambatan kerja batang otak, formasi subkortikal dan korteks, yang menjadi ciri perkembangan koma, dikaitkan dengan perubahan struktural pada sistem saraf pusat dan gangguan metabolisme, rasionya berbeda dalam berbagai jenis koma.

Gangguan struktural adalah yang utama dan sangat penting dalam menentukan mekanisme perkembangan koma, yang disebabkan oleh perubahan inflamasi di otak dan selaputnya, proses tumor di otak, gangguan sirkulasi otak atau cedera otak traumatis. Dalam kasus keracunan akibat infeksi, gangguan metabolisme adalah yang terpenting..

Studi tentang kerusakan otak sekunder juga sangat penting, serta sifat fisik formasi di dalam tengkorak dalam keadaan koma, yang terutama disebabkan oleh gangguan metabolisme. Dalam kebanyakan kasus seperti itu, ada edema pada meninges otak, pembengkakan otak, perluasan ruang perivaskular, perdarahan belang-belang, pengisian otak yang tidak merata dengan darah. Perubahan semacam itu di otak, peningkatan tekanan intrakranial dan faktor-faktor lain memperburuk gangguan metabolisme pada sel saraf dan berkontribusi pada penghambatan aktivitas mereka..

Patogenesis koma, yang muncul karena gangguan metabolisme, ditentukan oleh karakteristik proses patologis atau penyakit yang mendasarinya..

Kekurangan nutrisi, serta pelanggaran proses pemanfaatannya merupakan dasar untuk pengembangan koma hipoglikemik, koma lapar. Proses ini juga terjadi selama perkembangan koma karena gangguan endokrin, ketika terjadi perubahan metabolisme yang serius..

Pelanggaran respirasi sel adalah salah satu penyebab utama kekurangan energi di otak, hal ini dapat dinilai dari sel-sel yang berubah, mirip dengan yang terdeteksi selama hipoksia. Tanda-tanda distrofi dan pembengkakan akut ditemukan di neurosit, inklusi kental di dalam sel dan perubahan lainnya ditentukan. Pelanggaran respirasi sel juga dapat terjadi akibat pemblokiran enzim pernafasan oleh racun sitotoksik (jika terjadi koma toksik), terhentinya aliran darah ke beberapa bagian otak atau secara umum, anemia pada hemolisis akut, dll. Gangguan mikrosirkulasi terjadi pada hampir semua kasus koma yang fatal.

Pelanggaran homeostasis neurosit tercermin terutama dalam proses polarisasi membran, pembentukan potensi seluler, yang menyebabkan blokade reseptor, gangguan pembentukan mediator, dan koneksi yang rusak antar neuron. Proses ini dimanifestasikan oleh hilangnya atau penekanan fungsi struktur sistem saraf pusat yang terlibat dalam proses patologis. Peningkatan jumlah kelainan ini biasanya disertai dengan degradasi struktur subseluler dan sifat sel yang serius..

Beberapa jenis koma, misalnya, hati atau uremik, berkembang karena perubahan keseimbangan elektrolit air, yang pada tahap awal koma membentuk sebagian besar patogenesisnya, dan juga mempercepat transisi ke koma yang dalam. Dalam banyak kasus koma, beratnya depresi SSP sebanding dengan pelanggaran keseimbangan elektrolit air. Namun, hal ini tidak berlaku untuk koma yang disebabkan oleh efek racun pada tubuh manusia..

Perkembangan koma dapat terjadi baik secara bertahap (selama beberapa jam, hari), dengan cepat - dalam beberapa menit hingga 3 jam, dan hampir seketika..

Koma, menurut tingkat keparahannya, dibagi menjadi beberapa tingkatan menurut beratnya koma.

Prekoma ditandai dengan kebingungan, tingkat rata-rata pingsan, agitasi atau kantuk psikomotorik, kelesuan, keadaan psikotik mungkin terjadi, sementara semua refleks tetap terjaga.

Untuk koma tingkat pertama, gejala berikut adalah karakteristik: tidur, pingsan parah, reaksi terhambat terhadap yang kuat, termasuk nyeri, rangsangan, pasien dapat membalikkan badan sendiri dan makan, minum, tetapi kontak dengannya sulit.

Koma derajat kedua ditandai dengan pingsan dan tidur nyenyak, tidak ada kontak dengan pasien, reaksi terhadap rasa sakit melemah, gerakan kacau, dan pernapasan dapat bersifat patologis, biasanya dengan kecenderungan hiperventilasi, buang air besar dan buang air kecil tidak disengaja dimungkinkan. Pupil biasanya menyempit, dan reaksinya terhadap cahaya melemah. Refleks tendon meningkat, dan refleks kulit melemah, reaksi terhadap cahaya tetap ada, gerakan mata pendulum dan sedikit juling dimungkinkan. Refleks kornea dan faring dipertahankan, refleks kulit tidak ada, distonia otot berkembang, perubahan tajam pada ketegangan otot-otot tungkai.

Pada koma derajat tiga, tidak ada kesadaran, refleks kornea, reaksi terhadap rasa sakit dan cahaya. Refleks faring terhambat, penyempitan pupil, penurunan tonus otot dan refleks tendon, tekanan darah, dan suhu tubuh sering diamati. Kondisi ini juga ditandai dengan buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengaja..

Transendental, atau koma derajat keempat ditandai dengan penekanan refleks lengkap, yaitu, ada arefleksia, gangguan parah pada medula oblongata, otot-otot kehilangan nada normalnya, tekanan darah sangat berkurang, pernapasan spontan berhenti.

Keluarnya koma mereka sebagai akibat terapi ditandai dengan pemulihan sistem saraf pusat, biasanya dalam urutan kebalikan dari penindasan mereka. Pertama, refleks kornea dan pupil dipulihkan, gangguan otonom berkurang. Saat memulihkan kesadaran, pasien mengalami pingsan, mengigau, halusinasi. Seringkali selama pemulihan dari koma, kegelisahan motorik, gerakan kacau, kejang kejang, keadaan senja terjadi.

Pendidikan: Lulus dari Vitebsk State Medical University dengan gelar di bidang Bedah. Di universitas, dia memimpin Dewan Masyarakat Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam spesialisasi "Mamologi, bentuk visual onkologi".

Pengalaman kerja: Bekerja di jaringan medis umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (rumah sakit darurat Vitebsk, Liozno CRH) dan paruh waktu sebagai ahli onkologi dan traumatologi regional. Bekerja sebagai perwakilan farmasi sepanjang tahun di perusahaan Rubicon.

Ia mempresentasikan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Optimalisasi terapi antibiotik tergantung komposisi spesies mikroflora", 2 karya berhasil meraih penghargaan dalam kompetisi republik-review makalah penelitian mahasiswa (kategori 1 dan 3).

Komentar

Sangat informatif, terima kasih! Topiknya diungkapkan secara detail, menarik untuk dibaca :).

Apa itu koma, penyebab dan konsekuensinya

Untuk memahami apa yang berbahaya dalam koma, Anda harus terlebih dahulu memahami penyebab kemunculannya dan gejala utamanya. Faktanya, ini adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana kesadaran sama sekali tidak ada, serta kontak pasien dengan dunia luar. Oleh karena itu, seseorang tidak mungkin bingung dengan tidur. Diperlukan perhatian medis segera.

Alasan

Depresi otak dengan kehilangan kesadaran yang dalam dapat terjadi pada seseorang karena berbagai faktor pemicu - baik eksternal maupun internal. Penyebab utama koma:

  • metabolik - berbagai keracunan oleh produk metabolisme, atau senyawa kimia;
  • organik - karena kerusakan area korteks karena penyakit jantung, sistem paru, struktur saluran kemih, serta karena cedera otak.

Faktor negatif internal dapat berupa:

  • hipoksia - konsentrasi rendah molekul oksigen di jaringan otak manusia;
  • sejumlah besar molekul aseton dalam aliran darah - dengan diabetes, atau amonia dengan kerusakan hati;
  • kecanduan;
  • alkoholisme;
  • tumor.

Jauh dari selalu mungkin untuk segera memahami dengan latar belakang gangguan parah apa yang muncul dari koma. Hal ini membuat sulit untuk memilih rejimen terapi yang optimal. Studi diagnostik modern datang untuk menyelamatkan. Jika penyebab koma tidak dapat ditentukan, maka taktik pengobatan pada manusia bersifat simtomatik.

Gejala

Pertama-tama, apa yang dirasakan seseorang dalam keadaan koma adalah kurangnya kemungkinan kontak dengan lingkungan dan kerabat / kenalan. Padahal, keadaan tidak sadar, ditandai dengan ketidakmampuan melakukan aktivitas mental, dan akan berakibat rusaknya korteks serebral..

Tanda koma lainnya secara langsung bergantung pada penyebab perkembangannya. Jadi, hipertermia adalah peningkatan suhu yang berkepanjangan pada seseorang, yang melekat pada kepanasan. Sedangkan jika terjadi keracunan produk beralkohol atau obat tidur, penurunan suhu akan menjadi karakteristik.

Kurangnya pernapasan spontan menggambarkan koma dalam kecelakaan mobil. Infeksi bakteri, neoplasma otak, atau penyaringan ginjal yang tidak memadai adalah gangguan di mana pernapasan menjadi dangkal dan lambat..

Perubahan dalam sistem kardiovaskular:

  • penurunan frekuensi kontraksi bilik jantung secara langsung menunjukkan kekalahan mereka;
  • takikardia - peningkatan ritme, terutama dalam kombinasi dengan angka tekanan tinggi - hipertensi intrakranial;
  • jika tekanan menurun, perlu menyingkirkan koma diabetes dan keracunan obat, serta perdarahan internal.

Warna kulit juga bisa memberi tahu banyak hal kepada spesialis - merah ceri berkembang karena keracunan manusia dengan karbon monoksida, dan sianosis - saat mati lemas. Pucat cerah pada kulit menunjukkan kehilangan darah massal sebelumnya.

Namun, dengan latar belakang penghambatan patologis proses di sel otak, reaksi pupil terhadap cahaya pada manusia berbeda - dalam gangguan metabolisme tetap utuh, dan dalam kasus stroke, atau penyisipan tumor ke batang otak, itu tidak ada..

Informasi tentang apakah seseorang mendengar dalam keadaan koma atau tidak adalah kontradiktif. Meskipun demikian, adanya berbagai suara dari pasien biasanya dianggap sebagai gejala yang menguntungkan..

Jenis dan klasifikasi

Dalam praktik medis, dokter membedakan hingga 15 derajat kerusakan - dari kesadaran total hingga ketidakhadiran absolut. Sementara itu, koma otak paling sering terlihat dari jenis-jenis berikut:

  • berat - poni tidak membuka mata mereka, mereka tidak bereaksi terhadap rangsangan eksternal;
  • medium - tidak ada kesadaran, tetapi seseorang dapat secara spontan membuka matanya atau mengucapkan suara yang terpisah, menarik anggota tubuhnya;
  • ringan - koma di mana seseorang membuka matanya sebagai respons terhadap perintah yang diucapkan dengan keras, dapat menjawab pertanyaan singkat, tetapi ucapannya tidak koheren, bingung.

Jika seseorang dibawa oleh dokter ke dalam koma buatan, maka tingkat keparahannya bervariasi dari tujuan taktik pengobatan..

Dokter mempertimbangkan jenis penindasan aktivitas mental lainnya, berdasarkan mengapa orang yang koma tidak dapat melakukan kontak dengan dunia luar:

  • traumatis - dengan fokus tengkorak;
  • apoplexy - hasil dari stroke hemoragik, perdarahan di struktur otak;
  • meningeal - hasil dari meningitis yang ditransfer;
  • epilepsi - komplikasi status epileptikus parah;
  • tumor - tekanan patologis pada struktur intrakranial;
  • endokrin - dengan disfungsi tiroid / pankreas;
  • toksik - dekompensasi hepatosit, glomeruli ginjal.

Secara umum, seseorang yang koma dinilai 3 parameter - ucapan, gerakan, dan kemampuan membuka mata. Dalam ketergantungan langsung pada penilaian tingkat kesadaran, tindakan terapeutik dipilih.

Diagnostik

Tugas seorang dokter spesialis jika seseorang diduga koma adalah mencari tahu penyebabnya, serta membedakannya dari kondisi patologis lain yang gambaran klinisnya serupa. Pengumpulan informasi dari kerabat sangat penting - apa yang mendahului penekanan aktivitas otak, tindakan apa yang diambil, daftar penyakit kronis.

Jadi, koma otak pada orang muda sering terjadi akibat keracunan obat tidur, obat-obatan atau minuman beralkohol. Sedangkan pada usia lanjut merupakan akibat dari penyakit diabetes, hipertiroid atau stroke.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah pemeriksaan seseorang yang koma:

  • penilaian refleks;
  • reaksi murid terhadap cahaya yang diarahkan ke mata;
  • penilaian pidato;
  • mengikuti perintah dokter - tindakan sadar dalam keadaan koma biasanya tidak mungkin dilakukan.
  • CT;
  • MRI;
  • elektroensefalografi;
  • radiografi;
  • tes darah biokimia dan umum;
  • tes urine;
  • Ultrasonografi organ dalam.

Hanya setelah analisis menyeluruh dari semua informasi diagnostik, spesialis akan dapat menjawab pertanyaan tentang berapa lama seseorang bisa koma, serta tindakan apa yang harus diambil jika terjadi koma..

Taktik pengobatan

Dengan koma pada seseorang, tindakan medis dilakukan oleh spesialis dalam dua arah - mempertahankan fungsi vital semaksimal mungkin, serta menghilangkan penyebab utama kondisi patologis semacam itu..

Tentu saja, ketika seseorang dalam keadaan koma, dia tidak dapat memberi tahu dokter apa yang dia rasakan, di mana dia sakit. Oleh karena itu, semua kegiatan akan dilakukan dengan mempertimbangkan informasi yang diketahui dan hasil pemeriksaan:

  • pemeliharaan aktivitas pernapasan - pencegahan retraksi lidah, pengenaan masker oksigen sesuai kebutuhan;
  • koreksi sirkulasi darah - pengenalan obat kardiovaskular;
  • di unit perawatan intensif, menurut indikasi individu, seseorang terhubung ke perangkat pendukung kehidupan buatan;
  • dengan kejang - pengenalan obat antikonvulsan;
  • dengan hipertermia - mengukur untuk menurunkan suhu;
  • dalam kasus keracunan - penghapusan racun dan racun.

Di masa depan, taktik terapeutik akan terdiri dari memberi makan seseorang yang koma, mencegah munculnya luka baring, dan mengoreksi parameter tekanan, termasuk tekanan intrakranial, sampai kesadaran kembali. Jika perlu, tumor otak, fragmen tulang, dan area pecahnya aneurisma diangkat dengan pembedahan.

Ramalan cuaca

Membuat seseorang keluar dari koma, tentu saja, bukanlah tugas yang mudah dan hanya spesialis berkualifikasi tinggi yang bekerja di pusat neurologis khusus yang dapat melakukannya. Prognosis sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahan keadaan vegetatif - dengan prekoma ringan karena peningkatan glukosa, pemulihan terjadi sepenuhnya. Sedangkan dalam keadaan koma akibat stroke hemoragik yang luas atau kecelakaan mobil, kemungkinan kesembuhan seseorang tidak mungkin terjadi. Namun, dokter dalam perawatan intensif melakukan semua tindakan yang diperlukan..

Selain itu, kerabat diberi tahu cara membuat pasien keluar dari koma - berbicara, membaca buku favorit mereka dengan keras, dan melaporkan berita penting tentang keluarga. Ini sering berkontribusi pada kembalinya kesadaran seseorang. Setelah koma, dia jauh dari selalu menilai kondisi kesehatannya dan gangguan yang terjadi padanya. Oleh karena itu, dalam pengawasan dokter.

Pengobatan penyakit kronis yang tepat waktu, serta kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter, memungkinkan untuk menghindari koma.

Koma (koma)

Koma adalah keadaan gangguan kesadaran yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur khusus otak dan ditandai dengan kurangnya kontak pasien dengan dunia luar. Penyebab kemunculannya dapat dibagi menjadi metabolik (keracunan oleh produk metabolik atau senyawa kimia) dan organik (di mana terjadi kerusakan bagian otak). Gejala utamanya adalah ketidaksadaran dan kurangnya respons untuk membuka mata, bahkan terhadap rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI, serta tes darah laboratorium, memainkan peran penting. Pengobatan terutama melibatkan pertarungan melawan penyebab utama perkembangan proses patologis.

ICD-10

  • Alasan koma
  • Klasifikasi
  • Gejala koma
  • Diagnostik koma
  • Pengobatan koma
  • Ramalan cuaca
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Koma adalah salah satu jenis gangguan kesadaran, di mana pasien sama sekali tidak memiliki kontak dengan dunia luar dan aktivitas mental. Keadaan ini begitu dalam sehingga pasien tidak dapat dikeluarkan darinya bahkan dengan bantuan stimulasi yang intens..

Dalam keadaan koma, penderita selalu berbaring dengan mata tertutup dan tidak membukanya terhadap suara atau rasa sakit. Inilah yang membedakan koma dari jenis gangguan kesadaran lainnya. Semua tanda lain: ada atau tidak adanya gerakan spontan, refleks yang tertahan atau punah, kemampuan bernapas secara mandiri atau keterikatan penuh pada alat penunjang kehidupan - hanya bergantung pada alasan mengapa pasien mengalami koma dan tingkat depresi sistem saraf.

Tidak semua, bahkan lesi otak traumatis yang sangat luas dapat menyebabkan koma. Untuk kejadiannya, perlu untuk merusak area khusus yang bertanggung jawab untuk terjaga, tidak ada yang diterjemahkan dari koma Yunani kuno itu diterjemahkan sebagai "tidur nyenyak".

Alasan koma

Koma bukanlah penyakit independen, ini adalah komplikasi serius dari sistem saraf pusat, yang didasarkan pada kerusakan jalur saraf. Korteks serebral menerima sinyal tentang dunia di sekitarnya tidak secara langsung, tetapi melalui formasi retikuler. Ini melewati seluruh otak dan merupakan filter yang mensistematisasikan dan melewati impuls saraf melalui dirinya sendiri. Jika sel-sel formasi retikuler rusak, bagian otak yang lebih tinggi kehilangan koneksi dengan dunia luar. Seseorang mengalami keadaan yang disebut koma..

Serabut saraf dari formasi retikuler dapat rusak baik secara langsung secara fisik maupun oleh paparan berbagai bahan kimia:

  1. Kerusakan fisik. Dapat terjadi dalam kondisi seperti stroke otak, trauma (luka tembak, memar, perdarahan).
  2. Senyawa kimia yang merusak sel saraf pembentuk retikuler dibedakan menjadi 2 jenis:
  • Internal, yaitu produk metabolisme dan terbentuk akibat penyakit organ dalam. Faktor internal yang merusak adalah: berkurangnya kandungan oksigen dalam darah (hipoksia), kadar glukosa tinggi atau rendah dan badan aseton (pada diabetes melitus), amonia (pada penyakit hati yang parah).
  • Eksternal, yang masuk ke dalam tubuh dari luar. Keracunan eksternal sistem saraf dapat terjadi dengan overdosis obat-obatan narkotika, obat tidur, keracunan racun neurotropik, paparan racun bakteri pada penyakit menular..

Faktor kerusakan khusus yang menggabungkan tanda-tanda kerusakan fisik dan kimiawi pada formasi retikuler adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ini terjadi dengan cedera otak traumatis, tumor pada sistem saraf pusat.

Klasifikasi

Yang dapat diklasifikasikan menurut 2 kelompok kriteria: 1) tergantung pada alasan penyebabnya; 2) berdasarkan tingkat penindasan kesadaran. Koma diklasifikasikan ke dalam jenis berikut tergantung pada penyebabnya:

  • traumatis (dengan trauma kraniocerebral)
  • epilepsi (komplikasi status epileptikus)
  • apoplexy (akibat stroke otak), meningeal (berkembang sebagai akibat dari meningitis)
  • tumor (formasi volumetrik otak dan tengkorak)
  • endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, diabetes mellitus)
  • toksik (dengan gagal ginjal dan hati).

Namun, pembagian seperti itu tidak sering digunakan dalam neurologi, karena tidak mencerminkan keadaan pasien yang sebenarnya. Klasifikasi koma berdasarkan tingkat keparahan gangguan kesadaran - skala Glazko - telah menjadi lebih luas. Atas dasar itu, mudah untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien, membangun skema tindakan perawatan yang mendesak dan memprediksi hasil dari penyakit. Skala Glazko didasarkan pada penilaian kumulatif dari tiga indikator pasien: bicara, adanya gerakan, membuka mata. Poin diberikan tergantung pada tingkat pelanggarannya. Berdasarkan jumlah mereka, tingkat kesadaran pasien dinilai: 15 - kesadaran jernih; 14-13 - setrum sedang; 12-10 - pingsan yang dalam; 9-8 - pingsan; 7 atau kurang - koma.

Menurut klasifikasi lain, yang terutama digunakan oleh resusitasi, koma dibagi menjadi 5 derajat:

  • precom
  • koma I (pingsan disebut dalam literatur medis domestik)
  • koma II (pingsan)
  • koma III (atonik)
  • koma IV (transendental).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan karakteristik dari semua jenis koma, adalah: pasien tidak memiliki kontak sama sekali dengan dunia luar dan kurangnya aktivitas mental. Manifestasi klinis lainnya akan berbeda tergantung pada penyebab kerusakan otak..

Suhu tubuh. Koma akibat kepanasan ditandai dengan suhu tubuh tinggi 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan alkohol dan obat tidur, sebaliknya, disertai hipotermia (suhu tubuh 32-34 C⁰).

Tingkat pernapasan. Nafas lambat terjadi ketika koma akibat hipotiroidisme (kadar hormon tiroid rendah), keracunan dengan pil tidur atau obat dari kelompok morfin. Pernapasan dalam merupakan karakteristik dari koma dengan latar belakang keracunan bakteri pada pneumonia berat, serta untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau gagal ginjal yang tidak terkontrol..

Tekanan dan detak jantung. Bradikardia (penurunan jumlah detak jantung per menit) menunjukkan koma yang muncul dengan latar belakang patologi jantung akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan jumlah detak jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah tipikal untuk pasien dalam keadaan koma yang muncul dengan latar belakang stroke. Dan tekanan rendah terjadi dengan koma diabetes, keracunan hipnotis, perdarahan internal masif, infark miokard..

Warna kulit. Warna kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Ujung jari yang berwarna biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen yang rendah dalam darah (misalnya, saat tercekik). Memar, pendarahan dari telinga dan hidung, memar berupa kaca mata di sekitar mata adalah ciri khas dari koma yang berkembang dengan latar belakang cedera otak traumatis. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan koma karena kehilangan banyak darah.

Kontak dengan orang lain. Dengan pingsan dan koma ringan, vokalisasi tidak disengaja dimungkinkan - dikeluarkannya berbagai suara oleh pasien, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Saat koma semakin dalam, kemampuan untuk mengucapkan suara menghilang.

Meringis, penarikan tangan secara refleksif sebagai respons terhadap nyeri merupakan karakteristik koma ringan.

Diagnostik koma

Saat mendiagnosis koma, ahli saraf secara bersamaan memecahkan 2 masalah: 1) mencari tahu alasan yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan diferensiasinya dari kondisi serupa lainnya.

Mewawancarai kerabat atau pengamat pasien membantu untuk mengetahui alasan pasien mengalami koma. Pada saat yang sama, ditentukan apakah pasien memiliki keluhan sebelumnya, penyakit jantung kronis, pembuluh darah, organ endokrin. Saksi menanyakan apakah pasien menggunakan obat-obatan, apakah lepuh kosong atau stoples obat ditemukan di sebelahnya.

Kecepatan perkembangan gejala dan usia pasien penting. Koma yang terjadi pada orang muda dengan latar belakang kesehatan yang lengkap, paling sering mengindikasikan keracunan dengan obat-obatan, pil tidur. Dan pada pasien lanjut usia dengan penyakit jantung dan pembuluh darah yang terjadi bersamaan, ada kemungkinan tinggi untuk mengalami koma dengan latar belakang stroke atau serangan jantung..

Pemeriksaan membantu menentukan dugaan penyebab koma. Tingkat tekanan darah, denyut nadi, gerakan pernapasan, karakteristik memar, bau mulut, bekas suntikan, suhu tubuh - ini adalah tanda-tanda yang membantu dokter menegakkan diagnosis yang benar.

Perhatian khusus harus diberikan pada posisi pasien. Kepala yang terlempar ke belakang dengan nada otot leher yang meningkat berbicara tentang iritasi pada selaput otak, yang terjadi dengan perdarahan, meningitis. Kram pada seluruh tubuh atau otot individu dapat terjadi jika penyebab koma adalah status epileptikus, eklamsia (pada ibu hamil). Kelumpuhan anggota tubuh yang lembek menunjukkan stroke otak, dan tidak adanya refleks - tentang kerusakan yang dalam pada permukaan besar korteks dan sumsum tulang belakang.

Hal terpenting dalam diagnosis banding koma dari keadaan gangguan kesadaran lainnya adalah studi tentang kemampuan pasien untuk membuka mata terhadap rangsangan suara dan nyeri. Jika reaksi terhadap suara dan nyeri memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembukaan mata yang sewenang-wenang, maka ini bukan koma. Jika pasien, terlepas dari semua upaya dokter, tidak membuka matanya, kondisinya dianggap koma.

Reaksi murid terhadap cahaya dipelajari dengan cermat. Ciri-cirinya tidak hanya membantu menetapkan lokasi yang diharapkan dari fokus lesi di otak, tetapi juga secara tidak langsung menunjukkan penyebab koma. Selain itu, refleks pupil berfungsi sebagai tanda prognostik yang andal..

Pupil yang sempit (titik pupil) yang tidak merespons cahaya merupakan ciri keracunan alkohol dan obat-obatan. Perbedaan diameter pupil di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pupil yang lebar merupakan pertanda kerusakan otak tengah. Pembesaran diameter kedua pupil mata, bersamaan dengan tidak adanya reaksi terhadap cahaya, merupakan karakteristik dari koma yang keterlaluan dan merupakan tanda yang sangat tidak menguntungkan yang menunjukkan kematian otak yang akan segera terjadi..

Teknologi modern dalam pengobatan telah membuat diagnostik instrumental tentang penyebab koma sebagai salah satu prosedur pertama untuk masuknya pasien dengan gangguan kesadaran. Computed tomography (CT scan otak) atau MRI (magnetic resonance imaging) dapat menentukan perubahan struktural di otak, keberadaan massa, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat pada metode pengobatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Jika tidak memungkinkan untuk melakukan CT atau MRI, pasien harus menjalani radiografi tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa proyeksi..

Tes darah biokimia membantu untuk mengkonfirmasi atau menyangkal sifat metabolik (kegagalan metabolisme) dari koma. Penentuan kadar glukosa, urea, amonia darah segera dilakukan. Dan juga rasio gas darah dan elektrolit dasar (kalium, natrium, ion klor) ditentukan.

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahwa tidak ada penyebab dari sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan pasien koma, dilakukan tes darah untuk mengetahui hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), zat beracun (obat-obatan, obat tidur, antidepresan), kultur darah bakteri... Studi paling penting yang membantu membedakan jenis-jenis koma adalah electroencephalography (EEG). Selama itu, potensi listrik otak dicatat, penilaian yang memungkinkan untuk membedakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, perdarahan, atau keracunan..

Pengobatan koma

Perawatan koma harus dilakukan dalam 2 arah: 1) pemeliharaan fungsi vital pasien dan pencegahan kematian otak; 2) memerangi penyebab utama yang menyebabkan perkembangan kondisi ini.

Dukungan penting dimulai di ambulans dalam perjalanan ke rumah sakit dan dilakukan untuk semua pasien yang koma sebelum hasil tes diterima. Ini termasuk menjaga patensi saluran udara (meluruskan lidah yang cekung, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntahan, masker oksigen, memasukkan selang pernapasan), sirkulasi darah normal (pemberian antiaritmia, obat untuk menormalkan tekanan, pijat jantung tertutup). Di bangsal perawatan intensif, jika perlu, pasien dihubungkan ke ventilator.

Pemberian antikonvulsan dengan adanya kejang, infus glukosa intravena wajib, normalisasi suhu tubuh pasien (menutupi dan menutupi dengan bantalan pemanas jika terjadi hipotermia atau melawan demam), lavage lambung jika diduga keracunan obat.

Tahap kedua perawatan dilakukan setelah pemeriksaan terperinci, dan taktik medis lebih lanjut tergantung pada alasan utama yang menyebabkan koma. Jika itu adalah cedera, tumor otak, hematoma intrakranial, maka intervensi bedah segera dilakukan. Ketika koma diabetes terdeteksi, kadar gula darah dan insulin dipantau. Jika penyebabnya adalah gagal ginjal, maka hemodialisis ditentukan.

Ramalan cuaca

Prognosis koma bergantung sepenuhnya pada tingkat kerusakan struktur otak dan penyebabnya. Dalam literatur medis, peluang pasien untuk keluar dari koma dianggap sebagai: dalam kasus prekoma, koma I - baik, pemulihan total dimungkinkan tanpa efek sisa; koma II dan III - diragukan, yaitu kemungkinan sembuh dan mati; koma IV - tidak menguntungkan, dalam banyak kasus berakhir dengan kematian pasien.

Tindakan pencegahan dikurangi menjadi diagnosis dini dari proses patologis, penunjukan metode pengobatan yang benar dan koreksi kondisi tepat waktu yang dapat menyebabkan perkembangan koma..

Itu koma

Semakin lama keadaan tidak sadar berlangsung, semakin sulit untuk keluar dari situ dan pulih. Koma tingkat 3 dapat berlanjut dengan berbagai cara. Konsekuensi biasanya tergantung pada tingkat kerusakan otak, periode tidak sadar, alasan yang menyebabkan koma, keadaan kesehatan organ dan usia. Semakin muda tubuh, semakin tinggi kemungkinan hasil yang diinginkan. Namun, dokter jarang membuat prognosis untuk kesembuhan, karena pasien ini sangat sulit..

Terlepas dari kenyataan bahwa bayi baru lahir lebih mudah keluar dari koma, konsekuensinya bisa mengerikan. Dokter segera memperingatkan kerabat betapa berbahayanya koma 3 derajat. Tentu saja ada peluang untuk bertahan hidup, tetapi pada saat yang sama seseorang dapat tetap menjadi "tanaman" dan tidak pernah belajar menelan, berkedip, duduk dan berjalan..

Untuk orang dewasa, koma yang tinggal lama penuh dengan perkembangan amnesia, ketidakmampuan untuk bergerak dan berbicara, makan dan buang air besar sendiri. Rehabilitasi setelah koma yang dalam dapat berlangsung dari satu minggu hingga beberapa tahun. Pada saat yang sama, pemulihan mungkin tidak akan pernah datang, dan orang tersebut akan tetap dalam keadaan vegetatif sampai akhir hidupnya, ketika ia hanya dapat tidur dan bernapas sendiri, tanpa bereaksi apa pun terhadap apa yang terjadi..

Statistik menunjukkan bahwa peluang untuk pulih sepenuhnya sangat kecil, tetapi kejadian seperti itu memang terjadi. Paling sering, hasil yang mematikan mungkin terjadi, atau dalam kasus keluar dari koma, bentuk kecacatan yang parah.

Varietas koma

Ada banyak penyakit, komplikasinya bisa koma. Tanda-tanda koma, etiologinya dipelajari secara rinci oleh N.K. Bogolepov, menghitung lebih dari 30 jenis kondisi ini. Hanya sebagian kecil ilmuwan yang dipilih sebagai penyakit independen, sedangkan sisanya menjadi sindrom dan komplikasi. Perlu dicatat bahwa penyakit yang sama pada orang yang berbeda belum tentu dapat menyebabkan koma. Inti masalahnya terletak pada gangguan homeostasis biokimia, hemodinamik dan masalah lain yang berhubungan dengan fungsi normal otak. Sistematisasi koma telah menyebabkan pembentukan subbagian berikut.

Jenis benjolan yang paling umum

Koma apoplegik

Koma apoplexy berkembang sebagai akibat perdarahan atau trombosis arteri serebral. Alasan utama perkembangan jenis koma ini adalah pelanggaran akut sirkulasi otak (stroke).

Secara klinis, perdarahan otak dimanifestasikan:

  • kehilangan kesadaran yang tajam;
  • paling sering ada wajah ungu;
  • pulsasi pembuluh darah besar yang terlihat di leher;
  • murid tidak merespon cahaya;
  • tidak adanya atau penurunan refleks tendon;
  • terjadinya gangguan pernapasan dengan perkembangan pernapasan yang berisik dan serak;
  • tekanan darah tinggi dan penurunan detak jantung.

Koma traumatis

Koma traumatis terjadi karena kerusakan mekanis pada cedera otak traumatis. Akibat trauma, pendarahan otak, memar atau kompresi otak dapat terjadi, yang kemudian menyebabkan edema dan dislokasi otak..

Koma traumatis ditandai dengan:

  • kemungkinan pendarahan dari hidung, telinga;
  • memar di sekitar mata (yang disebut gejala kacamata);
  • ukuran pupil berbeda (anisocoria);
  • sakit kepala parah;
  • pusing;
  • kebingungan dan kehilangan kesadaran;
  • Hilang ingatan.

Koma epilepsi

Selama serangan epilepsi, karena penyebaran luas dari pelepasan epilepsi di semua bagian otak, kejang epilepsi dan status epilepsi berkembang. Di masa depan, dengan latar belakang proses ini, koma berkembang.

Koma epilepsi ditandai dengan:

  • kehilangan kesadaran secara tiba-tiba;
  • perkembangan kejang tonik dan klonik;
  • kebiruan pada wajah;
  • pasien mungkin menggigit lidahnya;
  • keluarnya cairan berbusa dari mulut;
  • buang air kecil dan buang air besar tidak disengaja;
  • berisik dan nafas parau;
  • detak jantung cepat;
  • kurangnya reaksi tendon;
  • kurangnya respon murid terhadap cahaya.

Koma hipoksia

Koma hipoksia berkembang ketika sirkulasi darah berhenti selama 3 hingga 5 menit, serta infeksi (botulisme, tetanus, difteri), pneumonia, edema paru, ensefalitis, dll..

  • sianosis pada kulit dan selaput lendir;
  • kelembaban di kulit;
  • pupil sempit yang tidak merespons cahaya;
  • detak jantung cepat atau tegang, dengan perkembangan aritmia;
  • gangguan fungsi pernapasan dengan perkembangan gagal pernapasan;
  • perkembangan kejang mungkin terjadi.

Koma diabetes

Koma diabetik adalah dekompensasi diabetes mellitus, yang terjadi dengan perkembangan ketoasidosis. Itu terjadi karena kurangnya insulin pada penderita diabetes melitus. Biasanya berkembang secara bertahap selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu.

Pertanda koma diabetik:

  • keluhan haus yang diucapkan;
  • peningkatan jumlah urin;
  • kelemahan umum;
  • gangguan dispepsia: mual, muntah;
  • sakit perut akut;
  • penurunan berat badan;
  • sakit kepala dan telinga berdenging;
  • terkadang rasa sakit di daerah jantung mungkin terjadi;
  • gugup dan gairah motorik.

Koma diabetes ditandai dengan:

  • pengembangan pemingsanan dengan hilangnya kesadaran selanjutnya;
  • penurunan tonus otot;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • tanda spesifik - bau apel dari mulut, yang disebabkan oleh penumpukan ketoacetone dalam darah.

Koma hati

Koma hati berkembang pada pasien dengan insufisiensi hati dan merupakan ensefalopati hati tingkat ekstrim. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari pelanggaran fungsi detoksifikasi hati dan penumpukan produk metabolisme dalam tubuh. Pada pasien seperti itu, edema serebral berkembang sangat cepat, yang menyebabkan dislokasi struktur otak dan kematian..

Koma hati ditandai dengan:

  • hilang kesadaran;
  • pupil-pupil terdilatasikan;
  • kemungkinan buang air kecil tidak disengaja dan tindakan buang air besar;
  • reaksi yang diawetkan terhadap rangsangan eksternal pada tahap awal;
  • kemampuan untuk menghentikan pernapasan dan aktivitas jantung;
  • kekuningan pada kulit;
  • adanya bau hati dari mulut;
  • takikardia;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • sindrom hemoragik masif.

Koma makanan

Koma makanan, atau hipoglikemia reaktif, berkembang sebagai akibat dari penurunan tajam gula darah setelah makan. Tingkat glukosa darah adalah 3,3 - 5,5 mmol / l. Ketika gula darah turun di bawah 2 mmol / L, gejala hipoglikemia berkembang.

  • sakit kepala;
  • kelemahan umum;
  • mengantuk dan menguap;
  • kelelahan cepat;
  • perilaku yang tidak pantas dimungkinkan;
  • halusinasi pendengaran dan visual;
  • kadang-kadang dapat memanifestasikan dirinya sebagai depresi dan mudah tersinggung;
  • gangguan tidur;
  • merasa cemas dan cemas.

Pengobatan koma

Langkah-langkah awal dalam pengobatan koma adalah: memastikan patensi jalan napas dan mengoreksi aktivitas kardiovaskular dan pernapasan. Selanjutnya, sifat penyakit yang menyebabkan perkembangan koma diklarifikasi, dan perawatan yang tepat dilakukan. Jika koma disebabkan oleh overdosis obat narkotik, maka pasien diperlihatkan pengenalan nalokson. Dengan meningitis purulen, obat antibakteri diresepkan, dengan epilepsi - antikonvulsan. Dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, disarankan untuk memberikan larutan dekstrosa.

Selain itu, pengobatan gejala dan patogenetik koma juga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • Hiperventilasi dan diuretik osmotik (untuk hipertensi intrakranial);
  • Antikoagulan dan agen antiplatelet (untuk iskemia serebral akut).

Terapi dilakukan untuk penyakit umum yang dipersulit koma: penyakit ginjal dan hati, diabetes melitus. Jika perlu, resepkan plasmaferesis, terapi detoksifikasi, hemosorpsi.

Setelah keluar dari koma, pemulihan bertahap sistem saraf pusat terjadi, sebagai aturan, dalam urutan terbalik: pertama, refleks faring dan kornea dipulihkan, kemudian pupil, tingkat keparahan gangguan otonom menurun. Kesadaran dipulihkan, melalui tahapan: kebingungan dan tuli, delirium dan halusinasi, kegelisahan motorik.

Ketika kondisi pasien stabil, penyakit yang mendasarinya diobati, yang menyebabkan perkembangan koma, dan tindakan diambil untuk mencegah kemungkinan komplikasi..

Jadi, koma adalah kondisi berbahaya yang menunjukkan adanya penyakit tertentu, cedera, gangguan peredaran darah di otak, kekurangan oksigen dalam darah; tentang keracunan, pengaruh faktor psikogenik yang bila mencapai derajat tertentu dapat mengakibatkan kematian.

Prognosis untuk perkembangan kondisi ini tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik yang diambil, karakteristik tubuh pasien..

Mengapa kondisinya muncul

Koma pada derajat ke-3 tidak dikenali sebagai penyakit independen; itu timbul dari komplikasi dari sistem saraf saat jalur saraf rusak. Otak menerima sinyal melalui formasi retikuler. Ini berfungsi sebagai filter yang digunakan untuk melewatkan impuls saraf. Ketika sel-selnya rusak, otak akan kehilangan nyawa. Akibatnya, terjadi koma..

Kerusakan serabut saraf terjadi secara fisik. Misalnya dengan stroke, trauma. Alasan kimiawi termasuk adanya penyakit lain, serta produk metabolisme eksternal yang masuk. Faktor internal adalah kadar oksigen rendah, komponen aseton, amonia.

Keracunan eksternal dibentuk dengan overdosis obat-obatan, pil tidur, dengan pemberian racun, pengaruh racun pada infeksi. Faktor khusus adalah peningkatan tekanan yang terjadi dengan cedera. Perawatan diindikasikan ketika penyebab koma diidentifikasi..

Jenis dan penyebab koma

Berdasarkan asalnya, jenis koma berikut dibedakan:

  • Koma neurologis. Disebabkan oleh terhambatnya susunan saraf pusat pada kerusakan otak primer (koma apoplektik pada stroke, koma epilepsi, koma traumatis, koma akibat tumor otak, koma pada meningitis, ensefalitis);
  • Untuk siapa dengan penyakit endokrin. Jenis koma ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme dengan tingkat sintesis hormon yang tidak mencukupi (koma hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), produksi berlebihan atau overdosis obat berdasarkan agen hormonal (tirotoksik, hipoglikemik);
  • Koma beracun. Jenis koma ini dikaitkan dengan intoksikasi eksogen (koma dengan keracunan), endogen (koma dengan gagal hati atau ginjal), infeksi toksik, pankreatitis. penyakit menular;
  • Kepada siapa, terkait dengan pelanggaran pertukaran gas:
  • Kepada siapa, karena hilangnya elektrolit, zat energi, air oleh tubuh.

Jenis koma tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kelompok mana pun (misalnya, yang disebabkan oleh tubuh yang terlalu panas), dan beberapa dapat dikaitkan secara bersamaan ke beberapa kelompok (koma elektrolit pada gagal hati).

Tanda-tanda koma tingkat 2

Keadaan mengantuk (koma pada derajat ke-2) disebabkan oleh lesi yang lebih dalam pada sistem saraf pusat daripada saat pingsan (koma pada derajat ke-1). Pasien kadang-kadang membuat gerakan, tetapi koordinasi mereka sangat terganggu. Respirasi patologis, berisik. Refleks kulit tidak ada, tetapi refleks kornea dan faring dipertahankan. Pasien mengalami buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja. Kontraksi otot yang tidak normal dicatat.

  1. Kurangnya refleks kulit.
  2. Kehilangan pemahaman tentang ucapan dokter dan orang yang dicintai.
  3. Sensitivitas nyeri yang melemah tajam.
  4. Perkembangan jenis respirasi patologis: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Melemahkan reaksi terhadap cahaya pupil.
  6. Diskoordinasi otot, gerakan kacau.
  7. Buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengaja.

Koma derajat 2 mirip dengan tidur nyenyak. Pernapasan, sebagai aturan, adalah mengi, suaranya menyerupai mendengkur - alasan perkembangan pneumonia dan pelepasan dahak, serta pelanggaran persarafan otot-otot tirai palatine. Serabut saraf yang berasal dari pusat otak mendekati langit-langit lunak. Mereka memberikan kekuatan otot. Dalam keadaan koma tingkat dua, otot-otot ini kehilangan nada, mengakibatkan dengkuran.

Jenis pernapasan patologis lain mungkin dilakukan:

  1. Gangguan tipe Cheyne-Stokes ditandai dengan gerakan dada superfisial yang secara bertahap semakin dalam dan menjadi lebih sering, menjadi sedalam mungkin dalam 5-7 gerakan pernapasan. Siklusnya berulang. Pelanggaran fungsi pernafasan ini disebabkan oleh kerusakan pusat pernafasan di medula oblongata, penurunan kepekaannya terhadap hipoksia. Namun, setelah mencapai tingkat kritis karbondioksida di dalam darah, pusat pernapasan secara tajam meningkatkan aktivitas, yang mengarah ke pendalaman dan peningkatan pernapasan. Nafas dalam meningkatkan hiperventilasi dan penghambatan mendadak pusat pernapasan otak, yang menyebabkan pernapasan dangkal dan perubahan siklus.
  2. Kussmaul bernapas dalam keadaan koma derajat dua disebabkan oleh ketoasidosis diabetik dan kelaparan. Ini ditandai dengan gerakan pernapasan dalam yang dipicu oleh eksitasi berlebihan pada pusat pernapasan medula oblongata oleh produk peluruhan asam lemak..

Dengan koma derajat kedua, tidak seperti yang pertama, pasien tidak dapat merasakan ucapan orang, karena penghambatan terjadi di korteks serebral. Sensitivitas nyeri berkurang, pasien dapat merespons nyeri dengan ekstensi atau fleksi patologis.

Pupil mata pasien menyempit jika koma tidak disebabkan oleh keracunan barbiturat dan obat antikolinergik. Reaksi terhadap cahaya dihambat dan dilemahkan, desinkronisasi dimungkinkan, mis. salah satu murid merespons lebih lambat.

Ada refleks kornea, di mana, sebagai respons terhadap iritasi dengan sepotong kapas kornea di atas iris, mata pasien ditutup. Refleks faring juga dipertahankan. Ketika spatula menyentuh langit-langit lunak, terjadi kejang, yang berhubungan dengan muntah.

Muncul tanda piramidal, yang merupakan tanda rusaknya jalur motorik konduksi - serabut eferen. Mungkin kontraksi kejang pada kelompok otot tertentu, disinergi gerakan pasien yang jarang. Perlu dicatat bahwa fungsi motorik melemah tajam dibandingkan dengan koma derajat pertama. Di antara gejala motorik dengan pingsan, terjadi hormonotonia, ditandai dengan fleksi lengan dan perpanjangan kaki..

Efek

Tanda-tanda koma bisa tiba-tiba mulai berlalu dan pasien akan pingsan. Pada tahap kedua, hasil seperti itu dianggap tidak biasa. Prognosis ditentukan oleh akar penyebab koma dan tingkat keparahannya, tetapi paling sering orang berhasil bertahan hidup.

Ketika seseorang keluar dari koma, pada awalnya refleks dan komponen otonom dari sistem saraf pusat menjadi normal. Kesadaran dipulihkan secara bertahap, paling sering korban mulai memahami orang lain dari waktu ke waktu. Periode ini dapat disertai dengan delirium, kejang, atau gerakan tungkai yang kacau. Aktivitas otak kembali normal setelah beberapa saat. Penderita biasanya tidak ingat bahwa kondisinya sedang koma..

Setelah kembali ke pandangan dunia yang sadar, seseorang akan membutuhkan rehabilitasi yang baik. Fisioterapis, terapis pijat, dan tim dokter yang memantau kondisinya harus membantu dia. Jika otot-otot berhenti berkembang atau perubahan negatif dari jenis yang berbeda terjadi pada mereka, maka pekerjaan tambahan akan diperlukan untuk memulihkan fungsinya..

Efek koma mungkin kurang menyenangkan. Banyak pasien mengalami gangguan memori, perhatian atau pemikiran. Beberapa di antaranya tidak bisa berbicara sepenuhnya, mengalami kejang bahkan mengalami gangguan jiwa. Halusinasi atau ledakan agresi mungkin terjadi. Dari penggunaan obat-obatan yang berkepanjangan, perkembangan sistitis, serta radang paru-paru atau pembuluh darah, tidak dikecualikan.

Pada koma tingkat 2, beberapa kelainan mungkin tidak dapat disembuhkan. Itu semua tergantung pada apakah sel-sel otak telah dihancurkan. Beberapa pasien mungkin meninggal. Beberapa dari mereka dapat diselamatkan dari keadaan kematian klinis dengan bantuan tindakan resusitasi tepat waktu..

Koma derajat kedua adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan intervensi medis segera dan pasien dirawat di rumah sakit. Hanya kondisi rumah sakit dengan pemeliharaan fungsi pernafasan yang akan membantunya mendapatkan kesempatan untuk kembali ke kehidupan sadar. Pada saat yang sama, tugas utama dokter adalah menemukan akar penyebab efek ini dan menghilangkannya. Jika ini bisa dilakukan dengan pengawetan semua sel otak, maka pasien akan bisa hidup dengan cara yang sama seperti sebelumnya, segera setelah rehabilitasi..

Koma alkoholik

Dalam kasus keracunan alkohol, koma primer diisolasi (berkembang pada menit atau jam pertama setelah minum alkohol karena efek narkotika) dan koma sekunder (berkembang pada puncak syok eksotoksik dan kegagalan banyak organ). Tidak ada satu pun gejala patognomonik dari koma alkoholik!

Koma dengan keracunan etanol, seperti koma lainnya, dapat memiliki 3 tahap: superfisial, dalam, transendental.

Semua pasien dalam koma alkoholik menjalani: studi EKG (untuk menyingkirkan infark miokard dan aritmia jantung); glukometri (untuk menyingkirkan hipoglikemia dan koma diabetes), termometri.

Kepada semua pasien:

  • pemulihan patensi saluran pernapasan bagian atas: evakuasi lendir dan / atau muntahan dari rongga mulut, dengan hipersalivasi dan bronkorea - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • terapi oksigen (oksigen 40-60 vol%);
  • pencegahan muntah dan regurgitasi (memberi pasien posisi lateral yang stabil, mengonsumsi Sellick, metoclopramide (serucal) 0,5% 2-4 ml atau ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • menyediakan akses vena yang andal;
  • menghangatkan pasien (jika perlu);
  • kateterisasi kandung kemih (dengan retensi urin akut).

Dengan koma superfisial:

  • probe lavage lambung (dalam posisi lateral yang stabil!) dengan air hangat untuk membersihkan air cucian dengan total volume 10-12 liter (probe lavage lambung paling awal adalah metode pengobatan yang paling efektif!);
  • terapi detoksifikasi: dekstran 40 (reopolyglucin) 400 ml atau reamberin 1,5% 400 ml dan / atau larutan polionik (larutan Ringer atau modifikasinya) dan glukosa 5% i / v dengan total volume minimal 1000 ml;
  • terapi metabolik: tiamin klorida (vit. B1) 5% 2 ml i / v, nalokson 0,04% 1 ml i / v, natrium tiosulfat 30% 10 ml i / v, sitoflavin 10 ml i / v;
  • dengan hipoglikemia - glukosa 40% 60 ml (setelah pemberian awal vit. B1 5% 2 ml).

Dengan koma yang dalam dan transendental:

  • pemulihan patensi saluran pernapasan bagian atas (gunakan tabung "Combitube" atau masker laring), dengan ancaman henti napas - IVL, dengan apnea - ventilasi mekanis;
  • menyelidiki lavage lambung (setelah intubasi trakea);
  • detoksifikasi dan terapi metabolik, seperti koma superfisial;
  • koreksi hemodinamik: jika terjadi kolaps, mesaton 1% 1 ml sebagai bagian dari larutan infus, untuk menghentikan aritmia jantung - kalium-magnesium asparaginate 250 ml IV perlahan.

Ketika kesadaran dipulihkan ke pemingsanan sedang, dengan mengesampingkan alasan lain untuk perkembangan koma, tinggalkan pasien di rumah di bawah pengawasan kerabat, jika pasien tinggal sendiri - aset setelah 2 jam.

Dengan koma yang dalam dan transendental - semua pasien harus dirawat di rumah sakit.

Dengan koma superfisial:

  • pasien dari tempat umum yang, setelah memberikan bantuan, tidak dapat bergerak sendiri, harus dirawat inap
  • pasien dari tempat umum yang, setelah memberikan bantuan, dapat bergerak mandiri dipindahkan ke petugas polisi;
  • pasien yang berada di rumah, yang setelah mendapat pertolongan, kesadaran tetap pada tingkat sangat pingsan, pingsan atau koma, harus dibawa ke rumah sakit.

Dalam kasus penolakan - aset di fasilitas kesehatan.

Kelayakan mempertahankan fungsi tubuh

Pengobatan modern memungkinkan untuk mempertahankan aktivitas vital tubuh secara artifisial untuk waktu yang lama, tetapi pertanyaan sering muncul tentang kemanfaatan tindakan ini. Dilema semacam itu muncul bagi kerabat ketika mereka diberi tahu bahwa sel-sel otak telah mati, yaitu orang itu sendiri. Keputusan sering dibuat untuk memutuskan sambungan dari alat penunjang kehidupan buatan.

5 Diet Sehat Dari Seluruh Dunia Untuk Diikuti Ketika berbicara tentang diet paling sehat di dunia, kita dihadapkan pada paradoks yang menarik. Amerika yang kaya dan makmur menempati urutan berikutnya.

Bertentangan dengan semua stereotip: seorang gadis dengan kelainan genetik langka menaklukkan dunia mode Nama gadis ini adalah Melanie Gaidos, dan dia dengan cepat memasuki dunia mode, mengejutkan, menginspirasi, dan menghancurkan stereotip bodoh.

15 Gejala Kanker yang Paling Sering Diabaikan Wanita Banyak tanda kanker mirip dengan penyakit atau kondisi lain dan sering diabaikan

Perhatikan tubuh Anda. Jika Anda memperhatikan

Cara tampil lebih muda: potongan rambut terbaik untuk mereka yang berusia di atas 30, 40, 50, 60. Gadis berusia 20-an tidak perlu mengkhawatirkan bentuk dan panjang gaya rambut mereka. Tampaknya pemuda diciptakan untuk eksperimen pada penampilan dan ikal yang berani. Namun, sudah setelahnya.

Mengapa beberapa bayi lahir dengan "ciuman malaikat"? Malaikat, seperti yang kita semua tahu, baik kepada orang-orang dan kesehatan mereka. Jika anak Anda memiliki apa yang disebut ciuman malaikat, maka Anda tidak memiliki apa-apa.

9 wanita terkenal yang jatuh cinta pada wanita Bukan hal yang aneh untuk menunjukkan ketertarikan pada seseorang selain lawan jenis. Anda tidak mungkin bisa mengejutkan atau mengejutkan seseorang jika Anda mengakuinya.

Koma adalah suatu kondisi yang mengancam kehidupan seseorang dan ditandai dengan hilangnya kesadaran, respons yang tidak ada atau melemah terhadap rangsangan eksternal, gangguan frekuensi dan kedalaman pernapasan, refleks yang memudar, perubahan denyut nadi, tonus pembuluh darah, gangguan pengaturan suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh penghambatan yang dalam di korteks serebral, yang menyebar ke sistem saraf pusat subkortikal dan bawah karena cedera kepala, gangguan peredaran darah akut di otak, keracunan, peradangan, hepatitis, diabetes mellitus, uremia.

Tujuan pengobatan koma adalah untuk menghilangkan penyebab kondisi ini, dan melakukan tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan keruntuhan. kelaparan oksigen, pemulihan respirasi, keseimbangan asam-basa.

Diagnostik koma

Diagnosis koma melibatkan implementasi 2 tugas: menentukan penyebab yang menyebabkan kondisi ini, dan melakukan diagnostik langsung dan diagnostik diferensial untuk mengecualikan kondisi lain yang mirip dengan koma.

Survei yang dilakukan di antara kerabat pasien atau orang yang menyaksikan kasus ini akan membantu menentukan penyebab koma. Dengan melakukan survei tersebut, mereka mengklarifikasi apakah pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan dari sistem kardiovaskular atau endokrin. Para saksi ditanyai tentang apakah ada lecet atau paket obat lain di dekat pasien.

Yang sangat penting dalam diagnosis koma adalah kemampuan untuk menentukan laju gejala yang berkembang dan usia pasien itu sendiri. Jika diagnosis koma dibuat pada pria muda, maka sering kali disebabkan oleh keracunan obat atau overdosis obat tidur. Untuk orang tua, koma adalah gejala khas dari penyakit kardiovaskular, serangan jantung, atau stroke..

Saat memeriksa pasien, seseorang mungkin dapat menentukan penyebab yang berkontribusi pada timbulnya koma. Adanya koma juga ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

  • detak jantung;
  • tingkat tekanan darah;
  • ada atau tidak adanya gerakan pernapasan;
  • karakteristik memar;
  • bau mulut;
  • Suhu tubuh.