Hipertensi selama kehamilan: pengobatan dan pencegahan

Migrain

Hipertensi selama kehamilan merupakan salah satu masalah utama yang dihadapi ibu hamil. Mengapa tekanan darah naik dan bagaimana ibu hamil menangani hipertensi?

Hipertensi adalah nama umum untuk penyakit kronis yang ditandai dengan tekanan darah tinggi yang terus-menerus.

Hipertensi arteri pada ibu hamil adalah kondisi dimana tekanan darah monitor menunjukkan nilai diatas 140/90 mm Hg. st.

Fitur selama kehamilan
Tingkat tekanan
Komplikasi
Mengapa hipertensi berbahaya
Bisakah saya minum pilKebanyakan obat dilarang! Konsultasi dokter diperlukan.

Penyebab tekanan darah tinggi

Tekanan darah normal tergantung pada kondisi dinding pembuluh darah, komposisi darah dan peredarannya. Pada wanita dalam posisi tersebut, sirkulasi darah meningkat, memberi tekanan pada jantung. Selain itu, berat badan yang terus meningkat, memberi tekanan pada pembuluh darah dan pembuluh darah. Ini menyebabkan peningkatan tekanan.

Kekakuan pembuluh darah terkait usia meningkatkan daya tahannya terhadap aliran darah, yang meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu, hipertensi arteri melekat pada orang tua.

Hipertensi pada ibu hamil seringkali menjadi penyebab dari kebiasaan buruk. Merokok, melebihi norma konsumsi alkohol, gairah berlebihan pada makanan pedas atau berlemak berdampak buruk pada kesehatan pembuluh darah.

Selain itu, hipertensi wanita hamil yang persisten dibedakan! Ini adalah patologi yang terjadi pada wanita setelah usia kehamilan 20 minggu. Dalam kasus yang parah - hingga 20 minggu. Toksikosis lanjut, proses persalinan yang rumit juga menyebabkan peningkatan tekanan darah pada wanita dan perkembangan penyakit vaskular.

Kehamilan dengan hipertensi grade 2 - membutuhkan perawatan segera!

Klasifikasi patologi

Jenis penyakit berikut dibedakan pada ibu hamil:

  1. Hipertensi - nilai tekanan darah stabil lebih dari 140/90 mm Hg. Seni.;
  2. Preeklamsia (edema) - hipertensi dengan nilai lebih dari 160/110 mm Hg. Seni. Berkomplikasi dengan proteinuria (protein tinggi dalam urin).

    Jika Anda tidak mengambil tindakan untuk menstabilkan kondisi sebelum melahirkan, eklamsia yang disertai kejang dapat terjadi. Perkembangan lebih lanjut dapat menyebabkan kematian dan keguguran janin, koma dan kematian pasien;
  3. Hipertensi kronis didiagnosis sebelum kehamilan.

Patologi dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan seperti:

  • Stroke,
  • Serangan jantung,
  • Gangguan visual,
  • Gagal jantung atau ginjal, termasuk akut.

Gejala tekanan darah tinggi

Terkadang gejala hipertensi tidak disertai rasa tidak nyaman. Apalagi jika tekanannya terus dinaikkan dan tidak berubah secara tiba-tiba. Tetapi paling sering, orang yang hipertensi merasakan sakit kepala yang kuat, menekan, atau berdenyut-denyut. Terutama di area candi dan oksiput. Lebih jarang, mata menjadi gelap dan "terbang". Terkadang pusing, perasaan panas, atau rasa atau bau logam.

Tabel: Manifestasi klinis hipertensi pada wanita hamil

kondisiGejala
Tekanan darah (BP)Tekanan darah atas - di atas 160-180 mm Hg, lebih rendah - di atas 110 mm Hg.
Proteinuriadi atas 5 g / hari (normal - kurang dari 300 mg / hari)
Kreatinin serumPeningkatan
EklampsiaKejang epilepsi
Paru-paruBusung
Oliguriakurang dari 500 ml / hari
Kerusakan organSakit kepala, kehilangan penglihatan sebagian, sakit perut, pingsan, mual dan muntah, trombositopenia, hemolisis pada pembuluh darah kecil

Pengobatan patologi yang efektif

Pengobatan hipertensi pada wanita hamil dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter!

Anda perlu menurunkan tekanan darah dengan lancar, tanpa lonjakan tiba-tiba..

Hipertensi arteri selalu diobati dengan pengobatan. Tapi kehamilan dan persalinan adalah kasus terpisah! Peresepan obat harus ditunda sampai saat terakhir.

Obat hipertensi mungkin memiliki efek jangka pendek atau tidak ada efek jika pasien tidak mengubah gaya hidup yang menyebabkan penyakit tersebut.

Produk non-obat konservatif:

  • Pertama-tama, Anda perlu menyingkirkan kebiasaan merokok. Sayangnya, bahkan anak perempuan yang berada dalam posisi tersebut tidak melepaskan kebiasaan buruknya, meski berisiko besar mengalami malformasi janin.
  • Menormalkan berat badan dengan hipertensi derajat 1 sudah cukup. Selama kehamilan, seorang wanita bertambah berat badannya karena pertumbuhan janin, peningkatan uterus, plasenta, cairan ketuban dan peningkatan volume darah dalam tubuh. Ini sudah menciptakan beban yang signifikan pada kapal. Jika pada saat yang sama seorang wanita “makan untuk dua orang” sesuai dengan anjuran konyol yang biasa, maka dia berisiko mengalami obesitas. Akibatnya, munculnya gejala hipertensi, masalah pada persendian dan tulang belakang, dll..
  • Kurangi konsumsi makanan berlemak, pedas, asin, gula, dan makanan yang dipanggang.
  • Kurangi makan makanan kaleng yang digoreng, diasap, dan industri. Mereka mengandung kolesterol dan karsinogen yang memicu pembentukan plak kolesterol dan penggumpalan darah. Makanan seperti itu penuh dengan pembentukan bekuan darah dengan aterosklerosis..
  • Tingkatkan aktivitas fisik. Seorang wanita dalam posisi ditampilkan berjalan, berenang, yoga, aerobik air. Lebih baik mengikuti kursus khusus yang disesuaikan untuk ibu hamil. Latihan fisik, selain mencegah hipertensi, berkontribusi pada perkembangan pernapasan yang tepat, yang penting selama persalinan. Jenuhkan tubuh wanita dan anak-anak dengan oksigen, jaga agar tubuh tetap bugar.
  • Konsumsi suplemen magnesium dan kalium. Mereka memperkuat pembuluh darah dan meningkatkan elastisitasnya. Mereka memiliki efek menguntungkan pada otot jantung dan meredakan sindrom kejang. Obat semacam itu sering diindikasikan untuk wanita hamil dengan peningkatan tonus rahim, kejang otot, dan masalah peredaran darah..
  • Alkohol dikontraindikasikan untuk pasien hipertensi, serta untuk ibu hamil.

Penting! Setiap perubahan gaya hidup wanita hamil yang biasa harus diawasi oleh dokter kandungan!

Saat dokter meresepkan obat, obat tersebut harus diminum sesuai dosis yang dianjurkan. Pada jam yang sama, minum air putih dan tidak menggabungkan semua obat dalam satu dosis.

Tidak mungkin untuk membatalkan obat secara mandiri atau menggantinya dengan yang lebih kuat atau lebih lemah. Apalagi selama kehamilan, saat kesehatan tidak hanya pasien, tapi juga bayi yang belum lahir bisa menderita.

Sebelum melahirkan, wanita dengan hipertensi sering diresepkan:

  • Obat kardiovaskular: papazol, dibazol, andipal;
  • Diuretik: infus daun lingonberry, bearberry; kanephron, furosemide.

Untuk anak perempuan yang sudah memiliki masalah dengan tekanan darah saat melahirkan pertama, dengan diabetes melitus dan hipertensi kronis, aspirin sering direkomendasikan. Mengambil obat harus dengan resep dokter, tidak lebih awal dari 13 minggu kehamilan.

Tekanan darah persisten pada wanita hamil lebih tinggi dari 170/110 mm Hg. adalah alasan rawat inap.

Penunjukan dikontraindikasikan

Pasien dalam posisi tidak diresepkan preparat chlorothiazide, indapamide, rilmenidine, candesartan dan lain-lain. Penghambat ACE, penghambat reseptor, penghambat renin langsung dapat menyebabkan malformasi dan kematian janin.

Pencegahan penyakit

Hipertensi dapat dicegah dengan metode yang sama yang direkomendasikan untuk gaya hidup sehat. Ini adalah pola makan yang sehat, menghilangkan kebiasaan buruk, aktivitas fisik sedang, memakai pakaian dalam kompresi, kurang stres dan mengonsumsi obat penunjang pembuluh darah..

Tidak disarankan untuk menjalani gaya hidup pasif. Terbawa suasana dengan kopi kental, teh hitam, dan cokelat. Makan lebih banyak buah segar, beri (cranberry) dan sayuran mentah (bit).

ADA KONTRAINDIKASI
KONSULTASI YANG DIPERLUKAN DARI DOKTER YANG MENGHADIRI

Penulis artikel tersebut adalah Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapis

Mengapa hipertensi berbahaya selama kehamilan

Mengapa hipertensi berbahaya selama kehamilan

Saat menjahit bayi, 8% wanita mengalami masalah tekanan yang serius. Hipertensi yang berkembang selama periode ini menempati urutan kedua dalam kematian di antara wanita hamil. Untuk janin, konsekuensi dari penyakit semacam itu juga terlihat jelas..

Akibat vasokonstriksi, aliran darah terganggu, dan anak tidak mendapat nutrisi yang cukup.

Bahaya kedua adalah perkembangan vasospasme umum. Konsekuensi dari kejang tersebut sangat parah, karena solusio plasenta mungkin terjadi..

Hipertensi berbahaya dengan risiko gestosis tingkat tinggi dan kehilangan protein. Untuk wanita hamil, ini mengancam koma dan terhentinya perkembangan janin..

Jika tekanannya lebih tinggi dari 180/110 mm Hg. Art., Maka hipertensi arteri mengancam kesehatan ibu dan tidak aman bagi anak. Dokter mempertimbangkan penghentian kehamilan.

Dokter membedakan empat jenis hipertensi selama kehamilan:

  1. Diagnosis hipertensi kronis dibuat oleh 5% wanita hamil. Pada saat yang sama, indikator tekanan darah 140/90 ke atas. Kehadiran penyakit sebelum kehamilan atau perkembangannya pada trimester pertama adalah wajib.
  2. Hipertensi gestasional diindikasikan jika setelah 20 minggu dan hingga persalinan, indikator tekanan darah di atas normal. Tahap penyakit ini khas untuk kehamilan ganda..
  3. Gejala hipertensi berat dideteksi dengan urinalisis. Jika protein dalam urin melebihi 300 mg per hari, diagnosis preeklamsia dibuat. Dalam 40% kasus, ini menyebabkan kematian ibu dan janin..
  4. Bentuk akut preeklamsia disebut "eklampsia". Tahap penyakit ini ditandai dengan kejang dan kejang..

Peningkatan tekanan darah selama kehamilan disebabkan oleh:

  • adanya hipertensi sebelum kehamilan;
  • patologi ginjal;
  • gangguan pada kerja kelenjar endokrin;
  • patologi pembuluh darah;
  • penyebab neurogenik dan psikogenik;
  • gestosis.

Pengobatan penyakit ini dipersulit oleh risiko perkembangan janin.

Apa yang harus dilakukan untuk mengobati hipertensi selama kehamilan

Perawatan non-narkoba ditujukan untuk menstabilkan jiwa wanita hamil. Terapkan oksigenasi hiperbarik dan diatermi pada area ginjal. Terapi dilakukan untuk hipertensi derajat pertama.

Obat diresepkan dengan tekanan darah 130/90. Pil digunakan untuk mengobati hipertensi, dimulai dari tingkat kedua. Obat-obatan diperlukan untuk gestosis dan patologi fetoplasenta.

Jika terjadi hipertensi, ibu hamil dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit minimal tiga kali selama kehamilan. Pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan dengan hipertensi, calon ibu memutuskan bersama dengan dokter.

Komplikasi kehamilan dikaitkan dengan waktu kehamilan. Pada trimester pertama, obat penenang dan antispasmodik diresepkan. Lengkapi pengobatan progesteron. Pada trimester berikutnya, hepatoprotektor, antioksidan, dan obat-obatan yang meningkatkan metabolisme di plasenta diresepkan. Obat antihipertensi juga dibutuhkan.

Kelahiran prematur dianjurkan jika tidak ada hasil dalam pengobatan hipertensi berat dan jika kondisi janin memburuk. Preferensi diberikan pada persalinan dengan cara alami di bawah kendali tekanan darah wajib.

Hipertensi pada wanita hamil - apa bahaya lonjakan tekanan, metode memperbaiki kondisi patologis

Perubahan tubuh wanita hamil biasanya menyebabkan penurunan tekanan darah. Di bawah pengaruh estrogen dan progesteron plasenta, pembuluh kehilangan kepekaannya terhadap hormon angiotensin-II. Mereka dalam keadaan berkembang, resistensi mereka terhadap aliran darah menurun. Ini diperlukan untuk pertumbuhan normal pembuluh darah di plasenta dan untuk nutrisi janin..

Oleh karena itu, pada trimester pertama, tekanan menurun dari awal sebesar 5-15 mm Hg. Seni., Jatuh sedikit lagi di detik. Dan yang ketiga, kembali ke norma fisiologis. Tetapi pada beberapa wanita, konsepsi terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi atau hipertensi sudah terjadi selama kehamilan. Kondisi ini berbahaya bagi ibu dan janin..

Kapan kita bisa bicara tentang hipertensi?

Pada wanita hamil, hipertensi arteri didiagnosis pada 4-8% dari seluruh kehamilan. Meskipun persentase penyakitnya kecil, penyakit ini merupakan penyebab kematian ibu kedua. Oleh karena itu, penyakit harus diidentifikasi dan dirawat tepat waktu..

Jika tekanan di atas norma ditentukan dengan satu pengukuran, maka ini tetap tidak berarti apa-apa. Untuk diagnosis, beberapa syarat harus dipenuhi:

  1. Peningkatan tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.
  2. Peningkatan indikator dibandingkan dengan periode sebelum kehamilan: sistolik sebesar 25 mm Hg. Seni., Diastolik - 15 mm Hg. st.
  3. Perubahan ditentukan oleh dua pengukuran berturut-turut, yang di antaranya berlalu setidaknya 4 jam.
  4. Peningkatan tekanan diastolik satu kali di atas 110 mm Hg. st.

Hipertensi wanita hamil berlangsung dalam tahapan yang mirip dengan hipertensi biasa:

  • Tahap 1 - tekanan dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg. Seni.;
  • Tahap 2 - BP dari 160/100 menjadi 179/109 mm Hg. Seni.;
  • Tahap 3 - BP dari 180/110 dan lebih banyak lagi.

Menurut klasifikasi, patologi bisa dari beberapa jenis. Tergantung pada waktu kemunculannya:

  • Hipertensi yang ada sebelum kehamilan - wanita tersebut didiagnosis hipertensi atau tanda pertama muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu, gejala bentuk ini bertahan selama lebih dari 42 hari setelah melahirkan..
  • Hipertensi gestasional - tekanan darah awalnya normal setelah 20 minggu naik ke tingkat yang signifikan melebihi norma.
  • Preeklamsia - kombinasi tekanan darah tinggi dan protein dalam urin.
  • Hipertensi yang ada dalam kombinasi dengan proteinuria dan hipertensi gestasional - wanita hamil didiagnosis, tetapi setelah 20 minggu gejalanya mulai meningkat, protein muncul dalam urin.
  • Hipertensi tidak terklasifikasi karena kurangnya informasi.

Perjalanan penyakitnya bertahap. Pada tahap awal, tidak ada kerusakan pada organ sasaran. Dengan perkembangan kondisi, perubahan patologis pada ginjal diamati, hingga gagal ginjal. Di jantung, tanda-tanda iskemia berkembang, angina pektoris dan gagal jantung terbentuk. Dimungkinkan juga untuk merusak pembuluh otak, retina, perkembangan aterosklerosis arteri karotis.

Mengapa tekanan naik?

Secara umum diterima bahwa pada awalnya setiap hipertensi memiliki alasan neurotik. Ini adalah neurosis yang dalam yang menyebabkan terganggunya regulasi kerja pembuluh darah. Perkembangan patologi diperburuk oleh penyakit masa lalu pada pembuluh darah, otak, ginjal. Berat badan berlebih, penggunaan garam meja yang berlebihan, merokok dan alkohol memperburuk situasi.

Mekanisme perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan fisiologis dalam volume darah yang bersirkulasi. Jika pada saat yang sama terdapat kekurangan 17-hidroksiprogesteron plasenta, maka sensitivitas tinggi pembuluh terhadap hormon vasopresin tetap ada, mereka dengan mudah berubah menjadi keadaan kejang, yang memerlukan peningkatan tekanan.

Perubahan jantung (hipertrofi) ditujukan untuk mengkompensasi kondisi hipertensi, tetapi ini menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Pembuluh ginjal secara bertahap terpengaruh, yang selanjutnya memperkuat patologi.

Daripada itu mengancam?

Hipertensi dan kehamilan adalah kombinasi yang berbahaya. Pada tekanan tinggi, lumen vaskular menyempit. Dalam kasus ini, sudah pada tahap awal kehamilan, aliran darah di plasenta terganggu. Janin tidak mendapat cukup nutrisi dan oksigen, perkembangannya melambat dan menurut hasil USG tidak memenuhi tenggat waktu. Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah berakhir dengan gangguan kehamilan secara spontan pada tahap awal.

Di kemudian hari, vasospasme umum dapat menyebabkan terlepasnya plasenta yang biasanya terletak. Dalam banyak kasus, dengan perkembangan peristiwa ini, anak tidak dapat diselamatkan.

Tekanan darah tinggi bisa berubah menjadi gestosis penuh. Dalam kasus ini, edema dengan berbagai tingkat keparahan bergabung, dan protein muncul dalam urin. Penyakit ini dapat berkembang dan menyebabkan preeklamsia atau eklamsia - munculnya kejang dan kehilangan kesadaran, hingga koma.

Perubahan plasenta dengan patologi ini membentuk insufisiensi plasenta, yang dimanifestasikan oleh gangguan asupan nutrisi, hipoksia janin, perkembangan yang tertunda dan, dalam kasus yang parah, kematian..

Apa yang menyebabkan patologi?

Hipertensi kronis selama kehamilan bisa menjadi penyakit primer atau sekunder akibat patologi organ lain. Kemudian disebut gejala..

Alasan berikut menyebabkan peningkatan tekanan darah selama masa melahirkan anak:

  • hipertensi yang ada (90% kasus);
  • patologi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, polikistik, infark ginjal, kerusakan diabetes, nefrosklerosis;
  • penyakit sistem endokrin: akromegali, hipotiroidisme, feokromositoma, hiperkortisolisme, penyakit Itsenko-Cushing, tirotoksikosis;
  • patologi vaskular: koarktasio aorta, insufisiensi katup aorta, arteriosklerosis, periarteritis nodosa;
  • penyebab neurogenik dan psikogenik: stres dan ketegangan saraf, sindrom hipotalamus;
  • gestosis.

Hipertensi membawa risiko kerusakan ginjal, jantung dan otak, gangguan perkembangan janin. Tetapi dia sendiri mungkin merupakan konsekuensi dari patologi organ dalam..

Bagaimana hipertensi bermanifestasi??

Secara fisiologis, tekanan selama kehamilan secara alami menurun selama dua trimester pertama, dan hanya pada saat melahirkan ia kembali ke keadaan normalnya. Namun dengan hipertensi yang ada, tekanan dapat berperilaku berbeda. Dalam beberapa kasus, itu menurun dan menjadi stabil. Tetapi mungkin ada kondisi yang memburuk - peningkatan tekanan darah, penambahan edema dan proteinuria.

Pada janji dokter, wanita mungkin mengeluh kelelahan yang meningkat, sakit kepala. Terkadang gejala berikut mengganggu:

  • gangguan tidur;
  • jantung berdebar-debar yang dirasakan sendiri;
  • pusing;
  • tangan dan kaki dingin;
  • nyeri dada;
  • dispnea;
  • gangguan penglihatan berupa kilatan lalat di depan mata, pengaburan;
  • kebisingan atau dering di telinga Anda;
  • paresthesia berupa perasaan "merayap";
  • perasaan cemas yang tidak termotivasi;
  • mimisan;
  • jarang - haus, buang air kecil meningkat di malam hari.

Awalnya, tekanan meningkat secara berkala, tetapi secara bertahap, dengan meningkatnya keparahan, hipertensi menjadi permanen.

Pemeriksaan tambahan

Akan benar ketika merencanakan kehamilan untuk mengetahui apakah ada prasyarat untuk meningkatkan tekanan darah. Mereka yang datang ke dokter setelah menerima tes kehamilan positif perlu mengingat jika ada episode peningkatan tekanan sebelum kehamilan atau selama masa kehamilan sebelumnya. Data ini diperlukan bagi dokter untuk menetapkan kelompok risiko untuk merencanakan manajemen kehamilan lebih lanjut dan melakukan diagnosis yang diperlukan, menentukan metode pencegahan.

Perlu adanya data tentang calon ibu yang kecanduan merokok, diabetes melitus, kegemukan atau terdiagnosis obesitas, pelanggaran rasio lipid dalam darah. Yang penting adalah apakah kerabat muda mengidap penyakit pada sistem kardiovaskular dan kematian mereka di usia muda..

Hipertensi arteri adalah patologi terapeutik, oleh karena itu, ginekolog melakukan pemeriksaan dan pengobatan wanita tersebut bersama dengan terapis..

Waktu timbulnya keluhan harus diklarifikasi, tumbuh secara bertahap atau muncul tiba-tiba, yang berhubungan dengan lamanya kehamilan. Perhatian khusus diberikan pada berat ibu hamil. Indeks massa tubuh di atas 27 secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi. Karena itu, bahkan sebelum hamil, disarankan untuk menurunkan setidaknya 10% berat badan bagi mereka yang memiliki kelebihan indikator ini..

Selama pemeriksaan, tes berikut dapat digunakan:

  • auskultasi dan palpasi arteri karotis - memungkinkan Anda mengidentifikasi penyempitannya;
  • pemeriksaan, auskultasi jantung dan paru-paru dapat mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri atau dekompensasi jantung;
  • palpasi ginjal memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mengidentifikasi perubahan kistik;
  • pastikan untuk memeriksa kelenjar tiroid untuk pembesaran.

Jika ada gejala neurologis, periksa stabilitas di posisi Romberg.

Pedoman klinis untuk hipertensi pada wanita hamil menyediakan beberapa pengukuran tekanan darah saat membuat diagnosis. Ini perlu dilakukan dengan beberapa cara:

  • di dua tangan, dan bandingkan hasilnya;
  • berbaring dan kemudian berdiri;
  • periksa denyut nadi pada arteri femoralis dan sekali tekanan pada ekstremitas bawah.

Jika tekanan diastolik meningkat selama transisi dari posisi horizontal ke vertikal, maka ini mendukung hipertensi. Penurunan indikator ini adalah gejala hipertensi.

Diagnostik mencakup metode pemeriksaan wajib dan metode pemeriksaan tambahan, yang digunakan jika terjadi perkembangan penyakit atau ketidakefektifan pengobatan. Metode berikut ini wajib:

  • tes darah klinis (indikator umum, hemoglobin);
  • tes darah biokimia: glukosa, protein dan fraksinya, enzim hati, elektrolit dasar (kalium, kalsium, klorin, natrium);
  • analisis urin umum, adanya glukosa, eritrosit, serta kandungan protein harian;
  • EKG.

Semua wanita diukur tekanan darahnya di setiap janji dengan dokter. Pada malam kunjungan, wanita hamil harus lulus tes urine umum.

Metode tambahan ditentukan secara selektif tergantung pada gambaran klinis, serta dugaan penyebab peningkatan tekanan:

  • analisis urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky;
  • Ultrasonografi ginjal;
  • profil lipid darah;
  • penentuan rasio aldosteron, renin, natrium darah dan kalium;
  • urinalisis untuk 17-ketosteroid;
  • darah untuk hormon adrenokortikotropik dan 17-hidroksikortikosteroid;
  • Ultrasonografi jantung;
  • konsultasi dokter mata dan pemeriksaan pembuluh fundus;
  • pemantauan harian tekanan darah;
  • urinalisis untuk bakteri.

Kondisi janin dipantau menggunakan ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler pada pembuluh plasenta dan kompleks fetoplasenta.

Prinsip terapi

Selama kehamilan, pengobatan hipertensi ditujukan untuk mengurangi risiko komplikasi ibu dan kelahiran prematur..

Dengan sedikit peningkatan tekanan, pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan, tetapi selalu dengan kunjungan ke dokter secara berkala. Indikasi mutlak untuk rawat inap adalah lonjakan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. Seni. atau munculnya gejala keterlibatan dalam patologi sistem saraf pusat.

Jika penyakit baru pertama kali terdeteksi, maka rawat inap dianjurkan untuk memperjelas diagnosis dan pemeriksaan mendalam. Ini juga akan menentukan seberapa tinggi risiko perkembangan kondisi, peralihannya ke preeklamsia, atau munculnya komplikasi kehamilan. Rawat inap wanita hamil yang sedang menjalani pengobatan rawat jalan, tetapi tanpa dinamika positif.

Rekomendasi untuk hipertensi pada wanita hamil meliputi tiga pilihan pengobatan:

  1. Perawatan tanpa obat.
  2. Terapi obat.
  3. Memerangi komplikasi.

Perawatan tanpa obat

Teknik ini digunakan untuk semua wanita hamil yang didiagnosis hipertensi. Hipertensi arteri terutama merupakan penyakit psikosomatis, neurosis jangka panjang. Oleh karena itu, perlu diciptakan kondisi di mana akan ada paling sedikit situasi stres..

Apa yang harus dilakukan orang-orang di rumah? Perlu untuk mendistribusikan rejimen harian secara merata, menyisakan waktu untuk istirahat siang hari, dan lebih disukai tidur singkat. Di malam hari, tidur juga harus paling lambat jam 10 malam. Kurangi waktu yang dihabiskan di depan komputer dan menonton TV, kecualikan program yang membuat Anda gugup. Anda juga perlu menjauhkan diri sejauh mungkin dari semua situasi kehidupan yang dapat memicu ketegangan saraf, atau mencoba mengubah sikap Anda terhadapnya dari emosional yang tajam menjadi netral..

Selain itu, Anda membutuhkan aktivitas fisik yang wajar. Ini bisa berjalan di udara segar, berenang atau olahraga khusus untuk ibu hamil..

Baik di rumah sakit maupun di rumah, perubahan pola makan disediakan. Kami merekomendasikan makan fraksional yang sering 5 kali sehari, dengan makan terakhir selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Batasi asupan garam meja hingga 4 g per hari. Optimal untuk memasak makanan tanpa itu, dan tambahkan sedikit garam langsung ke piring Anda. Wanita yang kelebihan berat badan terbatas pada lemak dan karbohidrat sederhana. Semua ibu hamil disarankan untuk menambah porsi sayur dan buah, sereal, dan produk susu fermentasi dalam menu makanan mereka..

Bagi mereka yang menjalani perawatan secara rawat jalan atau di rumah sakit, perawatan fisioterapi dapat diresepkan:

  • tidur listrik;
  • oksigenasi hiperbarik;
  • inductothermy pada kaki dan tungkai;
  • diatermi daerah ginjal.

Selain itu, perawatan psikoterapi diperlukan, peningkatan keadaan emosi secara umum.

Perawatan obat

Tablet dalam kondisi tertentu:

  • tekanan naik lebih tinggi dari 130 / 90-100 mm Hg. Seni.;
  • tekanan sistolik meningkat lebih dari 30 unit dari normal untuk wanita atau diastolik lebih dari 15 mmHg. Seni.;
  • terlepas dari indikator tekanan darah dengan adanya tanda-tanda gestosis atau patologi sistem fetoplasenta.

Perawatan wanita hamil dikaitkan dengan bahaya efek obat pada janin, oleh karena itu, obat dipilih dalam dosis minimal yang dapat digunakan sebagai terapi tunggal. Minum pil harus teratur, apa pun indikator tonometernya. Kadang-kadang, setelah memutuskan bahwa hasil pengukuran dan kesehatan secara keseluruhan memuaskan, perempuan dengan sewenang-wenang memutuskan untuk berhenti minum obat. Ini mengancam dengan lonjakan tekanan darah yang tajam, yang dapat menyebabkan kelahiran prematur dan kematian janin..

Jangan gunakan atau gunakan sebagai upaya terakhir karena alasan kesehatan:

  • Penghambat ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagonis reseptor angiotensin: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretik: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

Lebih disukai obat jangka panjang. Dalam kasus ketidakefektifan, dimungkinkan untuk menggunakan terapi kombinasi dengan beberapa obat..

Obat untuk pengobatan hipertensi pada wanita hamil termasuk dalam beberapa kelompok obat antihipertensi:

Atenolol termasuk dalam daftar obat yang disetujui, tetapi sangat jarang digunakan, karena ada bukti bahwa hal itu menyebabkan retardasi pertumbuhan janin. Pilihan obat tertentu tergantung pada tingkat keparahan hipertensi:

  • 1-2 derajat - Methyldopa dianggap sebagai obat lini pertama, 2 baris - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
  • Obat lini tingkat 3-1 - Hydralazine atau Labetolol digunakan secara intravena, atau Nifedipine diresepkan setiap 3 jam.

Dalam beberapa situasi, metode yang terdaftar tidak efektif, dan perlu untuk meresepkan penghambat saluran kalsium yang lambat. Ini dimungkinkan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko penggunaannya..

Selain itu, pengobatan ditujukan untuk memperbaiki insufisiensi feto-plasenta. Penggunaan berarti menormalkan tonus vaskular, meningkatkan metabolisme dan mikrosirkulasi di plasenta.

Pengobatan komplikasi

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, metode terapi bergantung pada durasi kehamilan. Pada trimester pertama, perlu dicegah adanya ancaman gangguan. Oleh karena itu, terapi obat penenang, antispasmodik dan pengobatan progesteron ditentukan (Duphaston, Utrozhestan).

Pada trimester kedua dan ketiga, insufisiensi plasenta harus diperbaiki. Oleh karena itu, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi, metabolisme di plasenta (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektor (Essentiale), antioksidan (vitamin kelompok A, E, C). Pengobatan dilakukan dengan latar belakang terapi antihipertensi. Jika perlu, terapi infus, detoksifikasi dilakukan.

Memilih tanggal jatuh tempo

Pelestarian kehamilan secara langsung tergantung pada efektivitas pengobatan. Jika tekanan darah terkontrol dengan baik, gestasi dapat diperpanjang sampai cukup bulan. Persalinan dilakukan di bawah kendali ketat atas kondisi ibu dan janin dan dengan latar belakang terapi antihipertensi.

Kelahiran prematur diperlukan dalam situasi berikut:

  • hipertensi berat yang resisten terhadap pengobatan;
  • memburuk dari janin;
  • komplikasi serius dari hipertensi: serangan jantung, stroke, ablasi retina;
  • bentuk gestosis yang parah: preeklamsia, eklamsia, sindrom HELLP;
  • pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Persalinan per vaginam lebih disukai dan amniotomi dilakukan lebih awal. Anestesi dan kontrol tekanan darah yang cermat diperlukan. Pada masa nifas terdapat risiko perdarahan yang tinggi, oleh karena itu perlu pemberian uterotonik (Oksitosin).

Opsi pencegahan

Tidak selalu mungkin menghindari hipertensi selama kehamilan, tetapi risiko pengembangannya dapat dikurangi. Ini membutuhkan perencanaan kehamilan. Wanita yang kelebihan berat badan disarankan untuk beralih ke nutrisi yang tepat untuk menurunkan berat badan secara bertahap. Tapi Anda tidak bisa menggunakan diet ketat, puasa. Setelah mereka, dalam banyak kasus, pound ekstra dikembalikan..

Di hadapan penyakit pada ginjal, kelenjar tiroid, jantung, diabetes mellitus, perlu untuk menstabilkan kondisi, pemilihan terapi yang memadai, yang akan meminimalkan kemungkinan kerusakan selama kehamilan.

Wanita yang telah didiagnosis hipertensi saat mengandung anak dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit tiga kali selama kehamilan untuk mengklarifikasi kondisinya dan memperbaiki terapinya..

Penting untuk diingat tentang metode non-obat yang digunakan untuk segala bentuk hipertensi. Dengan sedikit peningkatan tekanan dan tidak adanya komplikasi, mereka cukup untuk menstabilkan kondisi tersebut. Dalam kasus lain, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter.

Fitur manajemen kehamilan pada hipertensi. Pengobatan hipertensi selama kehamilan. Komplikasi kehamilan dengan hipertensi

Pengobatan hipertensi arteri gestasional

Jika hipertensi selama kehamilan dimanifestasikan dalam bentuk ringan atau sedang, yaitu sistol tidak melebihi 159 mm Hg. Seni., Dan diastol 109 mm Hg. Seni., Perlu membatasi aktivitas fisik. Dengan tindakan konservatif ini, tekanan bisa diturunkan, dan kondisi janin bisa membaik. Selain membatasi aktivitas fisik, Anda perlu mengonsumsi suplemen kalsium, minyak ikan, dan aspirin dalam dosis kecil.

Jika ukuran seperti itu tidak membantu atau hipertensi memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang parah (sistol lebih dari 160 mm Hg, diastol lebih tinggi dari 110 mm Hg), maka terapi obat diperlukan. Ini terdiri dari mengambil Methyldopa, β-blocker, antagonis kalsium.

Penerimaan metildopa dimulai dengan 250 mg. Obat tersebut diminum dua kali sehari. Jika perlu, tingkatkan dosisnya, tetapi tidak lebih dari 2 g per hari.

Di antara β-blocker, Labetalol biasanya digunakan. Dia diresepkan 100 mg 2-3 kali sehari, dosis maksimum 2400 mg. Labetalol dapat dikombinasikan dengan Methyldopa bila dikonsumsi dengan dosis maksimum. Perlu dicatat bahwa penyekat β memiliki sejumlah efek samping: risiko retardasi pertumbuhan janin meningkat, ibu dapat mengalami depresi..

Antagonis kalsium memblokir saluran kalsium yang lambat. Obat-obatan tersebut termasuk Nifedipine. Ini diambil sekali sehari tidak lebih dari 120 mg (biasanya 30-60 mg). Efek sampingnya mungkin terjadi, termasuk pembengkakan pada pergelangan kaki dan sakit kepala. Mereka menggunakan antagonis kalsium hanya dalam kasus ekstrim, ketika terapi dengan β-blocker tidak membantu.

Pada hipertensi berat, diperlukan antikonvulsan. Ini biasanya magnesium sulfat. Di antara antispasmodik, mereka sering menggunakan Papaverine atau No-Shpe (Drotaverin).

Jika masalah yang menyebabkan lonjakan tekanan dikaitkan dengan stres yang konstan, maka obat penenang diperlukan. Selama hamil, pilih obat herbal seperti Persen.

Selama kehamilan, dipersulit oleh hipertensi gestasional, vitamin kompleks - A, C, E, Omega-3 diresepkan. Magnesium juga dibutuhkan, dan itu juga diambil untuk tujuan pencegahan..

Pada hipertensi gestasional yang parah hingga 34 minggu, wanita tersebut dirawat di rumah sakit dan dirawat dengan kortikosteroid. Obat ini mempercepat perkembangan paru-paru dan organ dalam janin lainnya. Deksametason diminum dua kali sehari pada 6 mg, Betametason - sekali sehari pada 12 mg. Obat diberikan secara intramuskular.

Jika perkembangan intrauterine berhenti atau kondisi ibu memburuk, mereka menggunakan stimulasi persalinan atau operasi caesar - pilih opsi yang sesuai sesuai dengan keadaan.

Dianjurkan untuk memantau indikator tekanan darah Anda secara mandiri selama kehamilan, terutama jika hipertensi telah didiagnosis sebelumnya. Dengan diagnosis seperti itu, dokter perlu lebih sering dikunjungi agar dapat memantau kondisi pasien dan melakukan pengukuran kendali

Penting juga untuk melakukan urinalisis secara teratur untuk mendeteksi keberadaan protein secara tepat waktu, yang menunjukkan adanya preeklamsia..

Pemantauan kondisi janin adalah wajib. Untuk ini, mereka menggunakan profil biofisik dan tes non-stres. Selain pemantauan ultrasonografi standar, pemindaian tambahan ditentukan untuk melacak pertumbuhan anak.

Pada hipertensi berat, tekanan darah harus diukur minimal 4 kali sehari, dan keberadaan protein harus dipantau setiap hari. Sisa penelitian dilakukan setiap 1-2 minggu sekali..

Tindakan penting untuk hipertensi gestasional adalah menghilangkan stres, tidur yang cukup, jalan-jalan di luar ruangan, dan nutrisi yang tepat. Anda harus berhenti makan makanan yang digoreng dan asin. Untuk menyiapkan makanan, Anda harus membatasi diri pada memasak dan merebus. Kurangi asupan cairan untuk edema.

Penyebab gestosis

Hipertensi gestasional dapat terjadi karena beberapa alasan:

  1. Masalah dengan sistem kardiovaskular, hipertensi, patologi ginjal, kelebihan berat badan, adanya diabetes. Dalam pengobatan, kondisi ini disebut gabungan.
  2. Pasien yang sebelumnya pernah hamil dengan gestosis.
  3. Kenaikan berat badan saat hamil melebihi 12 kg.
  4. Awal kehamilan sebelum usia 18 tahun dan lebih dari 35 tahun.

Tidak mungkin untuk mengatakan dengan tepat apa yang menyebabkan komplikasi parah selama kehamilan. Para ahli telah menangani masalah ini sejak lama, mereka ingin mendapatkan definisi yang tepat tentang terjadinya gestosis pada ibu hamil, tetapi sejauh ini semua penelitian tidak meyakinkan. Orang hanya bisa menebak, memilah teori ini atau itu.

Yang utama meliputi:

  1. Teori penyakit sistem autoimun. Tubuh wanita hamil memperlakukan janin sebagai zat asing, oleh karena itu, ia ingin membuangnya hampir sepanjang periode. Ini memicu mekanisme pertahanan kekebalan terhadap plasenta dan organ lain yang terbentuk. Sistem tubuh tertentu dari ibu hamil juga diserang..
  2. Teori genetika menyiratkan pembentukan gen khusus. Dia bertanggung jawab atas perkembangan patologi ini. Teori inilah yang menjelaskan fakta ketika anak perempuan yang lahir di masa depan memiliki masalah yang sama..
  3. Teori plasenta saat ini lebih sering terwujud daripada yang lain.

Saat gestosis terjadi, terjadi kejang di seluruh aliran darah, yang menyebabkan hipertensi. Bengkak menjadi terlihat karena jaringan kekurangan oksigen. Pelanggaran terjadi di hampir semua organ. Paling sering, kehamilan tidak dapat berkembang lebih jauh.

Pengobatan alternatif

Wanita hamil dapat menggunakan pengobatan tradisional, asalkan keputusan ini telah disetujui oleh dokter spesialis. Ini karena beberapa obat dapat membahayakan janin, sekaligus mengurangi keefektifan obat.

Dengan tekanan darah tinggi, ibu hamil harus mengambil dana berikut:

  1. Jus lemon, madu, wortel, dan lobak harus dicampur bersama. Komposisi yang dihasilkan dianjurkan untuk diminum 2 sdt. 2 kali sehari sekitar 1 jam sebelum makan;
  2. Dalam 150 ml air panas, Anda perlu menyeduh 1 sdm. l. chokeberry.dll Campuran yang sudah jadi dibiarkan meresap selama 2 jam berikutnya. Sebelum digunakan, disarankan untuk menghaluskan buah beri secara menyeluruh. Dalam bentuk ini, obat diminum 1 kali sehari. Untuk merasakan efek positifnya, sebaiknya minum seluruh porsi;
  3. Wanita hamil harus membuat lotion cuka, yang dioleskan ke tumit mereka selama setengah jam..

Harus diingat bahwa obat tradisional memainkan peran terapi tambahan, karena tidak dapat sepenuhnya menggantikan sediaan farmasi..

Pemeriksaan tambahan

Akan benar ketika merencanakan kehamilan untuk mengetahui apakah ada prasyarat untuk meningkatkan tekanan darah. Mereka yang datang ke dokter setelah menerima tes kehamilan positif perlu mengingat jika ada episode peningkatan tekanan sebelum kehamilan atau selama masa kehamilan sebelumnya. Data ini diperlukan bagi dokter untuk menetapkan kelompok risiko untuk merencanakan manajemen kehamilan lebih lanjut dan melakukan diagnosis yang diperlukan, menentukan metode pencegahan.

Perlu adanya data tentang calon ibu yang kecanduan merokok, diabetes melitus, kegemukan atau terdiagnosis obesitas, pelanggaran rasio lipid dalam darah. Yang penting adalah apakah kerabat muda mengidap penyakit pada sistem kardiovaskular dan kematian mereka di usia muda..

Hipertensi arteri adalah patologi terapeutik, oleh karena itu, ginekolog melakukan pemeriksaan dan pengobatan wanita tersebut bersama dengan terapis..

Waktu munculnya keluhan harus ditentukan, tumbuh secara bertahap atau muncul tiba-tiba, menghubungkannya dengan durasi kehamilan

Perhatian khusus diberikan pada berat ibu hamil. Indeks massa tubuh di atas 27 secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi

Karena itu, bahkan sebelum hamil, disarankan untuk menurunkan setidaknya 10% berat badan bagi mereka yang memiliki kelebihan indikator ini..

Selama pemeriksaan, tes berikut dapat digunakan:

  • auskultasi dan palpasi arteri karotis - memungkinkan Anda mengidentifikasi penyempitannya;
  • pemeriksaan, auskultasi jantung dan paru-paru dapat mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri atau dekompensasi jantung;
  • palpasi ginjal memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mengidentifikasi perubahan kistik;
  • pastikan untuk memeriksa kelenjar tiroid untuk pembesaran.

Jika ada gejala neurologis, periksa stabilitas di posisi Romberg.

Pedoman klinis untuk hipertensi pada wanita hamil menyediakan beberapa pengukuran tekanan darah saat membuat diagnosis. Ini perlu dilakukan dengan beberapa cara:

  • di dua tangan, dan bandingkan hasilnya;
  • berbaring dan kemudian berdiri;
  • periksa denyut nadi pada arteri femoralis dan sekali tekanan pada ekstremitas bawah.

Jika tekanan diastolik meningkat selama transisi dari posisi horizontal ke vertikal, maka ini mendukung hipertensi. Penurunan indikator ini adalah gejala hipertensi.

Diagnostik mencakup metode pemeriksaan wajib dan metode pemeriksaan tambahan, yang digunakan jika terjadi perkembangan penyakit atau ketidakefektifan pengobatan. Metode berikut ini wajib:

  • tes darah klinis (indikator umum, hemoglobin);
  • tes darah biokimia: glukosa, protein dan fraksinya, enzim hati, elektrolit dasar (kalium, kalsium, klorin, natrium);
  • analisis urin umum, adanya glukosa, eritrosit, serta kandungan protein harian;
  • EKG.

Semua wanita diukur tekanan darahnya di setiap janji dengan dokter. Pada malam kunjungan, wanita hamil harus lulus tes urine umum.

Metode tambahan ditentukan secara selektif tergantung pada gambaran klinis, serta dugaan penyebab peningkatan tekanan:

  • analisis urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky;
  • Ultrasonografi ginjal;
  • profil lipid darah;
  • penentuan rasio aldosteron, renin, natrium darah dan kalium;
  • urinalisis untuk 17-ketosteroid;
  • darah untuk hormon adrenokortikotropik dan 17-hidroksikortikosteroid;
  • Ultrasonografi jantung;
  • konsultasi dokter mata dan pemeriksaan pembuluh fundus;
  • pemantauan harian tekanan darah;
  • urinalisis untuk bakteri.

Kondisi janin dipantau menggunakan ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler pada pembuluh plasenta dan kompleks fetoplasenta.

Melahirkan untuk ibu dengan hipertensi arteri bisa mandiri atau operatif..

Dengan keadaan hemodinamik kompensasi (indikator normal tekanan darah dan denyut nadi), tidak adanya tanda-tanda gagal jantung dan penambahan gejala preeklamsia (edema dan munculnya protein dalam urin bergabung dengan hipertensi), persalinan mandiri diperbolehkan.

Keunikan manajemen persalinan terdiri dari pemantauan cermat parameter hemodinamik dan manajemen persalinan dengan latar belakang anestesi terapeutik dan epidural yang berkepanjangan (LEA). LEA adalah metode pereda nyeri persalinan di mana anestesi lokal (paling sering narkain) disuntikkan ke dalam ruang epidural (di tulang belakang lumbar) dan kateter ditinggalkan. Selanjutnya, dengan melemahnya anestesi (setelah 2 - 3 jam), Anda dapat mengulangi pemberian anestesi melalui kateter. Sebelum setiap injeksi anestesi, tekanan darah dan denyut nadi dipantau, serta pemeriksaan kebidanan internal. Jika seorang wanita di ambang percobaan, ada pengungkapan penuh dari faring uterus, maka anestesi tidak dilakukan, karena takut untuk "mematikan" kontraksi dan melemahkan kontrol wanita dalam persalinan selama proses pengusiran janin.

Persalinan melalui operasi caesar diindikasikan:

1) untuk indikasi mendesak (pengiriman untuk indikasi mendesak dapat dilakukan kapan saja mulai 22 minggu).

- Krisis hipertensi yang tidak terkontrol yang mengancam kehidupan ibu (edema serebral, edema paru akibat kegagalan ventrikel kiri akut, aritmia kritis) dan anak (dekompensasi hipoksia janin kronis).

- Solusio prematur dari plasenta yang biasanya terletak (hipertensi bukanlah penyebab langsung solusio plasenta prematur, tetapi tekanan darah yang tidak stabil dengan peningkatan yang sering dapat menjadi faktor pemicu).

- Perkembangan preeklamsia berat dengan latar belakang hipertensi arteri kronis (preeklamsia sering berkembang tidak dengan latar belakang kesehatan lengkap, tetapi pada wanita dengan penyakit kronis, terutama hipertensi arteri dan penyakit ginjal).

- Kelainan persalinan (sekali lagi, mengingat adanya beberapa penyakit kronis, pasien jauh lebih mungkin mengalami kelainan persalinan yang tidak dapat diperbaiki).

- derajat II - III, gangguan aliran darah di tali pusat janin / janin, distress - sindrom janin (komplikasi ini secara signifikan lebih sering terjadi pada ibu dengan hipertensi arteri yang tidak diobati atau sulit dikendalikan).

2) Secara terencana (operasi caesar terencana dilakukan mendekati tanggal perkiraan kelahiran).

- Adanya perubahan distrofi pada fundus akibat hipertensi arteri jangka panjang (indikasi pembedahan dalam hal ini ditetapkan oleh dokter mata berdasarkan gambar pemeriksaan fundus).

- Adanya bekas luka pada rahim setelah operasi caesar yang dikombinasikan dengan hipertensi arteri.

Komplikasi jalannya kehamilan dengan hipertensi arteri

Hipertensi pada ibu hamil sangat buruk dengan perkembangan yang disebut gestosis - preeklamsia dan eklamsia. Kondisi ini sangat berbahaya bagi wanita dan bayinya yang belum lahir: gestosis adalah penyebab paling umum kedua dari kematian ibu..

  • Preeklamsia adalah komplikasi kehamilan yang serius, di mana proteinuria ditambahkan ke hipertensi. Jika kondisi ini berkembang sebelum minggu ke-29 kehamilan, maka dalam banyak kasus janin meninggal. Jika preeklamsia terjadi antara minggu ke-29 dan ke-32 kehamilan, maka dalam 40% kasus janin mengalami masalah kesehatan yang parah, dan dalam 40% kasus lainnya meninggal. Bagi seorang wanita, preeklamsia penuh dengan kerusakan fungsi hati, ginjal, sistem saraf pusat, yang juga mengancam kehidupan..
  • Dengan eklamsia, kejang dengan pingsan ditambahkan ke manifestasi preeklamsia. Seorang wanita bisa meninggal selama atau pada akhir kejang karena mati lemas, pendarahan otak, edema paru. Janin seringkali meninggal karena kekurangan oksigen yang akut.

Faktor risiko perkembangan GA / preeklamsia kehamilan

  • hipertensi kronis;
  • ditransfer secara pribadi atau oleh kerabat darah preeklamsia atau eklamsia;
  • peningkatan BMI;
  • usia kurang dari 18 atau lebih dari 40 tahun;
  • berat badan rendah wanita hamil saat lahir;
  • kehamilan pertama / ketiga dan selanjutnya;
  • interval besar antara kehamilan;
  • kehamilan ganda;
  • Ras kulit putih;
  • hiperlipidemia;
  • diabetes;
  • hiperhomosisteinemia;
  • penyakit ginjal kronis;
  • sindrom antibodi antifosfolipid;
  • trombofilia;
  • penyakit rematik;
  • merokok;
  • posisi rendah di tangga sosial ekonomi;
  • kehamilan mola;
  • kelainan kromosom janin;
  • gembur-gembur janin.

Gestosis dan klasifikasinya

Paling sering, tekanan darah mulai meningkat setelah 20 minggu kehamilan. Semakin dini tekanan darah tinggi pertama kali dicatat, semakin ganas penyakit yang didapat. Gestosis dapat terjadi baik dengan hipertensi terisolasi maupun dengan penambahan proteiuria (protein dalam urin) dan penyakit gembur-gembur (edema). Menurut klasifikasi, gestosis terjadi:

  • ringan;
  • medium;
  • berat.

Tingkat keparahan preeklamsia ditentukan tergantung pada tingkat tekanan dan angka protein dalam urin. Dalam klasifikasi gestosis kami, dua kondisi paling berbahaya dibedakan secara terpisah:

  • Preeklamsia adalah kesiapan kejang dengan tekanan darah tinggi dan jumlah protein. Seorang wanita mengeluh sakit kepala, mulut kering, lalat berkedip atau matanya menjadi gelap.
  • Eklampsia - kehilangan kesadaran, kejang, dan tingkat kematian pasien yang tinggi.

Dalam klasifikasi Amerika, konsep tersebut termasuk dalam derajat gestosis sedang dan berat. Bergantung pada tingkat keparahan gestosis dan durasi perjalanannya, taktik kehamilan dan metode persalinan ditentukan.

Kelompok risiko untuk perkembangan gestosis

  1. Wanita dengan patologi ekstragenital (tidak terkait dengan organ genital). Ini termasuk patologi sistem kardiovaskular, hipertensi yang sudah ada, penyakit ginjal, obesitas, diabetes mellitus. Dalam hal ini, gestosis disebut gabungan.
  2. Wanita yang pernah mengalami gestosis pada kehamilan sebelumnya.
  3. Wanita hamil dengan kenaikan berat badan patologis (lebih dari 12 kg per kehamilan).
  4. Wanita hamil di bawah 18 tahun atau lebih dari 35 tahun.

Penyebab gestosis

Di mana dan mengapa komplikasi kehamilan yang begitu serius terjadi, tidak ada yang tahu pasti. Ilmuwan di seluruh dunia sedang mencoba mencari tahu penyebab dari gestosis dan bagaimana cara merawat atau mencegahnya. Teori utamanya meliputi:

  1. Respon autoimun. Janin adalah benda setengah asing bagi ibunya, tidak peduli betapa menyedihkan kedengarannya. Tubuh ibu berusaha untuk menyingkirkan janin, memicu mekanisme pertahanan kekebalan, dan memproduksi antibodi ke ginjal, plasenta, dan organ lain dari janin. Sebagian, antibodi ini merusak tubuh ibu..
  2. Teori genetik mengasumsikan bahwa seorang wanita memiliki gen khusus yang bertanggung jawab atas perkembangan gestosis. Teori ini dapat menjelaskan mengapa ibu dengan preeklamsia melahirkan anak perempuan, yang pada suatu waktu mengulangi keadaan ini..
  3. Teori plasenta adalah yang paling umum. Dengan implantasi embrio dan perkembangan plasenta di tempat ini, migrasi sel trofoblas khusus ke dalam arteri spiralis rahim dan selanjutnya terjadi. Jika terjadi pelanggaran proses ini, dinding pembuluh tidak dibangun kembali dengan benar, cangkang dalamnya rusak selama kehamilan. Ini memicu proses vasospasme dan pelepasan zat aktif - tromboksan, prostasiklin, dan lainnya. Zat vasoaktif ini menyebabkan kejang dan lebih merusak pembuluh darah. Lingkaran setan ditutup.

Pengobatan hipertensi gestasional

Dalam kebanyakan kasus, tekanan darah tinggi hilang dengan sendirinya setelah penghentian kehamilan dengan satu atau lain cara (persalinan buatan atau spontan, operasi caesar atau keguguran lanjut).

Meskipun demikian, hipertensi yang sudah ada sebelumnya dan gestosis yang muncul kembali tunduk pada pengobatan selama kehamilan..

Kelompok utama obat untuk pengobatan gestosis:

  1. Vitamin kompleks antioksidan: A, E, C, serta asam lemak omega-tiga.
  2. Sediaan magnesium, baik sebagai dosis profilaksis, atau magnesium sulfat (magnesia), digunakan untuk perawatan darurat.
  3. Obat penenang herbal: valerian, motherwort, mint, serta obat kombinasi seperti Sedavit, Relaxil, Persen.
  4. Antispasmodik - no-shpa, papaverine, drotaverine.
  5. Agonis alfa sentral: obat metildopa - Dopegit, Dopanol. Merupakan obat pilihan untuk menurunkan tekanan darah selama kehamilan.
  6. Beta-blocker: metoprolol, atenolol. Ditunjuk dalam kasus ketidakefektifan kelompok sebelumnya.
  7. Antagonis kalsium: nifedipine, nimodipine diresepkan untuk wanita hamil sebagai pilihan terakhir, jika tidak ada efek dari obat metildopa atau beta-blocker. Lebih sering digunakan dalam memberikan perawatan darurat dengan tekanan darah tinggi.

Di sini, pada kenyataannya, semua obat yang disetujui untuk tekanan pada wanita hamil. Meresepkan obat lain berisiko karena tidak cukup banyak penelitian tentang keamanannya bagi janin.

Perawatan medis untuk gestosis harus dikombinasikan dengan diet, hari puasa, pembatasan garam, tidur dan istirahat.

Diagnostik

Saat mendiagnosis hipertensi gestasional, jurnal khusus dimulai pada pasien, di mana indikator tekanan darah dicatat pada waktu yang berbeda dalam sehari selama beberapa hari. Ini akan memungkinkan dokter untuk melacak tren tekanan ke bawah atau ke atas. Pengukuran tidak boleh dilakukan setelah berolahraga dan dalam posisi terlentang. Pemilihan ukuran manset yang benar juga penting, jika tidak, Anda mungkin mendapatkan hasil yang salah. Dianjurkan untuk mulai memantau tekanan darah bahkan dalam kasus peningkatan tunggal yang terdaftar.

Selain itu, mereka melakukan percakapan anamnestik dengan seorang wanita, mencatat kelebihan berat badan dan edema di tubuhnya, menanyakan tentang kebiasaan buruk, mendengarkan paru-parunya. Jika dokter memiliki sedikit informasi untuk memastikan diagnosisnya, ia dapat menawarkan metode pemeriksaan palpasi:

  • Palpasi arteri karotis;
  • Palpasi kelenjar tiroid;
  • Palpasi rongga perut.

Daftar umum laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental pasien dengan hipertensi gestasional meliputi:

  • Hitung darah lengkap dengan jumlah trombosit;
  • Tes darah biokimia (faktor penting adalah bilirubin transaminase dan kreatinin);
  • Analisis urin (Saya terutama tertarik pada kandungan protein - tes Zimnitsky);
  • EKG;
  • Pemeriksaan fundus.
  • Atas kebijaksanaan dokter, USG kelenjar tiroid dan jantung ditentukan.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin dirawat di rumah sakit selama beberapa hari untuk mempelajari kondisinya dalam pengaturan rawat inap..

Karena peningkatan tekanan dapat mempengaruhi aliran darah di plasenta dan suplai darah ke jaringan janin, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan USG janin. Jika, menurut hasilnya, terungkap janin tumbuh dengan buruk, dopplerografi diresepkan untuk mempelajari kualitas suplai darah janin dan keadaan pembuluh serta mempelajari profil biofisik. Pemantauan kondisi janin dari waktu ke waktu adalah wajib. Wanita tersebut diminta menghitung jumlah dorongan janin setiap hari dan mencatat hasilnya dalam buku harian khusus.

Dalam kondisi serius dan preeklamsia, seorang wanita perlu memanggil ambulans. Sangat disarankan untuk memanggil ambulans jika terjadi gejala berikut:

  • Peningkatan tekanan yang tajam;
  • Gelap di mata;
  • Mual dan muntah;
  • Migrain, pusing;
  • Masalah penglihatan;
  • Masalah berdarah;
  • Nyeri di perut bagian bawah.

Dalam kasus ini, wanita tersebut dirawat di rumah sakit, dan keputusan diambil tentang apa yang lebih tepat: perpanjangan kehamilan atau stimulasi persalinan. Jika kondisi pasien terus memburuk, atau perkembangan intrauterine janin terhenti, keputusan dibuat untuk merangsang persalinan..

Jika memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pasien dengan mengonsumsi obat antihipertensi, dia terus tinggal di rumah sakit sampai kelahiran anak dan menerima obat ini, serta kortikosteroid yang dirancang untuk mempercepat dan merangsang pembentukan organ dalam bayi. Obat-obatan hormonal diberikan sehingga ketika kebutuhan untuk menghentikan kehamilan secara artifisial, janin telah membentuk paru-paru pada saat ini, dan ia selamat dengan selamat..

Kriteria mulai pengobatan

Tindakan diagnostik

Diagnosis hipertensi arteri gestasional dimulai dengan studi tentang riwayat penyakit, survei, di mana adanya kecanduan, kecenderungan obesitas, dan adanya patologi yang menyertai ditentukan. Kemudian dokter meraba perut, arteri karotis dan kelenjar tiroid, mendengarkan paru-paru, menunjukkan edema pada tubuh..

Untuk mendiagnosis penyakitnya, perlu dilakukan sejumlah pemeriksaan tambahan. Pertama, dokter secara teratur mengukur tekanan darah menggunakan metode Korotkov, yang hasilnya dia catat dalam jurnal untuk mempelajari perubahan indikator. Semua pengukuran dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dan manset harus dipasang dengan benar untuk mendapatkan hasil yang akurat..

Kemudian lakukan kontraindikasi untuk pemeriksaan semacam itu adalah dermatitis atonik. Durasi pemantauan sekitar dua puluh empat jam.

Kemudian dokter menentukan metode diagnostik berikut:

  • Elektrokardiografi, yang dapat menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.
  • Ekokardiografi untuk menilai keadaan hemodinamik.
  • Ultrasonografi Doppler untuk menentukan keadaan sistem kardiovaskular.
  • Pemeriksaan oftalmologi untuk mengetahui keadaan arteriol dan fundus.
  • Tes laboratorium darah dan urin.
  • Ultrasonografi ginjal, jantung dan kelenjar tiroid.

Selain itu, dokter melakukan diagnostik prenatal menggunakan metode berikut:

  1. Ekografi janin.
  2. Kardiografi.
  3. Doppler.
  4. USG janin.

Dalam hal ini, perhatian utama diberikan pada pernapasan janin, aktivitas motoriknya, tonus otot, jumlah cairan ketuban...

Pengobatan hipertensi selama kehamilan

Kehamilan dan hipertensi, risiko komplikasi yang cukup serius, dapat, secara kiasan, berjalan seiring hingga kelahiran anak. Prognosisnya bisa sangat baik, asalkan anjuran dokter diikuti, istirahat teratur dan adanya emosi positif pada ibu hamil. Dalam setiap kasus, wanita hamil dengan hipertensi diperlihatkan perawatan individu, yang tugas utamanya adalah:

  1. Mengurangi resiko komplikasi.
  2. Kehamilan normal.
  3. Optimalisasi pengiriman.

Baca lebih lanjut tentang menurunkan tekanan darah selama kehamilan.

Pengobatan dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap, tergantung dari kondisi fisik ibu hamil, dengan mempertimbangkan tingkat risikonya. Untuk kelompok risiko rendah, ditandai dengan peningkatan tekanan darah hingga 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Seni. dan hasil tes normal, terapi non obat sudah cukup. Pasien ditunjukkan:

  • Kepatuhan dengan pola makan dan nutrisi yang tepat (penting untuk mengurangi asupan garam sebanyak mungkin, tidak lebih dari 5 g per hari; juga mengurangi konsumsi lemak nabati dan hewani; meningkatkan volume produk susu dan biji-bijian, buah-buahan dan sayuran);
  • Menginap setiap hari di udara segar selama beberapa jam (sebaiknya di luar ruangan: di hutan atau taman);
  • Tidur malam yang nyenyak dan istirahat siang hari;
  • Fisioterapi (tidur listrik, induktotermi, diatermi);
  • Oksigenasi hiperbarik;
  • Aktivitas fisik sedang (berenang, berjalan, senam senam, yoga untuk wanita hamil, terapi olahraga);
  • Pengukuran tekanan darah harian;
  • Penghapusan stres, ketakutan, kecemasan (bekerja dengan psikolog mungkin diperlukan);
  • Kurangnya kelebihan beban;
  • Menghindari kebiasaan buruk.

Perawatan untuk hipertensi selama kehamilan termasuk penggunaan senam senam.

Latihan relaksasi, yoga sedang, pelatihan otogenik memberikan hasil yang sangat baik.

Sangatlah penting bagi wanita hamil untuk belajar mengabstraksikan dirinya dari tekanan kehidupan di sekitarnya, dan tidak mencamkan masalah sehari-hari. Jika memungkinkan, sangat disarankan untuk beristirahat sejenak dari pekerjaan, apalagi jika dikaitkan dengan stres, dengan menghabiskan waktu dalam suasana yang tenang.

Peran khusus dimainkan pada saat ini oleh lingkungan wanita: kerabat dan teman yang berinteraksi terus-menerus.

Penting bagi mereka untuk belajar bagaimana melindungi wanita hamil dari masalah apa pun, untuk memberinya dukungan moral yang konstan, untuk hanya menyampaikan emosi positif. Biasanya, dengan risiko penyakit yang rendah, ini cukup untuk kehamilan normal..

Stroke: bagaimana mencegahnya?

Apa saja tanda-tanda stroke mikro?

Baca tentang khasiat obat kerucut pinus di sini.

Jika tekanan darah terus naik dan mencapai 160 - 100 mm Hg. dan lebih tinggi, maka tingkat risikonya tinggi, dan terapi antihipertensi harus disertakan. Banyak wanita takut minum obat selama kehamilan, karena mengira hal ini akan membahayakan janin, yang pada dasarnya salah.

Obat tidak berhenti, dan obat yang diresepkan oleh dokter hanya akan bermanfaat bagi ibu dan anak. Tidak ada jaminan bahwa obat-obatan tidak berbahaya secara mutlak, tetapi efek minimalnya terhadap janin telah dibuktikan secara ilmiah.

Biasanya, untuk hipertensi pada wanita hamil, metildopa (dopegit, aldomet), nifedipine, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipine SR, isradipine, diresepkan. Pilihan obat tetap ada pada dokter, dilarang keras minum obat sendiri atau atas rekomendasi teman.

Jika tekanan darah terus meningkat, maka tingkat risiko selama kehamilan tinggi, dan terapi antihipertensi harus dihubungkan..

Pengobatan sendiri, penolakan untuk minum obat atau penggunaannya yang tidak teratur sangat berbahaya bagi perkembangan anak yang belum lahir: janin menerima sedikit oksigen, ada kemungkinan solusio plasenta yang tinggi. Namun komplikasi yang paling serius adalah kondisi preeklamsia dan eklamsia. Mereka mengancam jiwa ibu dan janin..